偏头痛研究综述

1、中医治疗偏头痛研究进展姓名：汪媛媛 学号：12613036偏头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，属中医“头痛”、“头风”、“首风”、“脑风”等范畴。其病情特征为头痛反复发作且多发生于偏侧头部，可合并自主神经系统功能障碍，有时伴随着胸闷气短、心情烦躁、失眠多梦等症状。在全球，偏头痛的发病率约为14.7%，是世界第三大常见疾病。目录病因病机病因病机临床治疗临床治疗讨论与展望讨论与展望辨证分型辨证分型病因病机 依据依据传统中医辨证理论，传统中医辨证理论，“头为诸阳之会头为诸阳之会”“”“五脏精华之血，六五脏精华之血，六腑清阳之气皆会于巅腑清阳之气皆会于巅”。凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留

2、阻碍。凡外感六淫之邪，上扰巅顶，邪气稽留阻碍清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养可导致偏头痛清阳，经络被遏而气血逆乱，痰瘀阻络，脑失所养可导致偏头痛。风邪外袭，上犯清空风邪外袭，上犯清空风、寒、痰、瘀风、寒、痰、瘀诱因诱因主因主因偏头痛偏头痛 张建夫教授认为,偏头痛责之于久病不愈、年老体衰、产后失血等,正气亏虚,生血不足,行血无力,统摄无权,瘀血自生,阻滞脑窍,病机关键乃本虚标实,以气虚为本,血瘀为标 顾锡镇教授认为本病多见于青少年及中年，此时行气未充，加上先天不足；或肾元亏虚，脾胃虚弱，后天失养，脾胃生化无源所致；或脾失健运，津液失布而生痰所致 本病的病机，基本可概括为三点：外邪阻隔

3、清阳，“新沐中风，则为首风”；内外合邪；内伤，虚实夹杂辩证分型 现统一使用“中药新药治疗偏头痛的临床研究指导原则”所制定的临床分型方案，分为肝阳上亢头痛证、痰浊头痛证、肾虚头痛证、瘀血头痛证、气血亏虚证五种证型。 肝阳上亢型证为头痛突然出现，一侧或两侧跳痛或胀痛，伴头晕或目眩，常波及巅顶，眼目抽痛，心烦易怒，夜眠不宁；或兼胁痛，口干口苦，尿赤，便秘；舌红或绛，苔薄黄，脉弦或弦数 证为头痛突然出现，起止无常，头部昏痛或胀痛，头重如裹，胸脘满闷，恶心、呕吐、或口苦、口中黏腻，大便不爽，舌胖大，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦滑数 证为时轻时重，耳鸣耳聋，腰膝酸软，遗精带下，眩晕少寐，咽干口燥，心烦失眠，舌

4、红苔少，脉弦细数 痰浊型肾虚型瘀血型气血亏虚型证为头痛反复，痛如链刺，或左或右痛有定处，寐差多梦，经久不愈，妇女行经色暗或夹血块，唇紫暗或见瘀斑，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩 证为头痛隐隐，反复发作，遇劳加重，食欲缺乏，易醒多梦，神疲乏力，自汗气短，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细 辩证分型 在临床上，肝阳上在临床上，肝阳上亢证占全部证候的绝大亢证占全部证候的绝大多数，痰浊头痛证和瘀多数，痰浊头痛证和瘀血头痛证也占有一定比血头痛证也占有一定比例，而肾虚头痛证和气例，而肾虚头痛证和气血亏虚证则很少出现。血亏虚证则很少出现。说明偏头痛患者的中医说明偏头痛患者的中医证候多表现为实证，而证候多表现为实

5、证，而虚证较少。虚证较少。临床治疗临床治疗临床治疗中医内治中医内治中医外治中医外治针灸疗法针灸疗法 耳尖放血耳尖放血疗法疗法 刺络放血刺络放血疗法疗法 针刺配合拔针刺配合拔罐疗法罐疗法 经验治疗经验治疗辨证论治辨证论治药物联合药物联合穴位穴位注射疗法注射疗法辩证内治-痰浊型偏头痛 刘占兵等在153 例痰浊型偏头痛患者运用半夏白术天麻汤加减治疗痰浊型偏头痛的研究中，采用随机数字表法分为对照组和实验组, 对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，实验组予半夏白术天麻汤加减治疗,组方如下：天麻、白术、清半夏、茯苓、橘红、大枣、生姜、甘草。结果 实验组总有效率93.51%，高于对照组82.89%, 实验组不良反应

6、发生率2.60%，明显低于对照组11.84%，一般治法为祛痰化浊，临床常用方为半夏厚朴汤加减。辩证内治-肝阳上亢型偏头痛 颜美心等运用天麻钩藤汤治疗肝阳上亢型偏头痛。随机选取92 例偏头痛患者，分为对照组和实验组，对照组采用一般治疗，实验组采用天麻钩藤汤进行加减治疗，方药组成为：黄芩，水蛭，天麻，石决明，桑寄生，杜仲，丹参，钩藤，牛膝，益母草，夜交藤，山楂。结果观察组与对照组的治疗显效率分别为93.48%、76.09%。提示天麻钩藤汤加减治疗偏头痛是可行的，优于常规西医方案。一般治法为平肝潜阳、熄风通络。常用方为龙胆泻肝汤加减辩证内治-肾虚型偏头痛 刘正君为研究滋肝补肾汤治疗肾虚型偏头痛，将1

7、70例患者随机分为实验组与对照组，对照组采用一般西药治疗，实验组口服滋肝补肾汤，组方为山药20g,土茯苓30g,枸杞子20g,熟地20g,丹皮10g,天麻10g,山茱萸10g研究结果为对照组总有效率为82.7%，实验组总有效率92.9%，效果显著，表明滋肝补肾汤治疗肾虚型头痛为效果很好，值得推广。一般治法为滋阴养血、补益肝肾，临床常用方为杞菊地黄汤加减辩证内治-气血亏虚型偏头痛 结果治疗组总有效率100.00%。对照组总有效率80.00%。治疗组疗效优于对照组。表明圣愈汤治疗气血不足型偏头痛，疗效满意，无严重不良反应 吕小亮等使用随机平行对照方法，将80例气血亏虚型偏头痛患者简单随机分为两组进

8、行研究。对照组服用氟桂利嗪。治疗组用圣愈汤治疗，组方为熟地、生地各，川芎、红参，当归，黄芪 一般治法为益气养血、息风止痛，临床常用当归四逆汤或四物汤加减。辩证内治 可见，采用中医可见，采用中医辨证治疗偏头痛患辨证治疗偏头痛患者效果良好，针对者效果良好，针对性强，且安全性高，性强，且安全性高，无明显不良反应发无明显不良反应发生，明显优于西医生，明显优于西医一般治疗。一般治疗。中医外治-针灸疗法 钟金燕等将钟金燕等将60 60 例患者随机分为观察组和例患者随机分为观察组和对照组，对照组患者使用西医进行治疗，观对照组，对照组患者使用西医进行治疗，观察组患者进行针灸治疗。察组患者进行针灸治疗。主穴为：

9、至阴穴、液门穴、风池穴、合谷穴和中渚穴对于气血亏损症对于气血亏损症状的患者，选取状的患者，选取其足三里穴、关其足三里穴、关元穴、气海穴和元穴、气海穴和心腧穴心腧穴对于存在肝阳上亢对于存在肝阳上亢症状的患者，选取症状的患者，选取其行间穴、太溪穴、其行间穴、太溪穴、悬颅穴和颔厌穴悬颅穴和颔厌穴对于存在瘀血阻对于存在瘀血阻络症状的患者，络症状的患者，选取其百会穴、选取其百会穴、血海穴、三阴交血海穴、三阴交穴和膈俞穴穴和膈俞穴 结果观察组患者治疗的总有效率为96.7%。对照组患者治疗的总有效率为76.7%。临床效果显著。中医外治-耳尖放血疗法 吕金丹等将肝阳上亢型偏头痛吕金丹等将肝阳上亢型偏头痛患者患

10、者65 例随机分为对照组和观例随机分为对照组和观察组，对照组口服氟桂利嗪胶察组，对照组口服氟桂利嗪胶囊治疗，观察组采用耳尖放血囊治疗，观察组采用耳尖放血治疗治疗 结果对照组近期有效率为结果对照组近期有效率为63.6 % ，观察组近期有效率，观察组近期有效率为为100.0% 对照组远期有效率对照组远期有效率为为42.4% ，观察组远期有效率，观察组远期有效率为为96.9% ，差异有显著性，差异有显著性中医外治-刺络放血疗法 孙春枝等将孙春枝等将6060例患者随机分例患者随机分两组，对照组采用正常针刺治疗，两组，对照组采用正常针刺治疗，实验组在常规针刺治疗的基础上实验组在常规针刺治疗的基础上加用刺

11、络放血疗法加用刺络放血疗法取患侧颞浅动、静脉顶支取患侧颞浅动、静脉顶支和额支，在血管分叉处选和额支，在血管分叉处选定为刺络点，一般医者用定为刺络点，一般医者用三棱针点刺出血三棱针点刺出血5-105-10滴，滴，隔日隔日1 1次，共治疗次，共治疗7 7次次结果实验组的总有效结果实验组的总有效率为率为87.6%，对照组的，对照组的总有效率为总有效率为76.7%。中医外治-针刺配合拔罐疗法 金珊珊金珊珊, ,等将等将70 70 例例偏头痛患者随机分偏头痛患者随机分为治疗组和对照组。为治疗组和对照组。对照组采用常规针对照组采用常规针刺治疗刺治疗, ,治疗组在对治疗组在对照组治疗基础上采照组治疗基础上采

12、用针刺膻中穴配合用针刺膻中穴配合背俞穴拔罐治疗背俞穴拔罐治疗结果治疗组愈显率结果治疗组愈显率和总有效率分别为和总有效率分别为88.6%88.6%和和100.0%,100.0%,对对照组分别为照组分别为62.9%62.9%和和94.3%,94.3%,两组愈显率两组愈显率比较比较, ,差异具有统计差异具有统计学意义学意义 取太阳、头维、印堂、百会、取太阳、头维、印堂、百会、风池风池, ,外关、太冲、三阴交、中外关、太冲、三阴交、中封、太溪、足三里、阴陵泉膻封、太溪、足三里、阴陵泉膻中穴中穴, ,针刺后针刺后, ,患者取俯卧位患者取俯卧位, ,予予背俞穴背俞穴( (膀胱经第一侧线膀胱经第一侧线) )

13、拔罐拔罐通过温和刺激背俞穴通过温和刺激背俞穴, ,以扶正固本以扶正固本, ,调补全身阳气调补全身阳气, ,调整五脏功能调整五脏功能, ,宣通气血宣通气血, ,从而调和脏腑功能从而调和脏腑功能, ,起到更佳止痛效果起到更佳止痛效果中医外治 综上所述，中医外综上所述，中医外治偏头痛方法多样且效治偏头痛方法多样且效果显著，患者可根据喜果显著，患者可根据喜好更换治疗方法，简便好更换治疗方法，简便易行，优于西医治疗易行，优于西医治疗 经验治疗赵德喜，杨金梅等认为偏赵德喜，杨金梅等认为偏头痛为一种少阳病，与少头痛为一种少阳病，与少阳经关系密切，可以从治阳经关系密切，可以从治疗少阳的思路治疗偏头痛。疗少阳的

14、思路治疗偏头痛。故对小柴胡汤的故对小柴胡汤的加减应用形成了加减应用形成了“和解止痛方和解止痛方”，其方药组成为柴胡、其方药组成为柴胡、半夏、黄芩、人参、半夏、黄芩、人参、生龙骨、远志、白生龙骨、远志、白术、炙甘草、全蝎、术、炙甘草、全蝎、蜈蚣等蜈蚣等过峰伟教授认为偏头痛由于过峰伟教授认为偏头痛由于血虚肝旺所致，基于血虚为血虚肝旺所致，基于血虚为本、肝旺为标的基本病机，本、肝旺为标的基本病机，临证以临证以“养血平肝、通络止养血平肝、通络止痛痛”为治疗大法为治疗大法遵遵“天麻钩藤饮合四物汤天麻钩藤饮合四物汤”之意，自拟之意，自拟“养血平肝方养血平肝方”作为基础方作为基础方: :天麻、川芎、天麻、川

15、芎、当归、白芷及白蒺藜各当归、白芷及白蒺藜各10 10 g g钩藤钩藤( (后下后下) )及潼蒺藜各及潼蒺藜各15 g15 g，生石决明，生石决明( (先煎先煎) )及及珍珠母珍珠母( (先煎先煎) )各各30 g30 g讨论与展望 偏头痛严重影响人们工作和学习，降低生活质量，并给社会带来较重的经偏头痛严重影响人们工作和学习，降低生活质量，并给社会带来较重的经济负担。近年来济负担。近年来, ,随着人们生活习惯、方式的不断改变随着人们生活习惯、方式的不断改变, ,偏头痛的发病率有明偏头痛的发病率有明显上升的趋势。故研究一种有效的偏头痛治疗法已经成为临床相关学者研究显上升的趋势。故研究一种有效的偏

16、头痛治疗法已经成为临床相关学者研究的重点。的重点。 现代医学对其认识尚不明确现代医学对其认识尚不明确, ,缺乏针对性的治疗方法缺乏针对性的治疗方法, , 目前主要以钙离子目前主要以钙离子拮抗剂、镇静及止痛为主，常用盐酸氟桂利嗪胶囊来终止疼痛发作，但效拮抗剂、镇静及止痛为主，常用盐酸氟桂利嗪胶囊来终止疼痛发作，但效果不佳，且易致困倦、发胖等不良反应较多果不佳，且易致困倦、发胖等不良反应较多, ,且治疗周期长且治疗周期长, ,病情缠绵反复病情缠绵反复 中医学发挥优势，治疗效果较好，有着西医药不可比拟的疗效。且近年来临中医学发挥优势，治疗效果较好，有着西医药不可比拟的疗效。且近年来临床对于中医对于偏

17、头痛研究和治疗发展迅猛，于内治法，针对性强；于外治法，床对于中医对于偏头痛研究和治疗发展迅猛，于内治法，针对性强；于外治法，方法多样。且都效果显著，副作用小，预后良好。方法多样。且都效果显著，副作用小，预后良好。讨论与展望 偏头痛的发作有许多诱发因素，如情志刺激、睡眠不足、过度疲劳、偏头痛的发作有许多诱发因素，如情志刺激、睡眠不足、过度疲劳、饮酒等。而体质的不同，发病因素不同。故可以根据不同体质在养生保饮酒等。而体质的不同，发病因素不同。故可以根据不同体质在养生保健方面对偏头痛进行预防，降低发生率。健方面对偏头痛进行预防，降低发生率。 且一般在经历反复发作偏头痛的病人中，是可以找到确切的诱因，且一般在经历反复发作偏头痛的病人中，是可以找