大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察

1、大黄对预防ICU危重患者胃肠功能障碍作用的临床观察 作者：蒋争艳 刘玉娣 杨小凤 【摘要】目的 观察大黄对ICU危重患者胃肠道功能的临床效用。方法 将ICU危重患者共67例随机分为大黄预防组35例和非大黄预防组32例，观察两组患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率，并观察大黄对中毒性肠麻痹及MODS的防治作用。结果 大黄预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变和中毒性肠麻痹的发生率及MODS的发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大黄能较理想地预防危重患者的胃肠功能衰竭，可明显降低MODS发生

2、率和病死率。 【关键词】大黄 危重患者 胃肠功能 【Abstract】 Objective: To investigate the clinical effect of rhubarb on the function of gastro-intestinal tract in critical patients in intensive care unit(ICU). Methods :67 critical patients in ICU were randomly divided into the rhubarb prevention group（n=35）and non- rhubarb

3、 prevention group(n=32). Morbidity of bowel movement situation and the irritability mucous membrane pathological change,toxic intestines paralysis,multiple organ dysfunction syndrome(MODS) was observed. Results : Rate of alvi dejections in rhubarb prevention group was much higher than that in the no

4、n- rhubarb prevention group.on the contrary , morbidity of the irritability mucous membrane pathological change, toxic intestines paralysis and MODS in rhubarb prevention group was lower than that in non- rhubarb prevention group (P<0.05).Conclusion:. Rhubarb can effectively prevent dysfuncti

5、on of gastro-intestinal tract in critical patients,also can obviously lower the incidence and morbidity of MODS. 【Keywords】rhubarb critical patient gastro-intestinal function 在ICU危重患者治疗过程中，由于患者自身疾病原因及卧床少动，胃肠道功能障碍或衰竭发生率较高，而胃肠功能衰竭(Gastrointestinal failure)是严重创伤、休克、感染等多种重症疾病的常见并发症，是多器官功能障碍综合征(Multiple

6、organ dysfunction syndrome，MODS)的胃肠道表现。MODS时, 胃肠功能障碍发生率高达50%左右, 肠道在MODS中不仅是靶器官, 更是应激状态下全身炎症反应综合征(system inflammatory response syndrome, SIRS) 的调节者, 表现为胃肠运动功能受限、黏膜屏障损伤和肠道菌群紊乱及易位1。为此，防治胃肠道功能衰竭是防止MODS发生发展、降低MODS病死率的关键。中药大黄(Rhubarb)具有保护胃肠粘膜屏障、促进胃肠蠕动及减轻炎症反应的作用2。本研究旨在探讨中药大黄对胃肠粘膜保护和胃肠功能衰竭的预防作用。 1 临床资料和方法 1

7、.1 一般资料 回顾性研究本科室2009年6月2010年8月收治的危重患者67例，随机分为大黄预防组(35例)和非预防组(32例)，其中男性49例，女性18例，年龄3188岁。原发病为：慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭23例，感染性休克14例，重症肺炎16例，脑血管意外8例，心肺脑复苏术后6例。APACHE II（即急性生理与慢性健康评分，包括急性生理评分、年龄评分及慢性健康评分三部分，英文全称为 Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分为1433分，平均18.5分。 1.2 方法 将患者随机分为两组，两组原发病、年龄、性别、病情、常规治疗

8、等差异均无明显意义。预防组35例予以生大黄粉泡服，每次10g，温开水50ml拌匀，经胃管注入后夹管2小时，每8小时1次，并将大黄剂量逐渐调整，保持每日大便13次；非预防组32例，予以病因治疗及常规治疗，出现应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹后给予大黄治疗，剂量同预防组，1248小时后观察大黄的疗效。诊断标准：每天大便1次以上者为通畅；急性应激性胃肠粘膜病变伴出血以胃液潜血或大便隐血(+)以上，并排除溃疡病出血、消化道机械性擦伤等为标准；中毒性肠麻痹以肠鸣音消失并伴有明显的腹胀，排除麻醉、低钾、机械等所致的肠麻痹3为标准；MODS的诊断标准参照1992年美国胸科医生学会和危重病学会(ACCPSCC

9、M)制定的标准4。 1.3 疗效判断 观察用药后患者通便情况及应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS的发生情况。胃肠功能衰竭好转的标准为大黄治疗后患者腹胀减轻或缓解，由肠麻痹(肠鸣音消失)转为肠鸣音活跃(>4次分)，并且耐受要素饮食。 1.4 统计学方法 计数资料用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 在大黄预防组中，通便率97.14，应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS、死亡的发生率分别为28.57、22.86、17.14、5.71；而在非预防组中，通便率78.12，后四者发生率分别为65.62、56.25、46.88、25.00，两组数据比

10、较，预防组通便率明显高于非预防组，而应激性粘膜病变、中毒性肠麻痹、MODS发生率和病死率则明显低于非预防组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。 表1 两组并发症与预后的比较（例） 注：括号内数字为百分率。X20.05(1)=3.84，与非预防组比较：*P<0.05 3 讨论 在ICU危重患者病情发展和治疗过程中，胃肠道功能障碍或衰竭十分常见,对于其发生机制，主要认为是由于胃肠黏膜屏障破坏引起。国内外学者通过大量研究，对此机制进行了科学的阐述，其中肠黏膜低灌流、氧自由基损伤、细胞因子作用为肠黏膜大致伤因素­。胃肠道功能障碍导致大量细菌、毒素淤积

11、于肠腔内，胃肠道黏膜糜烂、水肿，屏障功能破坏，细菌和毒素侵入系统循环，导致全身白细胞系统持续激活并释放大量炎性介质和细胞因子，促使MODS的发生和发展6 。MODS患者救治方法的不断深入研究，许多学者认为预防胃肠道病变是有效防治MODS的门户，尽可能地改善胃肠道功能，是成功救治MODS的有效途径之一。潘雪梅7生大黄粉预防重症颅脑外伤患者胃肠功能衰竭的疗效观察和护理中取生大黄粉510g加温开水60l00ml每日23次胃管内注入，有效率70%，防治胃肠功能衰竭，疗效显著，而且大黄价廉易得，具有推广意义。李明奎8对肝硬化合并上消化道出血42例观察大黄10克日三次口服有效率92.3%，且副作用少，其中

12、医理论基础为大黄性寒，味苦，归脾胃、大肠、肝经，具有泻下攻积、调中化食、平肝降气、利胆退黄、清热解毒、泻火凉血、利水消肿之功。谓切中病机，药证相符。顾茵等9大黄预防组患者应激性胃肠粘膜病变、中毒性肠麻痹和MODS的发生率明显低于非预防组，对应激性胃肠粘膜病变的有效率达82.6%，中毒性肠麻痹的缓解率达4.2%，其中有47.6%的患者恢复了25kJ/kg的胃肠营养。同时研究表明，大黄的清热解毒、攻下泻火、荡涤胃肠等功效能促进胃肠蠕动和排泄，降低MODS患者肾功能不全者血中尿素氮及肌酐的指标，使肾功能得到一定的恢复。 中药大黄主要成分为大黄素、大黄酸、芦荟、鞣质等， 具有攻积泻火、荡涤肠胃、清热解

13、毒、凉血化瘀等功效。现代医学证实大黄为钙通道阻滞剂，可防止细胞内钙超载，而Ca2+的跨膜流动和细胞内Ca2+的变化对炎症递质的合成和释放是必不可少的10。大黄能减轻肠缺血再灌注损伤引起的肠黏膜结构破坏，降低肠道通透性，保护肠粘膜和肠上皮细胞，维护肠粘膜的完整性11。陈德昌等12研究认为，中药大黄对危重病患者胃肠功能衰竭具有明显的疗效，大黄能促进胃肠道电活动，促进肠蠕动，清除肠内腐败物质和毒素，改善肠微循环，增加组织灌流量，促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复，起到保护胃肠粘膜的作用，对应激性胃肠粘膜病变和中毒性肠麻痹，甚至对消化道出血也有独特的治疗作用。大黄对肠黏膜屏障的保护作用主要概括为以下几

14、点：(1)促进肠道蠕动，清除细菌和内毒素，减少细菌移位和内毒素对肠道的损伤。(2)通过调节血管和微循环状态，改善胃肠道的血液灌注，防止缺血缺氧所致黏膜损伤。(3)清除血浆D一乳酸、降低肠黏膜通透性。(4)促进肠黏膜IgA、粘蛋白、HDL的分泌，保护肠道屏障功能。(5)对TNF-a、PCT等制炎因子的抑制或清除作用，对氧自由基的清除作用，对脓毒症抗炎作用。本研究将大黄用于对ICU危重患者胃肠功能障碍的预防，结果表明，大黄能促进胃肠蠕动和排泄，使部分患者恢复胃肠营养，降低应激性溃疡和中毒性肠麻痹的发生率，使MODS的发生率和病死率明显降低。 在目前ICU危重患者临床救治过程中，由于呼吸机、血管活性

15、药物、血液透析等先进治疗手段的应用，在呼吸、循环、泌尿系统功能不全等方面的治疗中取得了较好的疗效。而对于胃肠道功能衰竭，尚缺乏特效治疗方法。本实验表明，大黄对改善危重病患者的胃肠道功能，防治胃肠功能衰竭有明显疗效，使MODS的发生率和病死率明显下降，为危重患者的救治开拓了新途径，值得临床进一步推广。 参 考 文 献 1张淑文多器官功能障碍综合征的诊治研究进展J临床和实验医学杂志，2002，6（1）：105-108 2李雪苓中药大黄治疗急危重症的研究进展J中国中医急症，2005，14(12)：1218-9 3陈德昌，景炳文，杨兴易，等大黄对胃肠功能衰竭的治疗作用M解放军医学杂志，1996，2l(

16、1)：24226 4American College of chest Physician/Society of Critical Care Medicine Consensus：Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsisCrit Care Med，1992，20：864 5邢柏，曾琦早期应用大黄对危重病患者发生应激性溃疡出血的影响J实用医学杂志，2008，24(15)：2622 6汪勇，刘云龙，聂保忠大黄对改善危重病患者胃肠道功能作用分析安徽医药，2009，13(4)：436 7潘雪梅生大黄粉预防重症颅脑外伤患者胃肠功能衰竭的疗效观察和护理当代护士，2007,12：19-20 8李明奎生大黄治疗肝硬化并发上消化道出血42例临床观察山西中医学院学报，