北京市怀柔区精神障碍流行病学调查VIP

1、北京市怀柔区精神障碍流行病学调查 作者：刘育芳 宋长学 于秀梅 陈文艳【关键词】 流调；精神障碍；患病率；致残率；精神康复【摘要】 目的 探讨北京市怀柔区各类精神障碍患病情况及相关因素，为政府制定精神卫生事业政策提供可靠依据。 方法 对北京市怀柔区15a人口采取整群调查方法进行逐一筛查。筛查人员由精神卫生防治所（站）医生、居委会人员组成。专业调查人员由怀柔区精神病康复医院医务人员利用区三级预防保健网络，采用北京市精神卫生防治所提供的精神卫生筛查表、社会功能缺陷筛选表、线索调查登记表、精神障碍登记卡片等为主要调查工具。将精神分裂症致残情况按等距机械抽样的原则每10人抽取1人进行残疾评定。 结果

2、怀柔区精神疾病总患病率为7.38，现患病率为4.45。其中，精神分裂症总患病率为3.34，现患病率为1.06；精神发育迟滞患病率为2.91；精神分裂症导致的残疾率高达62.2%。男性患病率为3.82，女性患病率为5.16，女性显著高于男性（2=24.49，P<0.01）。各种精神障碍与婚姻状况、经济状况、文化程度等因素密切相关。 结论 鉴于重性精神障碍的高患病率及高致残率，政府应高度重视精神卫生工作，加大对精神疾病康复机构的投资，加强精神卫生知识的宣传普及工作。【关键词】 流调；精神障碍；患病率；致残率；精神康复Epidemiological surveys of mental

3、disorders in Huairou district of Beijing【Abstract】 Objective To explore the status of all kinds of mental diseases and their related factors in Huairou district of Beijing in order to provide credible bases for government constituting the policy of mental health undertakings. Methods Populations who

4、 were >15 years old were one by one screened adopting cluster survey in Huairou district of Beijing. One of 10 schizophrenics were assessed for disability due to schizophrenia according to isometric mechanical sampling. Results The total sickness rate was 7.38 and prevalence rate 4.45.Among w

5、hich, the total sickness rate of schizophrenia was 3.34 and prevalence rate 1.06;the sickness rate of mental retardation was 2.91;disability rate due to schizophrenia was 62.2%.Male and female sickness rates were 3.82 and 5.16 respectively, the female was significantly higher than the male(2 =24.49,

6、P<0.01).All kinds of mental disorders were closely related to marriage, economical status and educational degree etc. Conclusion In view of higher sickness and disability rates of major mental disorders, governments should pay high attention to mental health undertakings, increase investments

7、 for convalescent institution of mental disorders and strengthen propaganda for the knowledge of mental health.【Keywords】 Epidemiological survey; mental disorders; sickness rate; disability rate; mental recovery我国近10年未进行过大型精神障碍流行病学调查。随着社会经济的快速发展，竞争压力的日益增加，中国精神障碍的患病率呈上升趋势。卫生部提供的资料显示，精神障碍在中国疾病总负担的排名中居

8、首位，发病率已由50年代的2.7上升到1982年的12.69，1993年国内抽样调查发病率为13.47，约有1600万精神障碍患者。精神疾病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会问题。开展精神障碍流行病学调查的目的是了解北京市怀柔区精神障碍患者的分布、患病情况及治疗康复现状，为政府制定精神卫生事业政策提供依据。1 资料与方法1.1 对象 对2003年10月2004年3月北京市怀柔区15a，有本区户口，居住1a以上者进行流行病学调查。全区15a的调查样本人数共计244152人，占全区人口数的82.48%。其中：平原地区86489（35.42%）人，城区74018（30.32%）人，山区83645（

9、34.26%）人；男性125882（51.56%）人，女性118270（48.44%）人，男女比例为1：1.06；年龄1625a41692（17.08%）人，2635a59109（24.21%）人，3645a59862（24.52%）人，4655a37051（15.18%）人，56a46438（19.02%）人；婚姻状况：已婚185775（76.09%）人，丧偶11890（4.87%）人，再婚8643（3.54%）人，离异2857（1.17%）人；文化程度：初中103566（40.59%）人，高中5876（24.07%）人，小学45290（18.55%）人，文盲23243（9.52%）人，大学

10、以上17750（7.27%）人。1.2 方法 由我区卫生局召开各有关单位领导、精神卫生防治所（站）医生、居委会主任会议，利用区三级预防保健网络，统一布署精神障碍调查任务。 筛查人员由精神卫生防治所（站）医生、居委会人员组成，专业调查人员由怀柔区精神病康复医院医务人员组成，共24名。采取整群调查方法，对精神分裂症致残情况按等距机械抽样的原则每10人抽取1人进行残疾评定。采用北京市精神卫生防治所提供的精神卫生筛查表、社会功能缺陷筛选表（SDSS）、线索调查登记表、精神障碍登记卡片等为主要调查工具。以中国精神疾病分类与诊断标准第2版（修订版）（CCMD2R）为诊断标准1，以SDSS为评残标准。1.2

11、.1业务培训 （1）由北京市精神卫生防治所对专业调查人员进行表卡使用、疾病诊断及康复标准进行培训。（2）由专业调查人员对全区16个医疗机构筛查人员进行CCMD2R诊断标准及SDSS评残标准、表卡培训。（3）由专业调查人员对两个办事处的筛查人员进行调查问卷及线索调查登记表的培训，（4）由16个医疗机构的筛查人员对乡村医生进行调查问卷及线索调查登记表的培训。1.2.2 调查方法 由筛查员使用精神疾病线索调查问卷对辖区人口进行初步筛查，对符合调查问卷24项之一者，填写线索调查登记表。由专业调查人员根据线索调查登记表对上报人员进行入户见面调查核实，明确诊断，并对82例明确诊断为精神分裂症患者采用SDS

12、S进行测查，评定残疾等级。1.2.3 质量控制 入户调查工作全部由24名专业调查队员完成，并有北京市精神卫生防治所专家进行现场指导。在流调工作开始前，对筛查工具、调查员进行标准填写一致性测定，以一个镇为试点进行预实验，一致率达85%。对在预实验过程中发现的问题及时进行修改，减少实施过程引起的误差。1.2.4 统计方法 所有数据采用SPSS10.0软件包处理，并进行2检验。2 结果2.1 调查样本及男、女各类精神障碍总患率与现患病率情况，见表1。表1 男女各类精神障碍患病情况(略)注：除精神发育迟滞外，男女间患病率比较（2=24.49，P<0.01） 表1显示：调查样本中，15a以

13、上有1801人患不同程度的精神障碍，总患病率为7.38；现患病1084人，现患病率为4.44。除精神发育迟滞外，总患病率和现患病率均以精神分裂症居首位，男性患病率为3.82,女性患病率为5.16,女性显著高于男性，差异有极显著性（2=24.49，P<0.01）。2.2 不同区域精神障碍患病情况,见表2。表2显示：总患病率山区为12.09，平原地区为7.60，城区为1.80，除精神发育迟滞外，其他精神障碍的总患病率山区为6.44，平原地区为5.28，城区为1.28，山区和平原明显高于城区，差异有极显著性（2=255.08，P<0.01）。各地区均以精神分裂症居首位，其

14、次是精神发育迟滞。 表2 不同区域精神障碍患病情况(略)2.3 发病年龄及各年龄段患者分布情况 2.3.1发病年龄 除精神发育迟滞外，其他精神障碍各年龄段发病情况：1625a446例(40.9%)，2635a311例(28.5%)，3645a168例(15.4%)，4555a69例(6.3%)，56a97例(8.9%)。2.3.2 各年龄段患病情况 1625a188例(10.4%)，2635a253例(14.0%)，3645a331例(18.4%)，4655a622例(34.5%)，56a407例(22.6%)。2.4 各类精神障碍相关因素2.4.1 婚姻状况 离异人口中患病率27.7，丧偶人

15、口中患病率6.87，已婚人口中患病率为3.44，未婚人口中的患病率4.66。2.4.2 文化程度 文盲患病率最高为12.6，小学文化为6.16，初中文化为4.14，高中文化为1.53，大学文化为0.85。2.4.3 患者家庭经济情况 经济收入上等(人均月收入351元)、中上等（301350元）占2%，中等（201300元）占12.5%，中下等（151200元）占33.7%，下等（150元）占51.8%。患者家庭经济收入以中下等、下等者居多，占85.5%。在全部患者中享受公费医疗和医疗保险的仅63人（3.5%），自费1738人（96.5%）。2.5 病情及治疗情况 慢性衰退期733例（40.70

16、%），缓解期410例（22.76%），波动期219例（12.16%），疾病期439例（24.38%）。治疗情况：1321例（73.3%）未接受治疗，480例（26.7%）接受门诊或住院系统治疗。2.6 精神分裂症致残情况 采用SDSS对82例精神分裂症患者按四级评残法进行评残：一级（极重度）26例（31.7%），二级（重度）12例（14.6%），三级（中度）8例（9.7%），四级（轻度）5例（6.1%），未达残疾标准者31例（37.8%）。3 讨论本研究显示：北京市怀柔区人口中，符合本次调查样本15a者共计244152人，占全区总人口的82.48%。其中：平原地区86489人，山区83645人

17、，城区74018人（占全区人口的30.32%）。各地区以2645a者居多，有配偶者占76.09%，初中占多数。既往和现患精神障碍1801例，精神障碍患病率为7.38，现患病率4.44，智力残疾率2.91，与1993年国内七地区流调平均患病率(分别为13.47，11.18，3.49) 2比较明显偏低；与1991年北京市流调结果（总患病率11.69、现患病率10.03）比较也明显偏低，此也可能与城区调查资料不全面有关。除精神发育迟滞外，精神分裂症总患病率3.34，居首位，致残率高达62.2%。因此，对精神分裂症的防治是今后精神卫生工作的重点。本调查还显示：重性精神障碍总患病率与现患病率，除精神发育

18、迟滞外，女性均显著高于男性（224.49，P<0.01），可能与女性肩负生活、工作、家庭的重担，加之内分泌变化对女性的身体影响较大等有关。起病年龄：1625a占40.9，2635a占28.5，46a年龄组患病率最高，说明精神障碍多起病于青壮年，且治愈率低，迁延不愈，终生患病者居多。患病率以山区最高，平原次之，城区最低。提示经济、文化、交通等因素与发病率有关。但是城区居民人员复杂，人户分离较多，流调过程中线索调查不全面，入户调查十分困难，社区没能发挥其应有职能，从而影响了城区调查结果的准确性。离异人口中患病率显著高于其他人群，可能因精神障碍患者难以维系家庭生活，导致离异；同时，离异

19、作为重大精神刺激，也可诱发精神障碍。文化程度越低，患病率越高，患病率与文化程度呈负相关，可能与文化程度低的人，没有丰富的知识和阅历，遇有生活、工作、家庭中的问题，不能很好的进行自我调节、不主动求医等有关。功能性精神障碍多发生于青壮年，随年龄增长，疾病谱增大，脑血管病、脑变性及各种躯体疾病的患病率增高，易出现各种不同程度的心理和生理变化，以致出现相应的精神障碍。病情结果分析发现，只有22.76%的患者属于缓解期，36.54%的患者处于疾病期和波动期，而40.70%的患者已经衰退，导致极重度精神残疾。这些病例中只有26.7%的患者坚持专科门诊和住院系统治疗，73.3%的患者因各种原因未能治疗。由此可见，患者愈后与治疗密切相关。在全部患者中享受公费医疗和医疗保险的仅63人，占总病例人数的3.5%，自费1738人，占96.5%。而患者家庭经济收入以中、下等居多（85.5%），导致大部分精神病患者不能接