关于中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析

1、关于中西药联合保守治疗宫颈妊娠的疗效分析 论文关键词宫颈妊娠；中西药结合；清宫术；保守治疗 论文摘要目的：探讨应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠的可行性。方法：回顾性分析9例宫颈妊娠的临床特点，应用甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮、五加生化胶囊和清宫术等综合措施进行治疗。结果：9例患者保守治疗成功，预后良好。结论：应用中西药联合、适时清宫等综合措施保守治疗宫颈妊娠是可行的。 宫颈妊娠是一种罕见的严重类型异位妊娠1。临床不易早期诊断，常被误诊为难免流产、不全流产，行清宫术时常发生凶险的大出血。为抢救患者生命不得不行全子宫切除。我院自2000年至今，收治9例宫颈妊娠患者，采用甲氨蝶呤（

2、MTX）、米非司酮和五加生化胶囊口服，并适时行清宫术等综合措施保守治疗，取得良好的效果。现报道如下： 1临床资料 11一般资料 9例宫颈妊娠患者，年龄2846岁，平均37.5岁。皆有停经史，停经最短45d，最长70d，平均60.8d。流产2次2例，3次7例。剖宫产史6例。宫内置节育器9例。阴道皆有不同程度的不规则流血。下腹坠痛2例，无腹痛7例。尿HCG阳性8例，阴性1例，血HCG9507900mU/ml，皆高于正常。妇检：宫颈着色变软，膨大增粗6例（66.7%）；宫颈无膨大，宫颈外口松弛3例（33.3%）。超声检查：提示宫颈妊娠5例，误诊为难免流产、不全流产4例。误诊率44.4%。 12治疗方

3、法 早期明确诊断的5例患者在彩超监视下，通过宫颈壁穿刺将MTX50mg注入宫颈孕囊包块内。同时口服米非司酮50mg/d，连服3d。每3d测血HCG和超声检查宫颈孕囊包块变化。其中，4例于用药后8d血HCG下降至250340mU/ml（下降50%），彩超检查孕囊包块萎缩，周围血运减少或消失。在彩超监视下行清除宫颈管内孕囊包块，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊，6粒/次，2次/d，口服5d，促进子宫复旧，减少阴道流血。1例用药后8d血HCG下降<50%，彩超检查孕囊包块无萎缩，周围组织血运无明显减少，续加MTX20mg/d，肌注3d。再测血HCG为300mU/ml，彩

4、超检查血运明显减少，随即清除颈管内妊娠物，无明显活动出血，经过良好。术后服五加生化胶囊5d，并加强抗感染治疗。 初诊误诊的4例患者在清宫操作时发生活动性多量出血，再行彩超检查，发现宫内口关闭，明确诊断为宫颈妊娠，立即向宫颈管内填塞碘伏纱条压迫止血（48h后取出）。同时给MTX20mg/d，肌注5d，米非司酮50mg口服3d，并加强抗感染、止血、补液等对症治疗。于第1012日测血HCG下降50%（220310mU/ml），彩超检查：颈管内孕囊包块与周围血运消失。在彩超监视下清除妊娠物，经过顺利，无明显活动性出血。术后服用五加生化胶囊和止血、抗感染、补液等对症治疗。术后阴道流血58d停止。 9例宫

5、颈清除物送病理检查证实为宫颈妊娠。在治疗过程中监测血常规和肝肾功能。 2结果 9例宫颈妊娠患者均保守治疗成功。血HCG于术后3周全部下降至正常。血常规和肝肾功能皆无异常改变。未发现化疗药的毒副作用。 随访：6例患者月经复现时间为3248d，3例患者为4962d。皆无宫颈粘连。妇检：宫颈于术后23周恢复正常。彩超检查：宫颈结构于清宫术后23周完全恢复正常。 3讨论 31宫颈妊娠的临床特点与诊断 宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内种植、着床、发育。停经后常有无痛性阴道反复流血，多被误诊为先兆流产、难免流产。行清宫术时可引起凶猛而难控制的大出血。临床早期诊断较困难。多次流产、分娩、剖宫产和宫内置节育器等宫

6、腔操作史是其高危因素。本文9例都有多次流产和宫内置节育器史。 典型病例妇检时可发现宫颈管变软、扩大、增粗呈圆锥状，而宫体正常大，普硬。阴道超声检查对其早期诊断颇有价值，可发现颈管扩大，颈管内有不均质混合回声包块或孕囊，且与周围组织有丰富血运关系，宫颈口关闭，宫腔空虚。此点是与宫内妊娠流产时，妊娠物下移至宫颈管内的重要鉴别点2。本文初诊被误诊的4例，经重新超声检查才明确宫颈妊娠的诊断。其原因就是忽略了宫内口关闭和颈管妊娠物与周围组织血运丰富问题。因此，提高医务人员对本病的认识和警惕性，全面了解病史，认真做超声检查，早期诊断宫颈妊娠是可能的。 32中西药联合、适时清宫等保守治疗宫颈妊娠的可行性分析

7、 随着诊疗技术的发展，保守治疗宫颈妊娠已倍受人们的关注。MTX是一种抗代谢的化学药物，可抑制细胞内DNA合成，从而抑制滋养细胞生长，导致细胞凋亡，对宫颈妊娠具有杀胚作用。米非司酮是一种具有甾体结构的抗孕激素药物，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，使绒毛及蜕膜变性、坏死。同时能释放内源性前列腺素，导致促黄体生成素的下降，使黄体萎缩，致孕囊坏死、吸收。米非司酮更能直接阻断滋养层细胞增殖周期的运转、抑制细胞增殖、促进细胞凋亡，使组织退化、变性，达到抗早孕的目的。此外，米非司酮还具有使宫颈胶原纤维发生降解作用，而使刮宫手术产生的创伤减小3。 而MTX与米非司酮两者联合使用，更能有效地抑制细胞增长，促

8、进绒毛变性坏死，缩短治疗时间，更能减少MTX用量，降低其毒副作用。宫颈孕囊局部注入MTX具有用药量小、局部药物浓度高、全身反应轻的特点，更能缩短疗程4。本文5例以MTX50mg直接注入孕囊中，联合米非司酮50mg/d，口服3d，达到了保守治疗效果，且无任何毒副反应，但其前提是在早期诊断的基础上方有此治疗条件和效果。 适时行清宫术，术后服用五加生化胶囊，可促进子宫复旧，减少阴道流血。五加生化胶囊，其主要成分为刺五加浸膏、当归、川芎、桃仁、干姜、甘草等，具有益气养血、活血化瘀的功能。对产褥期妇女的子宫复旧和机体恢复是极其有益的。对于宫颈妊娠有明显出血病例，若能暂时通过局部压迫止血，争取时间用药杀胚治疗，适时在彩超监视下清除妊娠物，亦可达到保留子宫的目的。本文初诊误诊的4例，就是这样取得了满意疗效。当然，如果出血凶险无法暂时止血，子宫切除术仍旧是抢救患者生命的有效手段。 总之，要提高对本病的认识，在早期诊断的基础上通过中西药联合等综合治疗措施，保守治疗宫颈妊娠，保留子宫和生育功能是可行的。 参考文献 1曹泽毅.中华妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1999.1327-1335. 2赵宁，祝昭惠.宫颈妊娠18例临床分析J.实用妇产科杂志，2007，23（6