呼吸系统感染性细菌PPT课件

1、2012u结核分枝杆菌结核分枝杆菌( (Mycobacterium tuberculosis) ) 结核病结核病 Tuberculosis (TB) (TB) 1882年德国细菌学家 Koch 证明第1页/共52页2012 结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有结核病在全球范围内又死灰复燃，全世界已有1 13 3人口约人口约2020亿人亿人感染了结核感染了结核菌，现有结核病人菌，现有结核病人20002000万万，每年新发病人约，每年新发病人约900900万万，每年死亡人数高达，每年死亡人数高达300300万万。 平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天约平均每一秒就会新增一名肺结核病人，每天约

2、50005000人人死于结核病，而且几乎死于结核病，而且几乎全部在发展中国家和地区，已成为传染病的头号杀手。全部在发展中国家和地区，已成为传染病的头号杀手。 第2页/共52页第3页/共52页 结核分枝杆菌结核分枝杆菌第4页/共52页 结核杆菌结核杆菌细长略弯曲细长略弯曲，端极钝园，大小约，端极钝园，大小约140.4 m，呈单个或，呈单个或分枝状排列，分枝状排列，有有荚膜荚膜，无鞭毛、无芽胞。无鞭毛、无芽胞。 在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型LL型型，可呈颗粒状、串，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等。珠状、短棒状、长丝形等。第5页/共52页l 抗酸染色

3、结核杆菌的电镜扫描图片第6页/共52页 专性需氧菌 营养要求高：罗氏培养基-含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培养基。最适pH为6.56.8，最适温度为37。 生长缓慢：1824 h繁殖一代，接种后34周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈颗粒状、乳酪色或黄色，形似菜花样。在液体培养基中呈粗糙皱纹状菌膜生长。合成烟酸和还原硝酸盐。第7页/共52页第8页/共52页2012结核杆菌培养结核杆菌粟粒样菌落第9页/共52页2012w四不怕干燥酸（3% HCl3% HCl或6% 6% H H2 2SOSO4 4) ) 或碱（4% 4% NaOH) NaOH) 有抵抗力碱性染料青霉素等抗

4、生素w四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）第10页/共52页2012n 可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异可发生形态、菌落、毒力和耐药性等变异n 卡介苗：卡介苗：1908年年Calmette和和Guerin将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、将有毒的牛分枝杆菌培养于含胆汁、甘油、马铃薯的培养基中，经甘油、马铃薯的培养基中，经230230次传代，历时次传代，历时1313年，使其毒力发生变异，成年，使其毒力发生变异，成为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为为对人无致病性，而仍保持良好免疫原性的疫苗株，称为卡介苗卡介苗（Bacillus Calmette-Gurin，BC

5、GBCG）。第11页/共52页第12页/共52页第13页/共52页2012：结核分枝杆菌呼吸道肺结核皮肤粘膜相应部位的结核肺多种组织器官消化道血液、淋巴液原发性继发性所致疾病第14页/共52页 1.1.原发感染原发感染 多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入多见于儿童。随飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡。细胞内寄生。肺泡。细胞内寄生。 原发灶原发灶 原发综合症原发综合症 X X线胸片显示线胸片显示哑铃状阴影哑铃状阴影。 纤维化和钙化纤维化和钙化（一）（一）肺部感染肺部感染第15页/共52页 多见于成年人多见于成年人 大多为内源性感染大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。，极少由外源性感染所致。

6、继发感染的特点是继发感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。 病变常发生在肺尖部位。病变常发生在肺尖部位。一）一）肺部感染肺部感染2.2.继发感染继发感染第16页/共52页 免疫力低下患者免疫力低下患者脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。脑、肾、骨、关节、生殖器官等结核。肠结核、结核性腹膜炎等肠结核、结核性腹膜炎等皮肤结核皮肤结核艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可艾滋病等免疫力极度低下者，严重时可造成全身播散性结核。造成全身播

7、散性结核。第17页/共52页分枝杆菌所致的全身感染 结核性胸膜炎 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（一）致病性第18页/共52页肺粟粒性结核病脾粟粒性结核病第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（一）致病性第19页/共52页人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病人类对结核分枝杆菌的感染率很高，但发病率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的率却较低，表明人体对结核分枝杆菌有较强的免疫力。免疫力。 1.1.免疫性免疫性2.2.超敏反应超敏反应第20页/共52页u结核菌素试验定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验 试剂的种类：旧结核菌素（OT）

8、纯蛋白衍生物（PPD） 试验方法：OT或PPD皮内注射， 4872h观察结果 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌第21页/共52页u结核菌素试验结果分析：观察红肿硬结直径：5mm：阴性，无感染、早期、细胞免疫低功或缺陷515mm：阳性，感染或接种过疫苗15mm：强阳性，可能有活动性结核结核菌素实验的实际应用选择BCG接种对象及测定接种效果对婴幼儿辅助诊断结核病流行病学调查 第一节第一节 结核分枝杆菌结核分枝杆菌（二）免疫性第22页/共52页第23页/共52页重点再现：重点再现： 结核分枝杆菌的生物学性状、结核分枝杆菌的生物学性状、所致疾病、所致疾病、ppd及防治。及防治。第24页/共52页

9、第三节第三节 其他细菌其他细菌u流感嗜血杆菌u百日咳鲍特菌u军团菌属u白喉棒状杆菌第25页/共52页一、流感嗜血杆菌（一）生物学性状（二）致病性与免疫性第三节第三节 其他细菌其他细菌第26页/共52页u革兰阴性小杆菌，多形性u无鞭毛，有毒株有荚膜u生长需要X和V因子（新鲜血液）u巧克力色平板上生长较佳u菌落：灰白色，圆形，光滑u抵抗力：弱（一）生物学性状第27页/共52页当流感嗜血 杆菌与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小 （一）生物学性状第28页/共52页u致病物质：荚膜、菌

10、毛、内毒素、IgA蛋白酶u所致疾病原发性感染：引起急性化脓性感染，如鼻咽炎、喉炎、脑膜炎、支气管炎等，以小儿多见继发性感染：常继发于流感、麻疹、百日咳、结核病等，临床类型有鼻旁窦炎、中耳炎、慢性支气管炎等，多见于成年人u免疫性：感染后可产生多种抗体，如抗荚膜多糖抗体、抗外膜蛋白的抗体（二）致病性与免疫性第29页/共52页二、百日咳鲍特菌二、百日咳鲍特菌 第三节第三节 其他细菌其他细菌（一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性（二）致病性（三）免疫性（三）免疫性（四）微生物学检查（四）微生物学检查（五）防治原则（五）防治原则第30页/共52页uG短小杆菌，有荚膜 和菌毛，无鞭毛u营养要求很高u

11、鲍金（Bordet-Gengou）培养基：马铃薯、甘油、血液u菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环（一）生物学性状第31页/共52页u传染源：早期病人和带菌者u传播途径：飞沫传播u易感人群：儿童u致病物质细菌不侵入血流荚膜、菌毛、内毒素及多种生物活性物质，百日咳毒素、皮肤坏死毒素等（二）致病性第32页/共52页u所致疾病：百日咳u病程分三期：卡他期( (传染性最强）痉咳期（阵发性剧咳）恢复期（二）致病性第33页/共52页u免疫性：局部粘膜免疫，持久u预防：百白破三联疫苗（三）免疫性第34页/共52页u标本采集：鼻咽拭子u分离培养：将鼻咽试子接种于B-GB-G培养基上，3737培养2 23

12、3天u细菌鉴定：根据菌落形态，涂片染色镜检进行诊断（四）微生物学检查第35页/共52页u预防以自动免疫为主，在我国常用白百破（白喉类毒素、百日咳杆菌相灭活菌苗、破伤风类毒素，DPTDPT）三联菌苗，对出生3 35 5个月的婴儿进行基础免疫u对患者要早期发现、早隔离，隔离期自发病起至7 7周u治疗可用红霉素、氨苄青毒素（五）防治原则第36页/共52页（一）生物学性状（二）致病性（三）免疫性（四）微生物学检查（五）防治原则三、军团菌属三、军团菌属第三节第三节 其他细菌其他细菌第37页/共52页uG G- -杆状、菌丝状、短菌丝状，GiemsaGiemsa染色呈红色，镀银染色为黑褐色u无芽胞、微荚膜

13、，有菌毛、鞭毛u专性需氧，营养要求高，生长缓慢u抵抗力很强，对酸有抵抗力，对化学消毒剂敏感（一）生物学性状第38页/共52页u致病物质：微荚膜、菌毛、毒素、多种酶u所致疾病：军团病 主要通过呼吸道吸入带菌飞沫中央空调冷却塔用水污染军团菌而导致感染临床类型：流感样型（轻症型）肺炎型（重症型）肺外感染（二）致病性第39页/共52页u免疫性嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用病后也可获得保护性抗体（三）免疫性第40页/共52页u标本采集：痰、胸水、血液或肺活检组织u染色：可用Dieterle Dieterle 镀银法着染标本涂片，亦可用特异性荧光抗体对标本直接进行检查u细菌培养与鉴定：

14、分离培养用缓冲的活性炭酵母浸液(BCYE)(BCYE)琼脂培养基，根据菌落特征、形态染色、生化反应等作出鉴定（四）微生物学检查第41页/共52页u目前尚无嗜肺军团菌特异性疫苗u加强水源管理及人工输水管道和设施的消毒处理，防止军团菌造成空气和水源的污染，是预防军团菌病扩散的重要措施u治疗可首选红霉素，亦可选用螺旋霉素、利福平等药物 （五）防治原则第42页/共52页四、白喉棒状杆菌四、白喉棒状杆菌 （一）生物学性状（一）生物学性状（二）致病性与免疫性（二）致病性与免疫性第三节第三节 其他细菌其他细菌第43页/共52页u形态与染色菌体细长微弯，一端或两端膨大呈棒状,常排列呈V、L形Albert染色，

15、可出现异染颗粒，在鉴定时有重要意义奈瑟染色（一）生物学性状第44页/共52页u抵抗力抗寒冷和干燥对湿热抵抗力弱对青霉素、氯霉素、红霉素敏感，对磺胺不敏感（一）生物学性状第45页/共52页u致病物质白喉外毒素：（二）致病性与免疫性第46页/共52页白喉杆菌白喉杆菌 心肌炎心肌炎晚期死亡晚期死亡 肾上腺功能障碍鼻咽喉鼻咽喉繁殖产生外毒繁殖产生外毒素素局部炎症局部炎症（假膜）（假膜）早期死亡早期死亡毒素入血毒素入血全身中毒症全身中毒症状状与易感组织与易感组织C C结合结合软腭麻痹（二）致病性与免疫性第47页/共52页u所致疾病白喉-急性呼吸道传染病传染源：患者及带菌者传播途径：飞沫或污染临床表现细菌上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用，引起局部炎症，坏死，纤维蛋白渗出，形成假膜窒息毒素入血引起全身中毒症状：外周N N炎：膈肌麻痹 呼吸困难；声带麻痹声音嘶哑；软腭麻痹 吞咽困难；心肌 心肌炎（二）致病性与免疫性第48页/共52页（二）致病性与免疫性第49页/共52页u免疫性：抗毒素免