河北省城乡地区348例结直肠癌患者病例资料分析

1、河北省城乡地区348例结直肠癌患者病例资料分析 作者：李青科 李秉慧 陈书艾 何立芳【摘要】 目的分析城乡地区结直肠癌(CRC)患者的性别、年龄、肿瘤部位及其与Dukes分期的关系。方法采用回顾性调查，对348例原发性CRC患者的性别、年龄、城乡分布、肿瘤Dukes分期等资料进行差异显著性分析。结果石家庄市区组Dukes分期处于A期和B期患者所占比例较周边县区组高;周边县区组Dukes分期处于C期和D期患者的比例高于市区组(P<0.05);中青年CRC患者Dukes分期中处于中晚期的患者比例高于老年(P<0.05);直肠癌患者临床早诊率高于CRC患者。结论CRC D

2、ukes分期与患者居住地、年龄和肿瘤部位有关。 【关键词】 结直肠癌;Dukes分期结直肠癌(CRC)是危害人民健康的常见恶性肿瘤之一。近年来随着经济发展和人民生活水平提高,生活方式和生活环境变化,我国CRC的发病率和死亡率均呈上升趋势。然而，居住环境、年龄和性别与CRC发生发展的关系是否发生新的变化尚不清楚。本研究采用回顾性调查研究的方法,分析CRC的城乡、性别、年龄、肿瘤部位与CRC Dukes分期的关系。1材料与方法1.1病例分组选择我院2007年12月2008年12月经病理证实、并行手术治疗的原发性CRC患者348例,建立CRC Excel数据库。348例患者中按性别分组：男性(177

3、例)，年龄2587岁,中位年龄60岁，平均58岁;女性(171例),年龄3184岁,中位年龄60岁,平均60岁;按年龄分组：年龄<40岁(33例)、4059岁(137例)、年龄60岁(178例);按城乡分组：石家庄市(132例)、周边县区(216例);按肿瘤部位分组：结肠癌(137例)、直肠癌(211例);按Dukes分期分组：A期(38例)、B期(151例)、C期(132例)、D期(27例)。1.2方法病历资料分析，内容包括病程、首发症状、肿瘤部位、病理类型、病理分级、Dukes分期和TNM分期等。1.3统计学方法本研究资料采用2个或多个样本构成比的比较，利用SPSS13.0统

4、计软件包进行×列表资料的2检验。2结果2.1地区分布按患者所属地区分为石家庄市区、周边县区两组，市区组132人(37.85%);周边县区组216人(62.15%)。两组患者与CRC Dukes分期及其构成差异有统计学意义(P<0.05)。周边县区组患者多于市区组;市区组Dukes分期处于A期和B期患者所占比例较周边县区组高;周边县区组Dukes分期处于C期和D期患者的比例高于市区组，见表1。2.2性别差异按性别分为男性组178人(51.15%),女性组170人(48.85%)。两组患者与CRC Dukes分期及其构成差异无统计学意义，见表1。2.3人群特点全部患者按年龄

5、分为老年(60岁)组178人(51.15%),中年 (4059岁)组137人(39.37%),青年(<40岁)组33人(9.48%)三组。三组患者与CRC Dukes分期及其构成差异有统计学意义(P<0.05)。青年组Dukes分期 A期的患者所占比例明显高于中年组和老年组;老年组B期患者所占比例高于青年组和中年组;中年组C期居多;青年组与中年组D期患者比例高于老年组，见表1。2.4肿瘤部位按原发肿瘤部位分为结肠癌组136例(39.08%),直肠癌组212例(60.92%)。两组患者与CRC Dukes分期及其构成差异有统计学意义(P<0.05)。直肠

6、癌组A期患者所占比例明显高于结肠癌组患者;结肠癌组D期患者比例高于直肠癌组患者;而两组患者的B期和C期构成差异无统计学意义，见表1。表1CRC患者Dukes分期的多因素分析3讨论1991年,我国CRC死亡率城市为8.53/10万,农村为5.14/10万,2000年城市和农村地区分别上升到11.19/10万和6.04/10万,分别上升了31.18%和17.51%1。本研究按患者所属地区分为石家庄市区、周边县区两组,周边县区组患者多于市区组;市区组Dukes分期处于A期和B期患者所占比例高于周边县区组;而周边县区组Dukes分期处于C期和D期患者的比例高于市区组。之所以出现这样的差异原因可能与市区

7、医疗资源比较丰富，人们的预防保健意识较强，能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗;而农村地区的医疗资源较匮乏等因素有关。以往研究认为，大多数国家的结肠癌发病率男女相似,而直肠癌则以男性为常见,年轻的结肠癌患者中也以男性患者为多2。本研究中的资料显示在该地区结直肠癌患者中，男性较女性多，男女性别比为1.051,这与我国90年代恶性肿瘤死因回顾调查的1.321的结果相比女性比例明显升高3。女性比例增加的原因可能是我国现代女性由于社会家庭结构的变化导致她们接触致癌危险因素的机会增加,另一方面,有研究表明多次妊娠可降低大肠癌发病的危险性4,而我国现代女性的平均妊娠机会明显减少,这是否对大肠癌的发病有影响

8、尚待研究。本研究显示，性别分布与结直肠癌Dukes分期及其构成差异无统计学意义。年龄可能是影响大肠癌预后的重要因素之一5。本研究结果提示老年人大肠癌病理学特性有相对高分化的趋势,虽然病变已有局部浸润或局限的转移,但病情发展相对较慢,这与老年人代谢活动相对低有一定关系。越来越多的资料表明青年人的大肠癌发病率在逐渐增高6，且青少年大肠癌有恶性程度高、癌瘤增殖速度快、易转移、预后不良的特征7。相当一部分中青年患者就诊时其Dukes分期就处在中晚期。因此，应提高青年人可患CRC的意识，警惕CRC发病正趋低龄化。许多国家或地区资料表明CRC发病部位趋向近侧,从原来直肠癌多见而变为结肠癌占优。流行病学调查

9、表明，大肠癌发病增加主要由于结肠癌(尤其是右半结肠和乙状结肠)增加所致,这在大肠癌低发区尤其明显。本研究发现，直肠癌组A期患者所占比例明显高于结肠癌组患者;结肠癌组D期患者比例高于直肠癌组;而两组患者的B期和C期构成差异无统计学意义。直肠癌中低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的65%75%，大多数癌肿可在直肠指检时触及;直肠癌首发症状大多为便血(80%90%)，而结肠癌症状不典型且辅助检查手段繁琐，很容易导致结肠癌的漏诊和误诊，延误病情。总之，本研究表明，直肠癌的临床早诊率高于结肠癌。【参考文献】 1周有尚,张思维,李连弟.我国人口死亡和恶性肿瘤死亡情况分析J.中国肿瘤，1997;6(1):9-

10、11.2Cross AJ，Ferrucci LM，Risch A,et al.A large prospective study of meat consumption and colorectal cancer risk：an investigation of potential mechanisms underlying this associationJ.Cancer Res，2010;70(20):2406-14.3杨工，高玉堂，季步天，等.国人大肠癌流行及可能的危险因素J.中华流行病学杂志，1994;15(1):366-8.4Ritenbaugh C，Stanford JL，Wu L

11、,et al.Conjugated equine estrogens and colorectal cancer incidence and survival：the womens health initiative randomized clinical trialJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2008;17(10):2609-18.5Center MM，Jemal A，Ward E.International trends in colorectal cancer incidenceratesJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009;18(6)：1688-94.6Elliot JC，Sharon LM，Neal J，et al.Multiple behavioral risk factors for colorectal cancer and colorectal cancer screening statusJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007;16(3):510