成人麻疹的临床分析

1、成人麻疹的临床分析 作者：蒋美霞，付建军，李建元，赵怡生 【摘要】 目的：探讨成人麻疹的临床特点。方法：回顾性分析我院近5年来210例成人麻疹发生的频率、临床特点、并发症和预后。结果：成人麻疹的发生率为64.8%；临床表现典型；并发症高达81%，以肝脏为主；预后良好。结论：为控制麻疹的发病率，除坚持疫苗接种外，还应对特定人群(成人)强化免疫及对流动人口进行应急接种或加强新疫苗的研制。 【关键词】 麻疹；临床分析；并发症；预后 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要发生于儿童。但近几年来成人麻疹的发病率呈上升趋势。为了进一步探讨成人麻疹的临床特点及预后。我们总结了我院近5年来收治的210例

2、成人麻疹的临床资料，并进行了回顾性分析，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料2001年5月至2006年5月我院共收住麻疹患者324例，其中成人麻疹210例，发病率为64.8%；在210例成人麻疹中，男性108例，女性92例，年龄18岁46岁，平均年龄(24±3)岁，发病月份以1月3月、11月12月为著，其他月份也有散发病例。1.2 诊断标准所有麻疹的诊断均符合第五版传染病学有关麻疹的诊断标准1。1.3 实验方法麻疹特异性抗体IgM采用ELISA法。1.4 观察指标及记录患者入院后应详细询问病史，预防接种史及入院前治疗情况，并动态监测患者的临床表现及肝功、肾功、心肌酶谱、胸部X线

3、片、心电图及血、尿常规的变化。1.5 统计学处理计量资料用±s或百分位数表示。2 结果2.1 成人麻疹的一般情况见表1、表2。表1 成人麻疹的一般情况表一般资料（略） 表2 成人麻疹一般情况表影响因子 （略）表1、表2显示成人麻疹的发病年龄以小于30岁为著，其发热持续时间及疗程长短不等，大多数患者入院前曾被误诊，且预防接种史不详，发病人群以外来人口居多。2.2 成人麻疹的临床表现见表3。表3 成人麻疹的临床表现临床表现（略）由表3可知成人麻疹大多数均有典型的临床表现，诸如发热、皮疹、koplik'sspots，眼结合膜炎及呼吸道卡他症状，但临床表现都相对较重。2.3 成人麻疹

4、并发脏器损害情况见表4。表4 成人麻疹并发脏器损害情况表例(略)由表4可知成人麻诊并发症较多，可导致一个或多个脏器损害，其中以肝脏损害为主，其次为肾脏、肺脏及心脏。尽管成人麻疹有诸多并发症，且可使病程相对延长，但经积极治疗后，其预后良好。2.4 治疗结果及转归所有210例成人麻疹均治愈出院，住院期一般为5 d15 d，最长为21 d。3 讨论麻疹是一种常见的呼吸道传染病。但近40年来，由于全国广泛开展对麻疹易感儿童实施麻疹减毒活疫苗接种，使儿童麻疹的发病率显著下降，其发病方式多以散发为主，且发病年龄也推迟；与此同时，成人麻疹的发病率渐呈上升趋势，甚至在一些地区超过了儿童的发病概率，并不断出现暴

5、发流行2。本组资料表明，近年来成人麻疹发病率高达64.8%，分析成人麻疹发病率高的原因可能与下列因素有关：小时候没有患过麻疹，同时也没有接种麻疹减毒活疫苗；没有隐性感染过，所谓的隐性感染就是指人体感染了该病后产生了抗体而未发病，没有出现症状和体征；疫苗接种失败；疫苗接种成功，但疫苗的保护作用也不是终身的，抗体水平逐渐随年龄的增长而下降，甚至转阴；病毒变异株的出现。成人麻疹与儿童麻疹有着显著不同的发病特征，如仍按儿童麻疹的诊疗观念，极易误诊，一方面延误病情；另一方面易合并各种并发症。通过本研究发现成人麻诊的误诊率高达76.2%，多数患者入院前曾被误诊为感冒、药疹、皮肤病、猩红热、个别患者甚至被误

6、疹为肾综合征出血热，这与有关研究报道相符3，究其原因是由于麻疹病毒主要蛋白抗原性质稳定，只有一个血清型，其免疫失败，说明人体内麻疹抗体水平随时间延长而下降，提示麻疹疫苗接种非终生免疫，成人成为易感者。因此，应重视成人麻疹的预防和诊治。本研究还发现，成人麻诊的临床表现大多数很典型，全身中毒症状相对较重；并发症多，高达81%，以肝脏为主，其次为肾脏、肺脏和心脏，有研究报道4：成人麻诊并发肝损伤较普遍，重者可致腹水。通过本研究结果表明肝损害的发生率为65.7%，肝损害程度为轻度、中度，未出现重度损害及腹水。尽管成人麻疹有诸多并发症，可使病程相对延长，但经正规治疗后，一般无任何后遗症，预后良好。由于成人麻疹发病率在增加，且发患者数以流动人口为著，为控制麻疹的发病，我们认为除坚持全程疫苗接种外，还应对特定人群(如成人)强化免疫和对流动人口行应急接种。此外，也有必要加快新疫苗的研制，使麻疹的发病率得到有效的控制。【参考文献】 1彭文伟.传染病学M.北京：人民卫生出版社，2002：7679.2Davidson N,Andrews R,Ridden M,et al.A measles outbreak among young dauitinvictoriaJ.Comm