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文档简介
1、 病例报告 翟彦君 丁昌太 王俊恩 贾新国各位专家、同事、朋友 大家好!情况介绍:患者,女,34岁,护士主诉:右眼视力突然下降1周于2010年5月10日入院。患者于1周前无明显诱因突然出现右眼视物不清,无眼红、眼痛,无头痛,无眼球转动痛。当即至我院以“视盘血管炎”给与维生素类及活血化瘀类药物治疗。用药后效果不佳,于今日入院。既往史:2003年发现高血压,2005年在我院行肾动脉狭窄扩张术后痊愈。无心脑血管疾病,无风湿、关节炎病史,无家族遗传病史。2010年1月10日在我院正常足月剖腹产生产一男婴,母乳喂养。体检:全身一般状况良好,心肺正常,视力:右眼0.03,不能矫正,眼压:14.5mmhg,
2、角膜透明,房水清,瞳孔圆,直径约4mm,对光反应迟钝,晶状体、玻璃体透明,眼底查:右眼视盘及颞侧视网膜水肿,视网膜静脉迂曲、扩张,视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出,黄斑区水肿。左眼视力0.6,矫正1.0,眼压13.6mmhg,余未见异常。其他的辅助检查项目血、尿常规:未见异常。胸透、心电图、头颅mri:均未见异常。血生化:未见异常。抗o、类风湿因子:阴性。血沉:8mm/h。抗核抗体-igg:阴性。补体c31.12、c40.19、iga1.56、igg13.5、igm1.72、超敏c反映蛋白0.25。2010.05.06 oct扫描 右眼视力0.45月10日于外院行ffa右眼视力0.03入
3、院诊断:?病例特点:病史:青年女性,哺乳期,右眼突发视 力减退1周。眼科检查:右眼0.03,不能矫正,眼压:14.5mmhg,瞳孔圆,直径约4mm,对光反应迟钝,晶状体、玻璃体透明,眼底查:右眼视盘及颞侧视网膜水肿,视网膜静脉迂曲、扩张,视盘周围及后极部视网膜上散在出血及渗出,黄斑区水肿。眼部oct扫描: 视盘、黄斑水肿,黄斑部可见数个小囊腔。ffa示: 视盘充盈时间正常,于静脉早期即开始渗漏,晚期渗漏增强、扩大。视网膜动脉可见充盈前锋,视网膜静脉迂曲、扩张,晚期渗漏、壁染。黄斑部晚期成花瓣样渗漏。思考的几个问题:病因:哺乳与本病的关系?诊断与鉴别诊断: 视神经网膜炎鉴别 irvan综合症 视
4、网膜静脉周围炎 视网膜中央静脉阻塞 i型视盘血管炎 ii型视盘血管炎 混合性?治疗:下一步治疗如何进行 曲胺奈德玻璃体腔注射? 黄斑部格珊激光?治疗:甲基强的松龙 500mg,加入生理盐水种250ml中静脉点滴,3天后改为80mg静脉点滴,2天后改为强的松60mg口服肌肉注射维生素b1、b12,口服维生素b2,拜阿司匹林0.1,每日一次,复方丹参滴丸125mg,每日三次。停止哺乳2010.05.16 右眼视力 0.1治疗情况住院治疗用药后2天视力提高为0.1,此后视力始终无明显改善,眼底检查:视盘水肿减轻,边界出现,后极部视网膜及黄斑区水肿无明显减轻,渗出略增加。再次复查oct。5月24日前往同仁医院,予玻璃体腔注射曲胺奈德4mg6月2日复查右眼视力0.2,眼压18.2mmh
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