牙髓腔解剖文档资料

1、2021/4/61第九节 牙髓腔解剖第二章 牙体解剖生理2021/4/62（二）（二） 根根 管管 系系 统统髓腔除髓室以外的管道部分，可以表现为根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管等2021/4/63根管根管(root canal) 位于牙根内的大部分髓腔侧副管侧副管(lateral accessory lateral accessory canal)canal) 根管系统中除根管外的一切管道 （二）（二） 根根 管管 系系 统统2021/4/64国内学者的根管分类国内学者的根管分类皮昕等将恒牙根管分为四型：皮昕等将恒牙根管分为四型： 单管型：单管型：从髓室延伸至根尖孔为单一

2、根 管，由个根尖孔通出牙体外 （1,3,6的舌根，7的舌根和远颊根）双管型：双管型：从髓室延伸至根尖为2个分开 的根管，由2个根尖孔或合并 成1个根尖孔通牙体外 （4，6的近颊根，下6的近中根）2021/4/65单双管型：单双管型：1个根管离开髓室，再分为2个根管；或2个根管离开髓室，再合成1个根管，亦可再分而复合，合而复分，形成复杂的根管形态。45；67的近颊根，下6的近远中根，下7近中根）三管型：三管型：13个根管离开髓室，形成3个根管，由个根尖孔通出牙体外；或其中管先合成一管，再以2个根管分别开口于根尖，或3个根管至根尖合成一孔。（偶见于6近颊根，下6近远中根）2021/4/66牙牙 髓

3、髓 腔腔 解解 剖剖2021/4/67 髓腔（髓腔（pulp cavitypulp cavity）位于牙体中部、与牙体外形相似但显著缩小的空腔，称为髓腔。其内充满牙髓，除根尖孔外，其余绝大部分被牙本质所覆盖。一、一、髓腔概述髓腔概述2021/4/682021/4/69（一）髓腔解剖标志（一）髓腔解剖标志髓室（pulp chamber）髓腔朝向牙根颈部及牙冠的一端扩大成室。2021/4/610髓 室髓室壁-髓腔周围的牙本质壁髓室顶-与he面或切嵴相对应的髓壁.髓室底-与髓室顶相对应的髓壁髓 角-髓室向牙尖方向突入成角状.2021/4/611髓 室髓角 一个牙尖,一个髓角 牙尖高度不同,髓角高度不

4、同 牙尖位置不同,髓角位置不同2021/4/612根管根管（root canal）髓腔朝向牙根的一端缩小成管 根管口：根管口：髓室底上髓室与根管的移行处2021/4/613根根 管管2021/4/614根根 管管根尖孔 解剖性根尖孔根管在牙根表面的开口 生理性根尖孔根尖最狭窄处,距解剖性根 尖孔约1mm.2021/4/615（二）根管系统（二）根管系统(root canal system)(root canal system)根管系统根管系统髓腔除髓室外的管道部分髓腔除髓室外的管道部分 根管（root canal） 每个牙根内不一定只有一个根管 根扁者可有2-3个2021/4/616根管分型：

5、根管口根管分型：根管口 根尖孔根尖孔单管型： 1-1, 1，3，6舌根，7远颊根,舌根双管型： 2-2，1 多见于4，6近颊根 ， 6近中根 单双混合型：1-2-1、2，1三管型： 罕见2021/4/617 单管型： 1个根管，1个根尖孔 1，3，6舌根，7远颊根,舌根2021/4/618 双管型： 2个根管，2/1个根尖孔 多见于4，6近颊根 ，6近中根 2021/4/619 单双混合型：1 2型2 1型121型212型多见于:4, 5, 6、 7近颊 6 近远中及7 近中2021/4/620 管间吻合：根管间 根管侧支：垂直根管 根尖分歧：细小分支（有根管） 根尖分叉：根管在根尖分散 副根

6、管：髓室底至根分叉2021/4/621侧副管侧副管 lateral accessory canal管间吻合（intercanal anastomoses） 发自相邻根管间的交通支 根中1/3比较多根管侧支（lateral canal） 发自根管的细小分支 常与根管呈接近垂直角度 根尖1/3最多2021/4/622根尖分歧（apical ramification） 根管在根尖分出的细小分支 （有主根管）根尖分叉（apical furcation） 根管在根尖分散成个或个以上的 细小分支 此时根管不复存在 副根管（accessory root canal） 发自髓室底至根分叉处的管道 多见于磨牙2

7、021/4/6232021/4/624三、髓腔解剖的临床意义三、髓腔解剖的临床意义临床治疗的重要依据临床治疗的重要依据 高耸的髓角高耸的髓角 容易发生意外穿髓容易发生意外穿髓 弯曲的根管弯曲的根管 容易造成器械分离，根管侧穿容易造成器械分离，根管侧穿 根尖孔未完全形成根尖孔未完全形成 容易损伤根尖周组织容易损伤根尖周组织2021/4/625四、恒牙髓腔形态四、恒牙髓腔形态（一）切牙的髓腔形态（一）切牙的髓腔形态 髓腔形态与相应的牙体外形相似 髓室与根管无明显界限 根管多为单根管2021/4/6261.1.上颌中切牙的髓腔形态上颌中切牙的髓腔形态髓腔较大髓腔较大根管较粗根管较粗髓室与根管间无明显

8、界髓室与根管间无明显界限限通常为单根管通常为单根管 2021/4/6271.1.上颌中切牙的髓腔形态上颌中切牙的髓腔形态近远中剖面：近远中剖面： 呈三角形呈三角形 髓室顶最宽，位于近牙冠中髓室顶最宽，位于近牙冠中1/3处处 髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐髓室向颈缘略微变窄，自颈缘至根尖逐渐变细变细 髓室顶常有髓室顶常有3个圆突个圆突 ，随年龄增长逐渐消失，随年龄增长逐渐消失2021/4/628唇舌剖面：唇舌剖面： 呈梭形呈梭形 平颈缘处最厚平颈缘处最厚 向切嵴方向缩小成尖形向切嵴方向缩小成尖形 从颈缘向根尖逐渐缩小变细从颈缘向根尖逐渐缩小变细 1.1.上颌中切牙的髓腔形态上颌中切牙的髓腔

9、形态2021/4/6291.1.上颌中切牙的髓腔形态上颌中切牙的髓腔形态横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 根管呈圆三角形根管呈圆三角形 根管与牙根外形基本相似根管与牙根外形基本相似 位居中央略偏唇侧位居中央略偏唇侧 牙根中部横剖面：牙根中部横剖面： 根管较在牙颈部横剖面约小一半根管较在牙颈部横剖面约小一半 多呈圆形，位居中央略偏唇侧多呈圆形，位居中央略偏唇侧2021/4/6302.2.上颌侧切牙的髓腔形态上颌侧切牙的髓腔形态形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有形态与上颌中切牙相似，但略小，偶尔有2个根管个根管近远中剖面：近远中剖面： 髓室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处髓

10、室顶较整齐，接近牙冠中部，为髓腔最宽处 髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小 根尖根尖1/31/3显著缩小显著缩小唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔在颈缘附近最厚髓腔在颈缘附近最厚 根尖根尖1/21/2或或1/31/3开始缩小开始缩小 随根尖形态出现弯曲随根尖形态出现弯曲2021/4/6313.3.下颌中切牙髓腔形态下颌中切牙髓腔形态 髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径髓腔体积最小，唇舌径大于近远中径近远中剖面：近远中剖面： 呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中呈狭长的三角形，髓室顶位置接近牙冠中1/31/3 向颈缘逐渐缩小向颈缘逐渐缩小 从颈缘起向根尖明显缩小从颈缘起向根尖明显

11、缩小唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔中部的唇舌径较大，两端较小髓腔中部的唇舌径较大，两端较小 髓室顶呈尖形髓室顶呈尖形 整个髓腔在牙根颈整个髓腔在牙根颈2/32/3较大，向根尖逐渐缩小较大，向根尖逐渐缩小2021/4/632横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位居中央髓腔呈椭圆形，位居中央 唇舌径大于远近中径唇舌径大于远近中径 牙根中部横剖面：牙根中部横剖面： 根管呈椭圆形或圆形，均位居中央根管呈椭圆形或圆形，均位居中央 呈圆形，根管显著缩小呈圆形，根管显著缩小 呈椭圆形，根管近远中径较窄呈椭圆形，根管近远中径较窄3.3.下颌中切牙髓腔形态下颌中切牙髓腔形态 2021/

12、4/6334.4.下颌侧切牙髓腔形态下颌侧切牙髓腔形态 髓腔较下颌中切牙大髓腔较下颌中切牙大近远中径小，唇舌径大近远中径小，唇舌径大根管较长根管较长多为单根管，少数为双多为单根管，少数为双根管根管 2021/4/634（二）尖牙的髓腔形态（二）尖牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管2021/4/6351.1.上颌尖牙的髓腔形态上颌尖牙的髓腔形态 髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄髓腔的唇舌径很大，近远中径较窄近远中剖面：近远中剖面： 髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠髓腔较窄，两端均呈尖形，髓角接近牙冠中中1/31/3牙根颈牙根颈1/21/2处髓腔较宽处髓腔

13、较宽根尖根尖1/21/2开始逐渐变窄开始逐渐变窄唇舌剖面：唇舌剖面：髓室顶窄而尖髓室顶窄而尖髓腔的冠侧髓腔的冠侧2/32/3很厚很厚根尖根尖1/31/3开始逐渐变窄开始逐渐变窄根尖孔较切牙的根尖孔大根尖孔较切牙的根尖孔大2021/4/636横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 髓腔较大，呈圆三角形，位居髓腔较大，呈圆三角形，位居中央中央 唇舌径大于近远中径唇舌径大于近远中径 牙根中部横剖面：牙根中部横剖面： 根管较小，呈圆形根管较小，呈圆形 1.1.上颌尖牙的髓腔形态上颌尖牙的髓腔形态 2021/4/6372.2.下颌尖牙髓腔形态下颌尖牙髓腔形态 与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄

14、，髓角与上颌尖牙相似，但髓室和根管较窄，髓角较圆较圆 近远中剖面：近远中剖面： 髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中髓腔较窄，髓角较钝，髓角顶接近牙冠中1/31/3处处 髓腔在髓角以下到牙根中部略宽髓腔在髓角以下到牙根中部略宽 牙根中部向根尖逐渐变细牙根中部向根尖逐渐变细唇舌剖面：唇舌剖面： 髓腔的唇舌径较大髓腔的唇舌径较大 向根尖逐渐变细向根尖逐渐变细 髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中髓角呈尖形，髓角顶接近牙冠中1/31/3处处2021/4/638横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 髓腔呈椭圆形，位于牙根中央髓腔呈椭圆形，位于牙根中央 唇舌径较大唇舌径较大 牙根中部横剖面：牙根中

15、部横剖面： 根管呈圆形或椭圆形根管呈圆形或椭圆形2.2.下颌尖牙髓腔形态下颌尖牙髓腔形态 2021/4/639（三）上颌前磨牙的髓腔形态（三）上颌前磨牙的髓腔形态髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根髓室呈立方形，位于牙冠颈部及根干内干内颊舌径大于近远中径颊舌径大于近远中径髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶上有颊、舌两个髓角髓室顶上有颊、舌两个髓角牙根内有牙根内有1 12 2个根管个根管2021/4/6401.1.上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的髓腔形态近远中剖面：近远中剖面： 与尖牙的近远中剖面形态略相似与尖牙的近远中剖面形态略相似 髓室和根管均较窄髓室和根管

16、均较窄颊舌剖面：颊舌剖面： 髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖髓室顶上有颊、舌髓角分别突向颊尖和舌尖和舌尖 颊侧髓角较高，接近牙冠的中颊侧髓角较高，接近牙冠的中1/31/3处处 舌侧髓角较低，接近牙冠颈舌侧髓角较低，接近牙冠颈1/31/3处处 髓室底上有髓室底上有2 2个、个、1 1个，偶尔有个，偶尔有3 3个根管个根管口口2021/4/6411.1.上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的髓腔形态横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径髓室呈椭圆形，颊舌径均大于近远中径 近远中径缩小呈肾形近远中径缩小呈肾形 牙根中部横剖面：牙根中部横剖面： 若为单

17、根管，根管呈椭圆形若为单根管，根管呈椭圆形 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 偶有偶有3 3个根管，颊侧两管甚小个根管，颊侧两管甚小 2021/4/6421.1.上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的髓腔形态上颌第一前磨牙的根管类型较多上颌第一前磨牙的根管类型较多 主要分为以下四类主要分为以下四类 双管型：双管型： 最为多见，约占最为多见，约占6565 单双管型：形态复杂，约占单双管型：形态复杂，约占2828 单管型：单管型： 约占约占7 7 三管型：三管型： 比较少见比较少见2021/4/6432.2.上颌第二前磨牙的髓腔形态上颌第二前磨牙的髓腔形态与上颌第一前

18、磨牙的髓腔形态相似与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大髓腔近远中宽度较窄，颊舌厚度较大颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈颊、舌侧髓角均较低，位于牙冠的颈1/31/3处处单管型约占单管型约占4848双管型约占双管型约占1111单双管型约占单双管型约占41412021/4/644（四）下颌前磨牙的髓腔形态（四）下颌前磨牙的髓腔形态髓室顶上有颊、舌两个髓角髓室顶上有颊、舌两个髓角髓室向下多与单根管相通髓室向下多与单根管相通2021/4/6451.1.下颌第一前磨牙的髓腔形态下颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面：近远中剖面： 髓室和根管形似尖牙，但较狭窄髓室和根管形似尖牙，但较

19、狭窄唇舌剖面：唇舌剖面： 颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中颊侧髓角特别长，髓角顶可达牙冠中1/31/3 舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈舌侧髓角短而圆，位置接近牙冠颈1/31/3 整个髓腔的牙冠整个髓腔的牙冠2/32/3颊舌径较大颊舌径较大 髓腔多在根尖髓腔多在根尖1/31/3明显缩小成管明显缩小成管 约约1717形成双管型或单双管型形成双管型或单双管型2021/4/646横剖面观：横剖面观： 牙颈部横剖面：牙颈部横剖面： 髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径髓室多呈椭圆形，颊舌径大于近远中径 若为双根管，颊舌两根管均呈圆形若为双根管，颊舌两根管均呈圆形 牙根中部横剖面：牙根中部横剖面： 根管小而

20、较圆根管小而较圆 1.1.下颌第一前磨牙的髓腔形态下颌第一前磨牙的髓腔形态 2021/4/6472.2.下颌第二前磨牙的髓腔形态下颌第二前磨牙的髓腔形态 与下颌第一前磨牙相似不同之处： 颊、舌侧颊、舌侧 2 2 髓角明显髓角明显 颊侧髓角稍高于舌侧髓角颊侧髓角稍高于舌侧髓角 2 2 髓角均位于牙冠颈髓角均位于牙冠颈1/31/3处处 髓室在牙冠颈髓室在牙冠颈1/31/3和牙根颈和牙根颈1/31/3处大处大 髓室在根颈髓室在根颈1/31/3处向根尖明显缩小成管处向根尖明显缩小成管 多为单根管多为单根管2021/4/648（五）上颌磨牙的髓腔形态（五）上颌磨牙的髓腔形态髓室似立方形髓室似立方形髓室顶

21、上有髓室顶上有4 4个髓角个髓角髓室底上可见髓室底上可见3 34 4个根管个根管口口2021/4/6491.1.上颌第一磨牙髓腔形态上颌第一磨牙髓腔形态 髓室呈矮长方体形，高度较小髓室呈矮长方体形，高度较小颊舌径颊舌径 近远中径近远中径 髓室高度髓室高度髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠髓室顶上近颊和近舌髓角较高，接近牙冠中中1/31/3远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈远颊和远舌髓角较低，接近牙冠颈1/31/3处处2021/4/650 髓室底髓室底 呈四边形或三角形呈四边形或三角形 颊舌径长、近远中径短颊舌径长、近远中径短 有有3 3

22、4 4个根管口个根管口 近颊根管口位于最颊侧，形态较扁近颊根管口位于最颊侧，形态较扁 双管型或单双管型约占双管型或单双管型约占6363 远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧远颊根管口紧邻近颊根管口，位于其远中偏舌侧 根管口略圆，双管型约占根管口略圆，双管型约占9 9 舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大舌侧根管口位于最舌侧，形态较宽大 多为单根管多为单根管2021/4/6512.2.上颌第二磨牙的髓腔形态上颌第二磨牙的髓腔形态形态与上颌第一磨牙相近，但较小形态与上颌第一磨牙相近，但较小近颊根管为双管型或单双管型的共约占近颊根管为双管型或单双管型的共约占3030远颊根管和舌根管多数为单根管远颊

23、根管和舌根管多数为单根管偶见偶见2 2个根管个根管 2021/4/652上颌第三磨牙的髓腔形态上颌第三磨牙的髓腔形态 形态变化最多形态变化最多髓室大髓室大根管粗根管粗髓角较低髓角较低2021/4/653（六）下颌磨牙的髓腔形态（六）下颌磨牙的髓腔形态1.1.下颌第一磨牙髓腔形态下颌第一磨牙髓腔形态髓室约呈矮立方形髓室约呈矮立方形近远中径近远中径 颊舌径颊舌径 髓室高度髓室高度髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐髓室顶形凹，最凹处约与颈缘平齐近舌髓角与远舌髓角高度相近近舌髓角与远舌髓角高度相近 接近牙冠中接近牙冠中1/31/3近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低低 位于牙冠颈

24、位于牙冠颈1/31/3或颈缘附近或颈缘附近 2021/4/6541.1.下颌第一磨牙髓腔形态下颌第一磨牙髓腔形态髓室底髓室底 呈四边形或五边形呈四边形或五边形 近远中径长，颊舌径短近远中径长，颊舌径短 有有2 24 4个根管口个根管口 近中根管为双管型或单双管型的共占近中根管为双管型或单双管型的共占8787 远中根管为双管型或单双管型的占远中根管为双管型或单双管型的占4040 2021/4/6552.2.下颌第二磨牙的髓腔形态下颌第二磨牙的髓腔形态 与下颌第一磨牙相似与下颌第一磨牙相似近中根管为双管型或单双管型的共占近中根管为双管型或单双管型的共占6464远中根管为双管型或单双管型的共占远中根

25、管为双管型或单双管型的共占1818“”形根管约占形根管约占31312021/4/6563.3.下颌第三磨牙的髓腔形态下颌第三磨牙的髓腔形态髓室及根管依牙齿外形而髓室及根管依牙齿外形而异异髓室、根管均较大髓室、根管均较大有有 2 2 根的为根的为 2 2 根管根管融合根的多为单根管融合根的多为单根管 2021/4/657( (七七) )恒牙髓腔应用解剖恒牙髓腔应用解剖上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大 开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入钻入下颌前牙的双根管多分布在唇舌向下颌前牙的双根管多分布在唇舌向 拍摄拍摄x线片时应注意投射角度线片时

26、应注意投射角度下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄下颌切牙根管较窄，根管侧壁薄 根管治疗时应防止侧穿根管壁根管治疗时应防止侧穿根管壁 2021/4/658上颌前磨牙近远中颈部较窄上颌前磨牙近远中颈部较窄 开髓时应防止从近中面或远中面侧开髓时应防止从近中面或远中面侧穿穿上颌前磨牙髓室底较深上颌前磨牙髓室底较深 开髓时勿将暴露的髓角误认为是根开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口管口下颌第一前磨牙颊侧髓角较高下颌第一前磨牙颊侧髓角较高 牙体预备时应避免穿髓牙体预备时应避免穿髓( (七七) )恒牙髓腔应用解剖恒牙髓腔应用解剖2021/4/659上颌第二磨牙有时颊侧上颌第二磨牙有时颊侧2 2根管融合为根管融合为1 1粗大的粗大的根管根管 治疗时应加注意治疗时应加注意下颌第一磨牙远中舌侧根