前置胎盘76例临床分析

1、前置胎盘76例临床分析【摘要】 目的：探讨前置胎盘的病因、临床表现及诊治方法。方法：对76例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，76例采用期待疗法、抑制宫缩治疗、宫颈环扎等治疗方法进行治疗，行剖宫产48例，其中子宫下段剖宫产26例，腹膜外剖宫产22例。结果：前置胎盘对孕产妇的影响以妊娠晚期突发无痛性阴道反复出血、产后出血者为多。前置胎盘宫颈环扎者平均期待天数为44.23 d,非宫颈环扎者平均期待天数为19.68 d,前者期待平均时间较后者延长。76例经治疗后取得良好效果。结论：加强孕期保健宣教,减少发病的高危因素,对前置胎盘患者进行早期诊断和治疗，可降低前置胎盘的发生率和死亡率。 【关键词】

2、 妊娠 ;前置胎盘; 诊断 ;治疗ABSTRACT Objective: To understand the causes and clinical manifestation of placenta praevia, its diagnosis and therapeutic methods. Methods： Clinical data of 76 patients with placenta praevia were analyzed retrospectively. Expectant treatment, inhibiting uterine contraction and cerv

3、ical cerclage were deployed. Uterineincision delivery was operated in 48 cases, including 26 cases of low cesarean section and 22 cases of extraperitoneal caesarean section. Results： Unexpected or repeated painless vaginal bleeding and postpartum hemorrhage were main symptoms in late trimester of pr

4、egnancy. The average expectation day of cervical cerclage was 44.23 days, and that of non cervical cerclage was 19.68 days. The former was longer than the later, but all patients had positive results. Conclusions： Intensive education in pregnancy, reducing high risks, early diagnosis and treatment c

5、an decrease the incidence and mortality of placenta praevia.KEY WORDS Pregnancy; Placenta praevia; Diagnosis;Treatment妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿之先露部，称为前置胎盘，是晚期妊娠出血的主要原因之一，如处理不当，可能危及母儿生命1,2。前置胎盘可能为子宫内膜病变使子宫蜕膜血管生长不全，受精卵植入后，血液供应不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，以致伸展到子宫下段;也可能由于滋养层发育迟缓，达宫腔时尚未发育到能着床阶段，仍继续下行植入子宫下段，

6、胎盘面积过大，副胎盘位于子宫下段、接近宫口。本文对我院20042007年收治的76例前置胎盘患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料20042007年我院总分娩人数5 467人，其中前置胎盘76例(1.39%)，2026岁9例(12%)，2731岁12例(15.8%)，3236岁26例(34.2%)，3742岁29例(38.2%);初产26例(34.2%)，经产50例(65.8%);流产史56例(73.7%),包括人流、流产清宫、引产。1.2 方法对76例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，76例采用期待疗法、抑制宫缩治疗、宫颈环扎等治疗方法进行治疗，行剖宫产48

7、例，其中子宫下段剖宫产26例，腹膜外剖宫产22例。2 结果76例中5例术中因胎盘粘连,在剥离面进行刮宫,并用热水纱布紧压渗血处,仍不能奏效,后采用0号羊肠线8字缝扎肌层才止血;1例出血不止,确诊为胎盘植入,在该处作楔状切除,重新缝合肌层。前置胎盘对孕产妇的影响以妊娠晚期突发无痛性阴道反复出血、产后出血者为多。前置胎盘宫颈环扎者平均期待天数为44.23 d,非宫颈环扎者平均期待天数为19.68 d,两者比较,前者期待平均时间较后者长。76例经治疗后取得良好效果。3 讨论前置胎盘的发生率近年来有明显增高,经产妇多于初产妇,其发生率与人工流产、自然流产、引产刮宫等有关。无论清宫或人流吸引均可损伤子宫

8、内膜，引起内膜疤痕的形成，再受孕时蜕膜发育不良,使孕卵种植下移,或因内膜供血不足,为获得更多血供及营养,胎盘面积增大而导致前置胎盘。流产次数愈多,前置胎盘发生率就愈高,同时产后出血的发生率也增多。因此,应做好计划生育宣教，避免多次人工流产引起的子宫内膜损伤及感染。前置胎盘娩后经检查发现有胎盘异常,如副叶胎盘、膜状胎盘等，胎盘异常易导致前置胎盘发生。也有因胎盘大,宫内种植面积增加,使其延至子宫下段,常见于双胎妊娠合并前置胎盘。3.1 剖宫产目前除了胎盘低置及若干部分性前置胎盘者经阴道分娩外, 剖宫产已成为前置胎盘终止妊娠的主要方法，剖宫产术能迅速结束分娩,达到立即止血的目的,母婴都较安全，另外剖

9、宫产可在术中直视下行止血，减少产后出血。术中切口选择应尽量避开胎盘,如较困难则应迅速切开胎盘进入宫腔取出胎儿。本文48例前置胎盘剖宫产均采取子宫下段横切口,无1例损伤子宫动脉分支，适时和择期手术,可相对降低大出血,围生儿死亡率较低,产后病率低。边缘性前置胎盘，临产后出血量不多，产妇一般情况好，胎儿为头位者，可行人工破膜，破膜后，胎头下降压迫胎盘而止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。如破膜后胎头下降不好，仍有出血或分娩进程不顺利，应立即行剖宫产术。3.2 期待疗法妊娠未达34周，阴道出血量不多，产妇一般情况好，胎儿存活者可行期待疗法，期待治疗过程中如发生大出血或临产，必须终止妊娠3，4，出血多者行

10、剖宫产术，期待治疗至36周，可适时终止妊娠。因为前置胎盘期待疗法的应用已有多年的历史,临床实践证实期待疗法能提高胎儿存活率，在保证孕妇生命安全的前提下,延长胎龄,保护胎儿生长,降低围生儿死亡率。造成前置胎盘围生儿死亡的主要原因是早产。随着妊娠期的延长,子宫下段和宫颈的成熟,前置胎盘与其所附着的宫壁发生错位移动引起子宫出血的危险亦日益增长。因此,正确掌握期待与终止的时机是期待疗法中的关键问题之一。在期待期应定期进行B超监测,了解胎盘及胎儿情况,选择最佳终止妊娠时期,一旦胎儿成熟即应考虑终止妊娠,应当避免不必要的拖延,让胎儿及早脱离不良的生长环境,以免发生致命性出血和胎儿死亡。3.3 抑制宫缩随着

11、妊娠月份的增加,子宫下段逐渐伸展,位于子宫的胎盘不能相应伸展,而与其附着处剥离,血窦破裂出血,宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道流血, 因此抑制宫缩是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。一般采用25%硫酸镁30mL加5%葡萄糖500mL缓慢静脉点滴,以每小时1.52.0 g速度静脉滴注,应用过程中要注意监测孕妇的呼吸每分钟不少于16次;用量每24小时不少于600 mL，膝反射必须存在。每2小时听胎心1次，观察有无宫缩,适当给予镇静剂,同时口服舒喘灵4.8 mg,直至阴道流血停止。阴道出血时嘱孕妇绝对卧床休息,采取左侧卧位,其目的是解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫,改善胎盘的血液循环,改善胎儿供氧。并

12、定时吸氧,每天2次，每次30 min,以提高胎儿血氧供应。胎膜早破者应用抗生素，应严密观察体温、脉搏、血象，进行羊水培养，一旦出现异常，立即停用宫缩抑制药物待其自然分娩，24 h无宫缩加用催产素引产。3.4 宫颈环扎术采用宫颈环扎术就是延长前置胎盘患者孕龄的一种有力措施,其机理是加强宫颈管张力,以约束其延伸或扩大,使得胎盘与宫壁间不易发生错位,以致减少“错位性出血”,并协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物之重力,以维持妊娠,降低早产率及围产儿死亡率。前置胎盘易引起产妇产后出血，防止方法：静脉推注催产素10个国际单位，并手取胎盘，胎盘娩出后，按摩子宫，促其收缩。如宫缩剂无效时，用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦，宫腔及下段填纱条压迫，24 h后经阴道取出。上述方法无效时可结扎双侧子宫动脉、髂内动脉，如无效可考虑切除子宫。前置胎盘不论是何种类型,其平均临产时间在35孕周左右,因为此时生理性子宫收缩加剧,血量增多,尤其是中央性前置胎盘应及时终止妊娠。临床应采用积极期待疗法,在确保母儿安全的前提下 ,尽量延长胎龄,胎肺成熟后,随时考虑适时分娩，可避免孕产妇死亡。【参考文献】 1 李