病理学损伤的修复

1、损伤的修复修复修复(repair)(repair)的概念：机体对损伤所形成的概念：机体对损伤所形成的组织、细胞缺损进行修补恢复的过程。的组织、细胞缺损进行修补恢复的过程。广义的修复过程包括两种形式：广义的修复过程包括两种形式：再生：由损伤周围的同种细胞来修复，再生：由损伤周围的同种细胞来修复，称为再生称为再生(regeneration)(regeneration)；纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤维性修复：由纤维结缔组织来修复，纤维化（纤维化（fibroplasia)fibroplasia)以后形成瘢痕。以后形成瘢痕。损伤的修复 第一节第一节 再再 生生 再生可分为生理性再生与病理性再生。

2、再生可分为生理性再生与病理性再生。生理性再生是指正常生理状态下，机体中生理性再生是指正常生理状态下，机体中的细胞、组织不断老化、消耗而由同种细的细胞、组织不断老化、消耗而由同种细胞不断新生补充，以保持原有的结构和功胞不断新生补充，以保持原有的结构和功能。能。 本节主要阐述病理性再生。本节主要阐述病理性再生。损伤的修复一、不同类型细胞的再生潜能一、不同类型细胞的再生潜能 细胞周期细胞周期(cell cycle)(cell cycle)由间期和分由间期和分裂期裂期(M(M期期) )构成。构成。 间期又分为间期又分为G G1 1(DNA(DNA合成前期合成前期) )、S S期期(DNA(DNA合成期

3、合成期) )和和G G2 2期期( (分裂前期分裂前期) )。损伤的修复损伤的修复 不同种类的细胞，其细胞周期不同种类的细胞，其细胞周期的时程长短不同，在单位时间里可的时程长短不同，在单位时间里可进入细胞周期进行增殖的细胞数也进入细胞周期进行增殖的细胞数也不相同，因此具有不同的再生能力。不相同，因此具有不同的再生能力。损伤的修复 人体再生细胞的种类：人体再生细胞的种类： 1 1不稳定细胞不稳定细胞(labile cells) (labile cells) 这类这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞。坏的细胞。 这类细胞包括被覆上皮细胞（表皮这类细胞包括

4、被覆上皮细胞（表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、细胞、呼吸道和消化道粘膜、生殖道）、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。淋巴及造血细胞、间皮细胞等。损伤的修复2 2稳定细胞稳定细胞(stable cells) (stable cells) 在生理情况下，这类细胞不增殖，但在生理情况下，这类细胞不增殖，但受到组织损伤的刺激时，表现出较强的受到组织损伤的刺激时，表现出较强的再生能力。再生能力。 这类细胞包括各种腺体或腺样器官的这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、实质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、纤维母细胞等。汗腺、皮脂腺、纤维母细胞等。损伤的修复3 3

5、永久性细胞永久性细胞(permanent cells) (permanent cells) 没有再生能力。没有再生能力。 这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及这类细胞有神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。心肌细胞。 一旦遭受破坏则成为永久性缺失。一旦遭受破坏则成为永久性缺失。损伤的修复二、各种组织的再生过程二、各种组织的再生过程 1 1、上皮的再生、上皮的再生 1)1)被覆上皮再生过程：被覆上皮再生过程： 损伤表面形成血栓和引发局部炎症；损伤表面形成血栓和引发局部炎症； 创缘或基底层细胞分裂增生并向缺损中创缘或基底层细胞分裂增生并向缺损中 心移动。心移动。损伤的修复（2 2）腺上皮的再生）腺上皮的再生

6、 当腺体基底膜未被破坏时，可由残存当腺体基底膜未被破坏时，可由残存细胞分裂增生，完全恢复原有结构，即完细胞分裂增生，完全恢复原有结构，即完全再生；全再生； 但当腺体基底膜被破坏时，则难以恢但当腺体基底膜被破坏时，则难以恢复原有的腺体结构。复原有的腺体结构。损伤的修复二）纤维组织的再生二）纤维组织的再生u在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进在损伤的刺激下，受损处的成纤维细胞进行分裂、增生。行分裂、增生。u成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变成纤维细胞可由静止状态的纤维细胞转变而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。而来，或由未分化的间叶细胞分化而来。u当成纤维细胞停止分裂后，开始合成并分当成纤维细胞

7、停止分裂后，开始合成并分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。细胞逐渐成熟，成为纤维细胞。损伤的修复损伤的修复3.3.神经组织的再生神经组织的再生 神经细胞破坏后不能再生，由神经胶神经细胞破坏后不能再生，由神经胶质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。质细胞及其纤维修补，形成胶质瘢痕。 外周神经受损时，如果与其相连的神外周神经受损时，如果与其相连的神经细胞仍然存活，则可完全再生，主要由经细胞仍然存活，则可完全再生，主要由断端神经残干的神经鞘细胞增生连接。断端神经残干的神经鞘细胞增生连接。损伤的修复神经神经纤维纤维再生再生模式模式图图损

8、伤的修复 若断离的两端相隔太远（若断离的两端相隔太远（2.5CM)2.5CM)，或者有血肿等，或者因截肢失去远端，再或者有血肿等，或者因截肢失去远端，再生的神经纤维不能到达远端，而与增生的生的神经纤维不能到达远端，而与增生的结缔组织缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，结缔组织缠杂在一起，可发生顽固性疼痛，称创伤性或截肢性神经瘤。称创伤性或截肢性神经瘤。损伤的修复4 4肌组织的再生肌组织的再生Regeneration of muscleRegeneration of muscle（1 1）骨骼肌的再生）骨骼肌的再生 根据肌膜是否存在及肌纤维根据肌膜是否存在及肌纤维是否完全断裂而有所不同。是否完全断裂而

9、有所不同。损伤较轻而肌膜未损伤较轻而肌膜未被破坏时，可恢复正常的横纹肌结构；被破坏时，可恢复正常的横纹肌结构；如果整如果整个肌纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以再生，个肌纤维（包括肌膜）均被破坏，则难以再生，此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。此时结缔组织增生连接，形成瘢痕修复。（2 2）平滑肌也有一定的分裂再生能力。）平滑肌也有一定的分裂再生能力。（3 3）心肌再生能力极弱，破坏后常常是瘢痕修复。）心肌再生能力极弱，破坏后常常是瘢痕修复。 损伤的修复5 5、血管的再生：、血管的再生：（1 1）毛细血管的再生）毛细血管的再生 主要包括：主要包括： 原血管基底膜的酶解；原血管基底膜的酶解； 内皮细

10、胞的迁移；内皮细胞的迁移； 内皮细胞的增殖；内皮细胞的增殖； 新生毛细血管的成熟器官化构建。新生毛细血管的成熟器官化构建。（2 2）大血管断裂后必须手术吻合）大血管断裂后必须手术吻合损伤的修复毛细血管再生模式图损伤的修复 6 6软骨组织和骨组织的再生软骨组织和骨组织的再生 软骨再生起始于软骨膜的增生，这些软骨再生起始于软骨膜的增生，这些增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐增生的幼稚细胞形似成纤维细胞，以后逐渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细渐变为软骨母细胞，并形成软骨基质，细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞被埋在软骨陷窝内而变为静止的软骨细胞。软骨再生能力弱，软骨组织缺损较大胞。软骨再

11、生能力弱，软骨组织缺损较大时由纤维组织参与修补。时由纤维组织参与修补。 骨组织再生能力强，骨折后可完全修骨组织再生能力强，骨折后可完全修复。复。 损伤的修复二、干细胞二、干细胞(stem cell)(stem cell)： 干细胞又叫做起源细胞、万用细胞，干细胞又叫做起源细胞、万用细胞，是一类具有自我更新（是一类具有自我更新（self-renewself-renew）和分）和分化潜能的细胞。化潜能的细胞。 根据个体发育过程中出现的先后次序根据个体发育过程中出现的先后次序不同，干细胞可分为胚胎干细胞和成体干不同，干细胞可分为胚胎干细胞和成体干细胞。细胞。 损伤的修复 1 1胚胎干细胞（胚胎干细胞

12、（Embryonic stem cellEmbryonic stem cell，ESCESC）u ESCESC是在人胚胎发育早期是在人胚胎发育早期囊胚（受精后囊胚（受精后约约5-75-7天）中未分化的细胞。囊胚含有约天）中未分化的细胞。囊胚含有约140140个个细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养层，可发细胞，外表是一层扁平细胞，称滋养层，可发育成胚胎的支持组织如胎盘等。育成胚胎的支持组织如胎盘等。u中心的腔称为囊胚腔（中心的腔称为囊胚腔（blastocyst cavityblastocyst cavity），），腔内一侧的细胞群，称内细胞群。当内细胞群腔内一侧的细胞群，称内细胞群。当内细胞群在培

13、养皿中培养时，称为胚胎干细胞。在培养皿中培养时，称为胚胎干细胞。 损伤的修复损伤的修复胚胎干细胞研究的意义：胚胎干细胞研究的意义：1 1）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非正）有可能阐明人类正常胚胎的发生发育、非正常胚胎出现的调控机制；常胚胎出现的调控机制；2 2）人胚胎干细胞系的分离及体外培养的成功，）人胚胎干细胞系的分离及体外培养的成功，对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸致对生物医学领域的一系列重大研究，如致畸致瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗等都瘤实验、组织移植、细胞治疗和基因治疗等都将产生重大影响；将产生重大影响；3 3）用来修复甚至替换丧失功能的组织和器官；）用来修复甚至替

14、换丧失功能的组织和器官；4 4）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚胎）为了基因治疗和防止免疫排斥，还可对胚胎干细胞的基因做些修饰。干细胞的基因做些修饰。损伤的修复 2 2成体干细胞成体干细胞 Adult-derived stem cellAdult-derived stem cell（ASCASC） 机体内多种分化成熟的组织中普遍存机体内多种分化成熟的组织中普遍存在在ASCASC，如造血干细胞、间充质干细胞；，如造血干细胞、间充质干细胞；神经干细胞；表皮干细胞；角膜缘干细胞；神经干细胞；表皮干细胞；角膜缘干细胞；肝脏干细胞；骨骼肌干细胞等。肝脏干细胞；骨骼肌干细胞等。 损伤的修复 3 3干细

15、胞在组织修复与细胞再生中的作用干细胞在组织修复与细胞再生中的作用 当组织损伤后，骨髓内和组织内的干当组织损伤后，骨髓内和组织内的干细胞都可以进入损伤部位，进一步分化成熟细胞都可以进入损伤部位，进一步分化成熟来修复受损组织的结构和功能。来修复受损组织的结构和功能。 损伤的修复（1 1）骨髓组织中的干细胞）骨髓组织中的干细胞 1 1）造血干细胞是一切血细胞（其）造血干细胞是一切血细胞（其中大多数是免疫细胞）的原始细胞，中大多数是免疫细胞）的原始细胞，是体内各种血细胞的唯一来源，主要是体内各种血细胞的唯一来源，主要存在于骨髓、外周血和脐带血中。存在于骨髓、外周血和脐带血中。损伤的修复 在临床治疗中，

16、造血干细胞应用在临床治疗中，造血干细胞应用较早，如造血干细胞移植。可用于治疗较早，如造血干细胞移植。可用于治疗白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、恶性淋巴瘤等。恶性淋巴瘤等。损伤的修复 2 2）间充质干细胞）间充质干细胞 ( Mesenchymal stem cell,MSC( Mesenchymal stem cell,MSC） 属于中胚层的一类多能干细胞，属于中胚层的一类多能干细胞，主要存在于结缔组织和器官间质中，以主要存在于结缔组织和器官间质中，以骨髓组织中含量最为丰富。由于骨髓是骨髓组织中含量最为丰富。由于骨髓是其主要来源，因此统称为骨髓间充质干其主

17、要来源，因此统称为骨髓间充质干细胞。细胞。 损伤的修复（2 2）神经干细胞）神经干细胞 (Neural stem cell,NSC(Neural stem cell,NSC） 2020世纪世纪9090年代初，研究者在脑组织中分年代初，研究者在脑组织中分离出能够不断分裂增殖，具有多种分化潜离出能够不断分裂增殖，具有多种分化潜能的细胞群，由此正式提出了神经干细胞能的细胞群，由此正式提出了神经干细胞的概念：该细胞的特性为具有分化为神经的概念：该细胞的特性为具有分化为神经元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力，元、星形胶质细胞及少突胶质细胞的能力，能自我更新并足以提供大量脑组织中的细能自我更新并足以提供

18、大量脑组织中的细胞。胞。 损伤的修复 （3 3）表皮干细胞）表皮干细胞 Epidermal stem cell Epidermal stem cell 表皮干细胞是皮肤发生、修复、改表皮干细胞是皮肤发生、修复、改建的重要源泉。表皮干细胞可用于自体建的重要源泉。表皮干细胞可用于自体和异体移植治疗重度烧伤、慢性溃疡等。和异体移植治疗重度烧伤、慢性溃疡等。从鼠皮肤分离获得的干细胞可转化为神从鼠皮肤分离获得的干细胞可转化为神经元细胞、神经胶质细胞、平滑肌细胞经元细胞、神经胶质细胞、平滑肌细胞和脂肪细胞等。和脂肪细胞等。 损伤的修复（4 4）角膜缘干细胞）角膜缘干细胞 Cornea stem cell

19、Cornea stem cell 在角膜和结膜的移行区，即角膜缘的基底在角膜和结膜的移行区，即角膜缘的基底部存在角膜缘干细胞。角膜缘干细胞是角膜上皮部存在角膜缘干细胞。角膜缘干细胞是角膜上皮细胞再生的来源，终生不断分化，并向角膜中心细胞再生的来源，终生不断分化，并向角膜中心移行，以补充损伤及凋亡的上皮细胞，在保持角移行，以补充损伤及凋亡的上皮细胞，在保持角膜的生理生化环境、完整性、维持局部免疫反应膜的生理生化环境、完整性、维持局部免疫反应中占有重要地位。中占有重要地位。 角膜缘干细胞还能阻止结膜上皮细胞移行至角膜缘干细胞还能阻止结膜上皮细胞移行至角膜表面，对保持角膜的透明与正常生理功能有角膜表

20、面，对保持角膜的透明与正常生理功能有重要意义。重要意义。损伤的修复（5 5）肝脏卵圆细胞）肝脏卵圆细胞(Oval cell of liver)(Oval cell of liver) 目前已确认在肝脏的赫伶管，即在肝目前已确认在肝脏的赫伶管，即在肝实质细胞和胆管系统结合部位存在干细胞实质细胞和胆管系统结合部位存在干细胞（卵圆细胞），具有分化成胆管上皮细胞和（卵圆细胞），具有分化成胆管上皮细胞和肝细胞的双向潜能。在肝功能衰竭、肝癌、肝细胞的双向潜能。在肝功能衰竭、肝癌、慢性肝炎和肝硬化时，可见此种细胞明显增慢性肝炎和肝硬化时，可见此种细胞明显增生，参与损伤肝脏的修复过程。生，参与损伤肝脏的修复过

21、程。 损伤的修复（6 6）骨骼肌干细胞）骨骼肌干细胞 骨骼肌细胞属于永久性细胞，但骨骼肌细胞属于永久性细胞，但损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来完成，损伤的骨骼肌的再生可由干细胞来完成，后者位于骨骼肌细胞肌膜下，亦称为肌后者位于骨骼肌细胞肌膜下，亦称为肌卫星细胞（卫星细胞（muscle satellite cellmuscle satellite cell）。）。当骨骼肌损伤后干细胞增殖分化形成肌当骨骼肌损伤后干细胞增殖分化形成肌细胞。细胞。损伤的修复 干细胞在促进组织修复和细胞再生干细胞在促进组织修复和细胞再生中具有重要作用。利用干细胞修复或替代中具有重要作用。利用干细胞修复或替代因疾病、意外事

22、故或遗传因素所造成的组因疾病、意外事故或遗传因素所造成的组织、器官残缺已成为可能。干细胞及其衍织、器官残缺已成为可能。干细胞及其衍生组织器官的应用在生命科学和医学中前生组织器官的应用在生命科学和医学中前景广阔，必将给人类带来全新的医疗理念景广阔，必将给人类带来全新的医疗理念和医疗手段。和医疗手段。损伤的修复三、细胞再生的分子机制三、细胞再生的分子机制 目前已知影响细胞再生的因素可概括目前已知影响细胞再生的因素可概括为下列三个方面：为下列三个方面： 生长因子（生长因子（Growth factorGrowth factor） 抑素与接触抑制抑素与接触抑制 （Chalone and contact

23、inhibitionChalone and contact inhibition） 细胞外基质细胞外基质 （Extracellular matrixExtracellular matrix，ECMECM） 损伤的修复1 1、生长因子：常见的类型有：、生长因子：常见的类型有： 表皮生长因子（表皮生长因子（EGFEGF） 血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（PDGFPDGF） 成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（FGFFGF） 转化生长因子（转化生长因子（TGFTGF） 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGFVEGF） 白介素白介素-1 Interleukin-1 Interleuk

24、in（IL-1IL-1）和肿）和肿瘤坏死因子（瘤坏死因子（TNFTNF） 损伤的修复2 2、抑素与接触抑制、抑素与接触抑制 抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。抑素：抑制细胞增殖的蛋白质。 接触抑制：细胞在生长过程中，增生接触抑制：细胞在生长过程中，增生 融合成片，相互接触，则停止生长的现融合成片，相互接触，则停止生长的现象，叫接触抑制。象，叫接触抑制。损伤的修复3 3、细胞外基质：、细胞外基质： 概念：概念： ECMECM是填充于细胞间的物质，除水、是填充于细胞间的物质，除水、电解质外，主要含有胶原蛋白（纤维连电解质外，主要含有胶原蛋白（纤维连接蛋白和层粘连蛋白）、粘连糖蛋白等接蛋白和层粘连蛋白）、

25、粘连糖蛋白等成分。成分。损伤的修复 ECMECM可影响细胞的迁移、增殖和分化可影响细胞的迁移、增殖和分化, ,参与调控胚胎发育、组织重建与修复、参与调控胚胎发育、组织重建与修复、创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭。创伤愈合、纤维化及肿瘤的侵袭。 细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋白细胞外蛋白与细胞表面的受体蛋白的某些构域相互作用，激活细胞内信号的某些构域相互作用，激活细胞内信号转导通路，从而引起细胞的迁移、分化。转导通路，从而引起细胞的迁移、分化。损伤的修复损伤的修复 第二节第二节 结缔组织修复结缔组织修复 （Repair by Connective TissueRepair by Connective

26、Tissue） 主要通过肉芽组织和瘢痕组织主要通过肉芽组织和瘢痕组织进行。进行。损伤的修复一、肉芽组织一、肉芽组织(granulation tissue)(granulation tissue)概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管概念：肉芽组织由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞浸润。（镜下观）性细胞浸润。（镜下观） 肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。湿润，形似鲜嫩的肉芽。 损伤的修复肉芽组织肉芽组织镜下结构镜下结构模式图模式图损伤的修复损伤的修复 Many newly formed cap

27、illaries, fibroblasts are seen in the background of macrophages, neutrophils and lymphocytes损伤的修复功能：功能：1)1)抗感染及保护创面抗感染及保护创面; ; 2) 2)填补伤口及其他组织缺损填补伤口及其他组织缺损; ; 3) 3)机化或包裹坏死组织、凝血机化或包裹坏死组织、凝血 块、炎性渗出物及其它异物。块、炎性渗出物及其它异物。 结局：转化为瘢痕组织。结局：转化为瘢痕组织。损伤的修复二、瘢痕组织二、瘢痕组织(scar)(scar) 瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形瘢痕组织是指肉芽组织经改建成熟形成

28、的纤维结缔组织。成的纤维结缔组织。形态：形态： 肉眼肉眼: : 灰白半透明灰白半透明, ,质韧质韧; ; 镜下：大量平行或交错分布的胶原镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束组成。纤维束组成。 损伤的修复 瘢痕组织：均质红染无结构损伤的修复3 3、作用：、作用： 有利：有利： （1 1）填补创口，使器官组织保持完整；）填补创口，使器官组织保持完整； （2 2）抗拉力强，使器官组织保持坚固性。）抗拉力强，使器官组织保持坚固性。 不利：不利： （1 1）瘢痕收缩；）瘢痕收缩； （2 2）瘢痕粘连；）瘢痕粘连； （3 3）瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩。）瘢痕组织增生过度，形成瘢痕疙瘩。损伤的修复三、

29、瘢痕重构（三、瘢痕重构（Scar remodeling Scar remodeling ）：）： 瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作瘢痕组织内的胶原纤维在胶原酶的作用下，可以逐渐分解、吸收，从而使瘢痕用下，可以逐渐分解、吸收，从而使瘢痕缩小、软化。缩小、软化。 胶原酶主要来自成纤维细胞、中性粒胶原酶主要来自成纤维细胞、中性粒细胞、巨噬细胞等。细胞、巨噬细胞等。损伤的修复 第三节第三节 创伤愈合（创伤愈合（wound healingwound healing） 组织遭受创伤后进行修复的过程叫创组织遭受创伤后进行修复的过程叫创伤愈合，包括各种组织的再生和肉芽组织伤愈合，包括各种组织的再生和肉芽组织增

30、生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。过程的协同作用。损伤的修复一、一、( (皮肤）创口愈合的过程皮肤）创口愈合的过程 u伤口早期变化：出血坏死、炎症反应伤口早期变化：出血坏死、炎症反应u伤口收缩：伤口收缩：u肉芽组织形成肉芽组织形成: :u表皮及其他组织再生表皮及其他组织再生: :损伤的修复二、创伤愈合的类型二、创伤愈合的类型1 1一期愈合一期愈合(healing by first (healing by first intention) intention) 见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、见于组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创

31、面对合严密的伤口。经粘合或缝合后创面对合严密的伤口。损伤的修复一期愈合的基本过程：一期愈合的基本过程： 早期变化：出血坏死、炎症反应早期变化：出血坏死、炎症反应 创伤创伤24h24h内内: :表皮及其它组织再生，创口边表皮及其它组织再生，创口边 缘基底细胞增生缘基底细胞增生 第第3 3天天: :肉芽组织长出肉芽组织长出 5-75-7天：伤口两侧出现胶原纤维连接，可拆天：伤口两侧出现胶原纤维连接，可拆线。线。损伤的修复创伤一创伤一期愈合期愈合模式图模式图损伤的修复2 2二期愈合二期愈合 (healing by secondintention)(healing by secondintention

32、) 见于组织缺损较大、创缘不整、无见于组织缺损较大、创缘不整、无法整齐对合，或伴有感染的伤口。法整齐对合，或伴有感染的伤口。损伤的修复 这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下这种伤口的愈合和一期愈合比较有以下不同不同: :由于坏死组织多，或由于感染，继由于坏死组织多，或由于感染，继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除后，只有等到感染被控制，坏死组织被清除后，再生才能开始；再生才能开始； 伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及伤口大，伤口收缩明显，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平；

33、 愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。愈合的时间较长，形成的瘢痕较大。 损伤的修复创伤二创伤二期愈合期愈合模式图模式图损伤的修复损伤的修复三、创伤愈合中的主要影响因素三、创伤愈合中的主要影响因素 一）全身因素一）全身因素 年龄年龄 个体的营养状况个体的营养状况 二）局部因素二）局部因素 感染与异物感染与异物 局部血液循环局部血液循环 神经支配神经支配 电离辐射电离辐射 损伤的修复 第四节第四节 骨折愈合骨折愈合骨的连续性中断称骨折（骨的连续性中断称骨折（fracturefracture）。）。（一）基本过程：（一）基本过程： 血肿形成血肿形成 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成骨性骨痂形成 骨痂改建（重构）骨痂改建（重构）损伤的修复骨折愈合过程模式图骨折愈合过程模式图损伤的修复u骨折断端及时正确的复位骨折断端及时正确的复位；u骨折断端及时牢固的固定；骨折断端及时牢固的固定；u早日进行全身和局部功