一般牙及残根拔除术

1、一般牙拔除一般牙拔除 lu yong m.d department of oral and maxillofacial surgery各类牙拔除法各类牙拔除法单根单根类圆锥形类圆锥形唇侧骨板薄唇侧骨板薄摇动旋转摇动旋转向唇侧力量大向唇侧力量大旋转力量小旋转力量小1、上颌切牙、上颌切牙牙根为口内最长牙根为口内最长椭圆略成三角椭圆略成三角唇侧骨板薄唇侧骨板薄颈部骨质厚颈部骨质厚2、上颌尖牙、上颌尖牙避免唇侧骨板折断避免唇侧骨板折断先摇动先摇动再唇、腭向扩大牙槽窝再唇、腭向扩大牙槽窝加用旋转力量加用旋转力量使其向唇、颌向脱位使其向唇、颌向脱位（1）如有根骨粘连，可）如有根骨粘连，可用牙钳直接夹住骨板

2、，用牙钳直接夹住骨板，将其粘连部分折断，连将其粘连部分折断，连根取下根取下（2）如有唇侧骨板折断，）如有唇侧骨板折断，折断骨板与骨膜相连者，折断骨板与骨膜相连者，可保留，否则不留可保留，否则不留上颌第一前磨牙常上颌第一前磨牙常有双根有双根颊侧骨板薄颊侧骨板薄3、上颌前磨牙、上颌前磨牙向颊侧摇动向颊侧摇动向腭侧摇动力量应较小向腭侧摇动力量应较小颊侧断根较易取出颊侧断根较易取出避免旋转力避免旋转力上颌第一磨牙分上颌第一磨牙分为三根为三根颊侧骨板薄颊侧骨板薄根尖接近上颌窦根尖接近上颌窦4、上颌磨牙、上颌磨牙摇动力为主摇动力为主不能用扭转力不能用扭转力与尖牙形态类似与尖牙形态类似根较细、易折断根较细、

3、易折断唇、舌侧骨板皆较薄唇、舌侧骨板皆较薄排列拥挤排列拥挤5、下颌切牙及尖牙、下颌切牙及尖牙充分摇松后牵引脱位充分摇松后牵引脱位摇动力量唇舌侧大致相等摇动力量唇舌侧大致相等向阻力小的方向脱位向阻力小的方向脱位拔除下尖牙可稍加旋转拔除下尖牙可稍加旋转注意保护邻牙注意保护邻牙牙根直略呈锥形牙根直略呈锥形颊侧骨板较薄颊侧骨板较薄6、下颌前磨牙、下颌前磨牙颊舌向摇动颊舌向摇动试加旋转力试加旋转力颊、颌向脱位颊、颌向脱位一般有近、远中二根一般有近、远中二根牙根较粗牙根较粗颊舌侧骨板较厚颊舌侧骨板较厚7、下颌磨牙、下颌磨牙摇动力扩大牙槽窝摇动力扩大牙槽窝向阻力小的方向脱位向阻力小的方向脱位牙冠破坏大或有充

4、填物牙冠破坏大或有充填物者可用牛角钳者可用牛角钳牙根拔除术牙根拔除术钳喙安放位置错误钳喙安放位置错误拔牙钳选择不当拔牙钳选择不当牙冠广泛破坏牙冠广泛破坏较大的充填物较大的充填物牙的脆性增大牙的脆性增大根外形变异根外形变异根周骨质过度致密根周骨质过度致密用力不当用力不当术中断根的原因术中断根的原因断根应及时取出断根应及时取出全身情况差、手术费时可延期取出全身情况差、手术费时可延期取出断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除断根短、本身无炎症、不松动可不予拔除原则原则1、术前仔细检查分析、术前仔细检查分析断根数目、大小、部位、深浅、阻力断根数目、大小、部位、深浅、阻力与周围组织的关系与周围组织的关系2

5、、视野清晰：尽量在直视下进行、视野清晰：尽量在直视下进行3、止血彻底、止血彻底注意事项注意事项牙根拔除方法牙根拔除方法1、根钳拔除法、根钳拔除法高位残根高位残根牙颈部折断牙颈部折断去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者去除少量牙槽骨后可以根钳夹住者尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎尽可能夹住牙体，避免滑脱或将牙根夹碎2、牙挺拔除法、牙挺拔除法支点为牙槽间隔或牙槽骨壁支点为牙槽间隔或牙槽骨壁上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点上下前牙唇侧骨板薄，不可作为支点应从断根斜面较高的一侧插入应从断根斜面较高的一侧插入插入后主要应用楔力及旋转力插入后主要应用楔力及旋转力3、翻瓣去骨法、翻瓣去骨法瓣的类型：瓣的类型：

6、a.角形角形 b.梯形梯形 设计原则：设计原则： 1. 蒂部应比游离缘宽广蒂部应比游离缘宽广 2. 切口下方应有骨的支持切口下方应有骨的支持 3. 应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣应用包括骨膜在内的粘骨膜瓣 4. 切口下端距龈沟底切口下端距龈沟底2mm 5. 避免损伤颏神经、舌神经避免损伤颏神经、舌神经 6. 让过龈乳头让过龈乳头瓣必须较大瓣必须较大缝合后下方有骨支持缝合后下方有骨支持瓣的基部必须比游离部宽广瓣的基部必须比游离部宽广松弛切口的正确位置松弛切口的正确位置瓣的常用形态瓣的常用形态（1）去骨应达根的）去骨应达根的1/2或或2/3（2）挺靠腭侧插入，挺松牙根）挺靠腭侧插入，挺松牙根（3）以钳拔除）以钳拔除（4）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺）如不易，可在断根端处钻一孔，插入牙挺翻瓣取断根翻瓣取断根缝合方法：间断、连续、褥式缝合方法：间断、连续、褥式（四）进入上颌窦的牙根拔除法（四）进入上颌窦的牙根拔除法原因：多为取根操作不当所致原因：多为取根操作不当所致 上颌第一磨牙腭根多见上颌第一磨牙腭根多见牙根进入上牙根进入上颌窦位置颌窦位置1.完全进入上颌窦完全进入上颌窦2.附于刺破之窦底黏膜上附于刺破之窦底黏膜上