去氧孕烯炔雌醇治疗绝经过渡期子宫内膜息肉的临床观察

1、去氧孕烯炔雌醇治疗绝经过渡期子宫内膜息肉的临床观察 作者：冯亦军，张艺，谢元媚，刘雯雯，王亚玲【摘要】 目的 观察去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)加诊断性刮宫治疗绝经过渡期妇女子宫内膜息肉的临床疗效。方法 选择宫腔镜检查加诊断性刮宫，经病检确诊为子宫内膜息肉的患者260例，随机分为妈富隆组88例，甲羟孕酮组92例和单纯刮宫组80例，观察治疗6个月内各组月经情况及子宫内膜变化和息肉复发情况。结果 治疗后仍有月经异常者，妈富隆组4例(4.5%),孕激素组和单纯刮宫组分别出现20例(21.7%)和32例(40%);妈富隆组刮宫后3、6个月，子宫内膜厚度(5.8±1.1)mm,(5.0±2

2、.2)mm;孕激素组(10±4.4)mm,(9.0±4.0)mm和单纯刮宫组(9.1±4.2)mm,(11±4.0)mm。妈富隆组与后两组比较，子宫内膜变薄，术后无复发，两者比较均有明显差异(P<0.05)。结论 刮宫术加妈富隆后续治疗，可改善绝经过渡期患者的月经异常，同时有效预防子宫内膜息肉复发。 【关键词】 子宫内膜息肉;去氧孕烯，炔雌醇;刮宫术;绝经过渡期子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)是绝经过渡期妇女月经异常的常见原因，主要表现为月经量增多或经期淋漓不净，目前主要治疗手段是采用宫腔镜引导下诊断刮宫或切除息肉，

3、但术后复发率较高，远期疗效不尽满意。广东省第二人民医院于2006年1月至2008年12月，采用宫腔镜下诊断刮宫加术后口服去氧孕烯炔雌醇(妈富隆)6个月，同时与术后仅口服醋酸甲羟孕酮(孕酮)，及单纯诊刮或电切对比，取得满意的临床疗效，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 260例患者均为在我院门诊就诊的绝经过渡期妇女，年龄4055岁，主要临床表现为月经过多或月经期延长，月经淋漓不净，所有病例均经宫腔镜检查，定位后同时用刮匙行息肉刮除术，较大息肉则直接行局部电切术，获取的组织全部送病理检查，确诊为子宫内膜息肉。同时观察对象均排除合并有子宫内膜不典型增生，子宫和卵巢占位性病变及凝血功能障碍等全

4、身性疾病。1.2 方法 260例患者刮宫或内膜息肉电切术后，随机分为口服妈富隆组88例，口服孕酮组92例和单纯手术组80例。妈富隆组于术后第一次月经的第3天，开始口服妈富隆(每片含去氧孕烯150 g及炔雌醇30 g)，每天1片，连服21天后停药7天，重复以上方法共6个月;孕酮组(每片醋酸甲羟孕酮2 mg)于术后第一次月经的第16天，开始口服醋酸甲羟孕酮，每天服10 mg，连服10天，重复上述方法共6个月;单纯刮宫组于诊刮或电切术后不再给予特殊用药，直接观察6个月。各组观察对象均于术后3个月及6个月门诊复查，观察月经改变情况，经阴道彩超测量宫内膜厚度及回声情况，观察期间如有异常子宫出血随诊。1.

5、3 统计学处理 所有数据采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。2 结果2.1 月经改变比较 妈富隆组仅4例(4.5%)，术后2个月内表现月经期延长，淋漓不净;孕酮组和单纯刮宫组，出现异常子宫出血分别为20例(21.7%)和32例(40.0%),妈富隆组术后再次发生异常子宫出血病例明显少于后两组，三组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2 子宫内膜改变比较 妈富隆组于刮宫后3个月及6个月，子宫内膜厚度为(5.8±1.1)mm和(5.0±2.2)mm,孕酮组为(10±4.4)mm和(9±4.0)mm,单纯刮宫组为(9.1±

6、;4.2)mm和(11±4.0)mm。上述结果表明，妈富隆抑制子宫内膜增生，使子宫内膜变薄的作用较后两组显著，妈富隆组分别与后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2.3 内膜息肉复发情况比较 妈富隆组诊刮后6个月内无复发病例;孕酮组和单纯刮宫组术后复发分别为9例(9.8%)和26例(32.5%)。结果表明妈富隆组对于控制EP术后复发，疗效明显优于后两组，且术后有干预治疗优于术后无干预治疗，后两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论子宫内膜息肉(EP)的发病机制目前尚不十分清楚，一些学者认为EP的形成与炎症、局部内膜增生与凋亡失衡及内膜局

7、部雌孕激素受体比例失衡等因素有关1，主要因素是子宫内膜受雌激素持续影响，引起局部子宫内膜过度增生而形成息肉。目前，临床治疗EP的主要手段，是在宫腔镜下内膜息肉切除或内膜息肉刮除手术，但EP术后复发率较高，为了提高EP治疗的远期疗效，我们采用手术后后续孕激素治疗的方法，改善了子宫内膜局部雌、孕激素的比例失调，有效地降低了EP的复发率。妈富隆是含去氧孕烯150 g加炔雌醇30 g的复合制剂,去氧孕烯为第三代炔诺酮，是高选择性的孕激素，具有很强的孕激素亲和力2，有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用，可抑制子宫内膜过度增殖，使内膜变薄。本组临床观察证明，通过妈富隆对子宫内膜增生的抑制作用，可有效地防

8、止术后EP复发，与术后应用甲羟孕酮疗效比较有明显优势。同时，周期性使用妈富隆，能较好地调整月经周期，减少月经量，缓解绝经过渡期的不适症状，用药期间突破性出血、消化道不适、体重增加等药物不良反应少见，药物价格低廉，所以我们认为妈富隆的临床疗效及患者的依从性均优于甲羟孕酮，可作为防止EP术后复发后续治疗的首选药物。绝经过渡期妇女，由于卵巢功能减退，常见无排卵性月经，子宫内膜缺乏孕激素作用，发生EP较为常见，据文献报道3EP的恶变率约0.5%4.8%，因此对于该年龄段的患者，需注重预防，定期对子宫内膜进行超声监测尤为重要，我们认为，对于有围绝经期子宫内膜病变病史，或同时存在月经异常等临床症状者，可考虑使用妈富隆，既改善临床症状，又保护了子宫内膜，降低了恶性肿瘤发生率，有益于顺利渡过绝经过渡期，可大大提高广大围绝经期妇女的生活质量。【参考文献】 1 周云，刘雨生.子宫内膜息肉发病机制的研