无痛膀胱镜逆行置双J管治疗肾积水

1、无痛膀胱镜逆行置双J管治疗肾积水【摘要】 目的 总结经膀胱镜向肾盂留置双J管在肾积水疾病的应用方法和治疗效果。方法 对8例经膀胱镜向肾盂留置双J管治疗肾积水的病例进行回顾性分析。结果 8例插管均成功，对治疗肾积水有明显效果。结论 经膀胱镜逆行肾盂留置双J管，对治疗肾输尿管手术后肾积水和输尿管手术后狭窄梗阻有明显效果。对那些不适合手术治疗的肾积水病例，有助于保存肾功能，延长患者生命。 【关键词】 肾积水；膀胱镜检查；导尿管插入术我院自2004年1月2005年12月，采用经无痛膀胱镜向肾盂逆行留置双J管处理肾积水，肾、输尿管狭窄，输尿管膀胱肿瘤，单侧肾盂感染、肾积水等病例8例，效果良好。现报告如下

2、。1 资料和方法1.1 一般资料 本组8例中，男3例，女5例，年龄2466岁，平均45岁。8例中，晚期输尿管膀胱肿瘤输尿管梗阻1例；单侧肾盂感染、肾积水2例;输尿管切开取石伴重度肾积水3例；输尿管狭窄致肾积水2例。1.2 方法 根据病人病情、治疗目的、身高、体型选用双J管；选用双J管的长度可根据下述方法：计算输尿管长度=0.125×身高（cm）;通过KUB测量输尿管长度，即第二腰椎至耻骨联合上2cm的距离；通过IVU直接测量输尿管长度1。患者取截石位，心电监护仪监测心率、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，建立静脉通路，缓慢静脉推注异丙酚。先行膀胱镜逆行输尿管插管，插管成功后边退管边向输尿

3、管中注生理盐水加石蜡油。留置双J管方法有两种：准备带盲端的双J管，从开口端置入导丝至盲端，固定开口端，将双管顺直后插入输尿管，双J管在膀胱内保留长度约为58cm。到位后从导丝尾端插入顶管。拔出导丝，最后拔出顶管。可先将涂有石蜡油的血管造影导丝插入输尿管肾盂内，再套入两端开口的双J管，用顶推管协助推进输尿管肾盂内再拔出导丝。2 结果 8例均插管成功，3例输尿管切开取石伴重度肾积水，术中置双J管后，4周换管1次，肾积水改善，肾功能恢复良好;1例晚期输尿管膀胱肿瘤，经定期换管，肾积水改善;2例输尿管狭窄经置入双J管12个月后均好转未行手术; 2例单侧肾盂感染肾积水者，插入双J管后积水改善，感染控制。

4、3 讨论 双J导管俗称“猪尾管”，由于它置入体内不致敏，不易发生尿碱附着，所以广泛应用于泌尿外科手术中。一般进口导管放置时间不超过3个月，国产导管一般不超过1个月，否则导管表面会形成结石。因此需长期引流的患者需换管，运用此法换管经济实用。本组两种方法笔者认为第二种方法更为有效，它可以避免双J管顺直后直接插入肾盏引起血尿、腰痛，以及导丝从双J导管盲端穿出损伤输尿管、肾脏。如直接将血管造影导丝送入肾盂，导丝柔软不易损伤输尿管、肾脏，并容易测算长度，进入肾盂后将盘于肾盂内不至于误入肾盏。另对各种原因引起的输尿管急性梗阻性无尿，也可通过膀胱镜置双J管达到暂时引流尿液，解除梗阻，保护肾功能的作用。亦可通过定期更换双J管，作为对中、晚期恶性肿瘤术后病人的长期治疗方法，延长病人生命，改善生活质量。在病情危重、手术耐受力低下的情况下，可通过先置管改善肾功能及一般情况再手术，是为不可多得的一种选择2。由于有双J导管的存在，输尿管口抗反流机制消失，置管后可能出现反流性肾盂肾炎、肾绞痛。本组2例患者出现该症状，经留置导尿并抗感染、解痉治疗后，症状消失。因此，要加强护理，减少引起腹压增高的各种因素，及时排空膀胱，避免尿潴留，以减少膀胱尿液反流。【参考文献】 1 林健，陈国福，周利群，等.双J管支架管远端输尿管内异位25例临床分析J.中华泌尿外科杂志，2001，22(9)：576.2