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文档简介

1、 病例报告 翟彦君 丁昌太 王俊恩 贾新国各位专家、同事、朋友 大家好！情况介绍：患者，女，34岁，护士主诉：右眼视力突然下降1周于2010年5月10日入院。患者于1周前无明显诱因突然出现右眼视物不清，无眼红、眼痛，无头痛，无眼球转动痛。当即至我院以“视盘血管炎”给与维生素类及活血化瘀类药物治疗。用药后效果不佳，于今日入院。既往史：2003年发现高血压，2005年在我院行肾动脉狭窄扩张术后痊愈。无心脑血管疾病，无风湿、关节炎病史，无家族遗传病史。2010年1月10日在我院正常足月剖腹产生产一男婴，母乳喂养。体检：全身一般状况良好，心肺正常，视力：右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmhg，

2、角膜透明，房水清，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。左眼视力0.6，矫正1.0，眼压13.6mmhg，余未见异常。其他的辅助检查项目血、尿常规：未见异常。胸透、心电图、头颅mri：均未见异常。血生化：未见异常。抗o、类风湿因子：阴性。血沉：8mm/h。抗核抗体-igg：阴性。补体c31.12、c40.19、iga1.56、igg13.5、igm1.72、超敏c反映蛋白0.25。2010.05.06 oct扫描 右眼视力0.45月10日于外院行ffa右眼视力0.03入

3、院诊断：？病例特点：病史：青年女性，哺乳期，右眼突发视 力减退1周。眼科检查:右眼0.03，不能矫正，眼压：14.5mmhg，瞳孔圆，直径约4mm，对光反应迟钝，晶状体、玻璃体透明，眼底查：右眼视盘及颞侧视网膜水肿，视网膜静脉迂曲、扩张，视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出，黄斑区水肿。眼部oct扫描： 视盘、黄斑水肿，黄斑部可见数个小囊腔。ffa示： 视盘充盈时间正常，于静脉早期即开始渗漏，晚期渗漏增强、扩大。视网膜动脉可见充盈前锋，视网膜静脉迂曲、扩张，晚期渗漏、壁染。黄斑部晚期成花瓣样渗漏。思考的几个问题：病因：哺乳与本病的关系?诊断与鉴别诊断： 视神经网膜炎鉴别 irvan综合症 视

4、网膜静脉周围炎 视网膜中央静脉阻塞 i型视盘血管炎 ii型视盘血管炎 混合性？治疗：下一步治疗如何进行 曲胺奈德玻璃体腔注射？ 黄斑部格珊激光？治疗：甲基强的松龙 500mg，加入生理盐水种250ml中静脉点滴，3天后改为80mg静脉点滴，2天后改为强的松60mg口服肌肉注射维生素b1、b12，口服维生素b2，拜阿司匹林0.1，每日一次，复方丹参滴丸125mg，每日三次。停止哺乳2010.05.16 右眼视力 0.1治疗情况住院治疗用药后2天视力提高为0.1，此后视力始终无明显改善，眼底检查：视盘水肿减轻，边界出现，后极部视网膜及黄斑区水肿无明显减轻，渗出略增加。再次复查oct。5月24日前往同仁医院，予玻璃体腔注射曲胺奈德4mg6月2日复查右眼视力0.2，眼压18.2mmh

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