老年人肠梗阻保守治疗临床分析

1、老年人肠梗阻保守治疗临床分析【关键词】 老年人；不全性肠梗阻；保守治疗摘 要 目的：探讨老年人不全性肠梗阻内科的保守疗法。方法：选36例不全性肠梗阻患者，回顾治疗过程：促进消化道梗阻解除；防止细菌移位；减轻腹痛、腹胀。结果：36例中有26例完全缓解，8例部分缓解。结论：老年人免疫功能差、机体反应差、慢性并发病多，选择内科保守治疗有利于老年人。关键词 老年人；不全性肠梗阻；保守治疗The Elderly Ileus Conservative Therapy Clinic AnalyseAbstract :Objective To summarize the conservative therap

2、y of the elderly who have incomplete ileus.Methods Select 36 patients who have incomplete ileus, and review the whole therapeutic mote the relief of the ileus 2.prevent the shift of bacterium 3.relieve the clinical symptoms, such as bellyache, nausea, vomiting.Results 26 patients achieve

3、d complete responses and 8 achieved partial responses in all 36 patients.Conclusion The elder people have poor immunity function, poor responses to disease and have chronic disease at the same time. So it is beneficial to the elder people to select the conservative therapy.Key words：The elderly; The

4、 incomplete ileus; Conservative therapy老年人肠梗阻是临床急症。老年人由于器官老化，储备能力下降，免疫功能低下，各器官功能进入代偿期或失代偿期1。老年人胃肠功能较差，消化道肿瘤、炎症，及便秘等发生率较高，肠梗阻的发病率增加。老年人的合并症大都随着年龄增大而增多，故对老年人肠梗阻进行临床观察及分析。1 资料与方法1.1 一般资料 2002年1月至2005年12月收治不全肠梗阻36例，其中男性20例，女性16例，年龄60岁92岁，平均年龄76岁。（完全性肠梗阻为内科保守治疗禁忌证）1.2 诊断依据 36例患者均有不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐，部分患者肛门停止

5、排气、排便。查体：腹部压痛、肠鸣音亢进或消失（麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失）。腹部立卧位X线片或CT示肠梗阻。1.3 伴有全身疾病情况 20例有全身慢性疾病，其中6例有2种疾病，4例有3种疾病，主要为冠心病、高血压、脑血管疾病、慢性阻塞性疾病。1.4 疾病原因 老年人肠梗阻多见原因良、恶性肿瘤、肠粘连、中毒性麻痹、粪石、憩室炎、肉芽肿,见表1。1.5 治疗方法 禁食、胃肠减压，36例患者均经鼻插胃管胃肠减压，观察引流物量及性质。此项治疗可减轻腹胀，改善肠管血运，有利于恢复肠道蠕动和吸收，减少肠麻痹的机会，又可在减压后自胃管注入石腊油及中药（以通里攻下为主，辅以理气开郁，活血化瘀，清热解毒。常用方剂

6、：复方大承气汤；甘遂通结汤；肠粘连松解汤）。全静脉营养支持，维持电解质，酸碱平衡。所有患者静脉点滴抗生素，主要针对革兰阴性菌的药物（喹诺酮、头孢菌素），3例粪石梗阻患者予肥皂水灌肠，有8例呕吐咖啡样液体予奥美拉唑静脉点滴，3例麻痹性肠梗阻予新斯地明促进肠道蠕动。表1 老年人肠梗阻疾病原因(略)注：数据为病例数。2 结果经上述治疗肠梗阻完全缓解指征：无腹痛、腹胀、无恶心、呕吐，全身情况改善；痛畅的排气、排便；肠型或包块消失；高调肠鸣音消失；腹部X线片或CT液平面消失。临床症状，体征部分减轻，消化道部分恢复通畅为部分缓解。9例粘连性肠梗阻，3例麻痹性肠梗阻，1例憩室致肠梗阻，3例粪石致肠梗阻，1例

7、肉芽肿致肠梗阻完全缓解，2例粘连性肠梗阻行松解手术，17例肿瘤患者中9例梗阻完全缓解，6例部分缓解，2例不缓解。见表2。表2 老年人肠梗阻治疗效果(略)注：（）内数据为百分率。3 讨论老年人肠梗阻的特点：伴多种慢性疾病如高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等。部分患者器官已经失代偿，肠梗阻时易发生内环境紊乱，水电解质酸碱失衡。由于老年人中枢系统传递机制和周围神经内的冲动传导功能减退，对痛觉感应和应激反应迟钝，表现为症状、体征常不典型，机体反应性差，白细胞计数正常或轻度升高，器官功能减退，肠道耐受膨胀能力差，屏障功能弱，易绞窄、穿孔及细菌移位，故肠梗阻尽快减轻肠道压力，促进再通，防治细菌移位，加强

8、营养支持，稳定内环境。肠梗阻时肠道内容物淤滞，机械性冲洗作用减弱，同时肠管血运障碍，黏膜坏死脱落，肠壁通透性增加，致肠道机械屏障受损，免疫屏障受损，大量消化液（胃液、胆汁、容菌酶）不能进入肠道，化学杀菌作用减弱，使外来致病菌及潜致病菌大量繁殖，尤其是厌氧菌大量繁殖，小肠内细菌可以达到结肠内细菌水平2。肠内积存大量坏死组织，分解产物，细菌毒素及组织胺、毒物及细菌可渗入腹腔，甚至经淋巴和门静脉而移位，引起腹膜炎、败血症，全身性感染和中毒。已知肠道内毒素、脂多糖，激发肿瘤坏死因子，心肌抑制因子和白细胞介素1。肿瘤坏死因子可激活多形核白细胞释放出蛋白酶和氧自由基，通过它们的血管活性作用和对细胞膜的损害

9、，使多器官组织遭受破坏，最终出现多脏器功能衰竭4。故对老年人肠梗阻不论是小肠还是结肠梗阻，均常规静脉点滴抗生素。老年人伴发病多，手术风险很大，有报道肠梗阻的死亡率与年龄有一定关系，老年患者的死亡率明显高于年轻患者3。外科急诊手术，由于未经过术前肠道准备和内科治疗，常常做创伤较小的造瘘手术，缓解梗阻症状，不能根本解决问题。若勉强切除病变肠段，则吻合口瘘和死亡的风险明显增加。有些肠梗阻如麻痹性肠梗阻、粪石性肠梗阻、肠粘连、憩室所致肠梗阻内科保守治疗为首选，结肠、直肠肿瘤所致肠梗阻，病情较轻的不全性肠梗阻可先选内科保守治疗，缓解梗阻症状，争取充分的准备时间，为择期手术做好准备。如病情恶化，出现多脏器衰竭，有绞窄倾向者，应果断决定手术。据1975年全国中西医结合治疗急腹症学术会议，综合3 194例急性肠梗阻的治疗结果。内科保守治疗率70%，死亡率在3%以下5，故选择内科保守治疗应该更有利于老年患者。参考文献：1 戴自英，陈灏珠.实用内科学M.第11版.北京：人民出版社，2002：2202302 黄志强.现代腹部外科学M.北京：人民卫生出版社，1997：1153 丁雄，高根