休息与活动15xue

1、第七章第七章休息与活动休息与活动（rest and sleep)学习目标学习目标 : :重点重点 难点难点 1 1、了解：休息的意义、条件与协助患者休息的、了解：休息的意义、条件与协助患者休息的措施措施 2 2、熟悉熟悉：睡眠的生理、需要与评估。活动受限：睡眠的生理、需要与评估。活动受限的原因、对机体的影响及活动的评估。的原因、对机体的影响及活动的评估。 3 3、掌握掌握：住院患者睡眠的特点，促进睡眠的护：住院患者睡眠的特点，促进睡眠的护理措施。协助活动的护理措施理措施。协助活动的护理措施 第一节第一节休息休息(rest)一、休息一、休息-导学导学 阅读阅读P184-186P184-186并思

2、考并思考：1 1、休息？休息的意义？、休息？休息的意义？2 2、休息的、休息的条件？条件？你在有效休息方面的个人你在有效休息方面的个人体体会会/ /经验经验？如何协助患者？如何协助患者有效地休息？有效地休息？第二节第二节睡眠睡眠一、定义一、定义 睡眠睡眠 (sleep)？ 周期发生的、对周围环境相对不作出反应的周期发生的、对周围环境相对不作出反应的知知觉特殊状态。觉特殊状态。 思考：思考： 睡眠与休息的睡眠与休息的关系与区别关系与区别？ 睡眠睡眠发生、过程发生、过程。？。？第一节休息第一节休息 二、二、睡眠的生理睡眠的生理 1 1、睡眠的、睡眠的发生机制。？发生机制。？ 大脑皮层大脑皮层（抑制

3、）（抑制）拮抗拮抗 脑干网状结构脑干网状结构（激动）（激动） 睡眠睡眠 觉醒觉醒 脑干尾核（睡眠中枢）脑干尾核（睡眠中枢） 神经介质、激素神经介质、激素 环境环境光线、温度、声音等的改变光线、温度、声音等的改变睡眠的生理睡眠的生理 2 2、睡眠的、睡眠的生理特点生理特点（1 1）2424小时内，发生小时内，发生1 1次次正常睡眠正常睡眠 （与昼夜性节律同步），（与昼夜性节律同步），1-21-2次次小睡小睡（2 2）睡眠过程）睡眠过程由两个时相组成并相互转化。由两个时相组成并相互转化。（多导睡眠仪根据睡眠中（多导睡眠仪根据睡眠中脑电波脑电波、生命体征、生命体征、肌电波、眼球活动等的变化特点确定）

4、肌电波、眼球活动等的变化特点确定）脑电波与睡眠时相脑电波与睡眠时相 脑电波脑电波的变化特点：的变化特点： 睁眼、计算睁眼、计算/ /大脑兴奋：大脑兴奋：波波 清醒、安静、闭眼：清醒、安静、闭眼：a a波波 困倦：困倦：波波；睡眠：；睡眠：波波 睡眠时相睡眠时相分类：分类： 1 1）慢波睡眠慢波睡眠/ /非快速动眼睡眠非快速动眼睡眠（slow wave sleepnor rapid eye movement , NREMS，分分、 、四个时相四个时相） 2 2）快波睡眠快波睡眠/ /快速动眼睡眠快速动眼睡眠（ fast wave sleeprapid eye movement sleep, RE

5、MS ）昼夜性节律昼夜性节律 昼夜性节律昼夜性节律（生物钟生物钟circadian rhythm）：）：生物在生物在进化中神经内分泌、免疫系统和其他内脏器官进化中神经内分泌、免疫系统和其他内脏器官为适应环境的周期性变化（光线、温度等）而为适应环境的周期性变化（光线、温度等）而在在2424小时内规律地协调和控制人体的各种生理小时内规律地协调和控制人体的各种生理活动变化（睡眠与醒觉，心输出量、体温、血活动变化（睡眠与醒觉，心输出量、体温、血压、耗氧量等变化），一日复一日地循环进行。压、耗氧量等变化），一日复一日地循环进行。 生物只有生理上、行为上生物只有生理上、行为上适应适应/ /顺应顺应环境的周

6、环境的周期变化才能适应环境而生存期变化才能适应环境而生存- -舒适、维持健康。舒适、维持健康。睡眠的发生与昼夜性节律同步睡眠的发生与昼夜性节律同步 睡眠、醒觉的发生与昼夜性节律睡眠、醒觉的发生与昼夜性节律同步：同步： 睡眠睡眠-醒觉醒觉 昼夜节律最慢（昼夜节律最慢（夜间夜间）-加快加快-快（快（白天白天）（生理活动最（生理活动最慢慢-加快加快-快快） 睡眠与昼夜性节律睡眠与昼夜性节律不同步不同步睡眠障碍、时睡眠障碍、时差反应，恢复同步一般差反应，恢复同步一般需要需要3 3天天睡眠的规律睡眠的规律 （3 3）慢波睡眠与快波睡眠）慢波睡眠与快波睡眠按一定按一定顺序顺序不断重复不断重复出现形成睡眠周

7、期出现形成睡眠周期 ：成年人平均：成年人平均9090分钟分钟/ /周期，周期，4-64-6周期周期/ /晚晚（4 4）快波睡眠与慢波睡眠）快波睡眠与慢波睡眠持续时间持续时间随昼夜时段、随昼夜时段、年龄年龄而变化而变化（5 5）各睡眠时相具有一定）各睡眠时相具有一定特征性表现特征性表现睡眠的规律睡眠的规律 睡眠周期中各时相出现的睡眠周期中各时相出现的顺序顺序：混乱睡眠病 清醒闭眼清醒闭眼 （波波）清醒睁眼清醒睁眼（波波） 波波 NREM-NREM- NREM- NREM- NREM- NREM- NREM - NREM - 浅睡浅睡波波 中睡中睡 深睡深睡 最深睡最深睡 继续睡眠继续睡眠 REM

8、 REM NREM- NREM- NREM- NREM- 任何时相被唤醒任何时相被唤醒/ /转醒转醒睡眠的规律睡眠的规律 快波与慢波睡眠持续时间的变化特点：快波与慢波睡眠持续时间的变化特点： 1 1）夜间夜间：入睡初，慢波深睡眠长：入睡初，慢波深睡眠长 ，快波睡眠短，快波睡眠短 深夜后，反之。深夜后，反之。 2 2）上午上午：为后半夜睡眠的延续，快波睡眠长：为后半夜睡眠的延续，快波睡眠长 3 3）下午下午：慢波睡眠长；睡眠时间长短会影响夜：慢波睡眠长；睡眠时间长短会影响夜间慢波睡眠时间长短间慢波睡眠时间长短 4 4）年龄增加年龄增加：总睡眠时间会减少：总睡眠时间会减少 （醒（醒 NREM-NR

9、EM-、 NREM- NREM-）时相时相各睡眠时相的特征性各睡眠时相的特征性表现表现NREM-NREM-入睡期入睡期，易惊醒；肌肉开始松弛，生命体，易惊醒；肌肉开始松弛，生命体征、代谢、生理活动征、代谢、生理活动浅浅睡期，仍易惊醒；睡期，仍易惊醒；进一步进一步中度睡眠中度睡眠，巨响才唤醒；眼球，巨响才唤醒；眼球慢速慢速运动；运动；肌肉完全松弛、少动；生命体征肌肉完全松弛、少动；生命体征、规则；、规则；深度睡眠深度睡眠，难唤醒；眼球慢速运动；肌松、，难唤醒；眼球慢速运动；肌松、不动；生命体征于低水平；不动；生命体征于低水平；梦游梦游/ /遗尿遗尿； 生长激素大量分泌生长激素大量分泌睡眠的规律睡

10、眠的规律NREM-NREM-的的生理意义生理意义 生长激素大量分泌生长激素大量分泌： 高峰高峰：熟睡：熟睡1 1小时后出现，晚小时后出现，晚11-12Pm11-12Pm和和5Am5Am为白天的为白天的3 3倍倍 作用作用：合成代谢：合成代谢儿童生长发育，组织损儿童生长发育，组织损伤的愈合；积蓄能量，肌肉和身体解除疲劳伤的愈合；积蓄能量，肌肉和身体解除疲劳-体力恢复体力恢复 梦游梦游/ /遗尿的出现：遗尿的出现：为不正常现象为不正常现象。此时大。此时大脑皮层脑皮层抑制抑制（醒后（醒后对梦游行为没有记忆对梦游行为没有记忆-不是真正的做梦，需要一定时间才清醒）但不是真正的做梦，需要一定时间才清醒）但

11、运动神经元运动神经元兴奋兴奋-两者不同步两者不同步时相时相各睡眠时相的特征性各睡眠时相的特征性表现表现REMREM很难很难唤醒；眼球唤醒；眼球快速快速运动；肌肉松弛运动；肌肉松弛（流口水、磨牙。），部分躯体，部分躯体抽动抽动交感神经兴奋交感神经兴奋生命体征大幅度波动生命体征大幅度波动脑蛋白合成脑蛋白合成出现梦境出现梦境睡眠的规律睡眠的规律REMREM的的生理意义生理意义 生命体征大幅度波动：生命体征大幅度波动： 容易诱发容易诱发心绞痛心绞痛/ /心肌梗死、哮喘、溃疡病心肌梗死、哮喘、溃疡病、中风等病的发作或病情加重、中风等病的发作或病情加重 脑蛋白合成加快：脑蛋白合成加快： 婴幼儿神经系统发育

12、婴幼儿神经系统发育，建立新突触联系，建立新突触联系学习记忆学习记忆 出现梦境出现梦境：充满色彩和稀奇古怪：充满色彩和稀奇古怪平衡精神平衡精神、情绪、情绪缓解压力缓解压力- -精力恢复精力恢复睡眠的生理睡眠的生理（三）睡眠的需要（三）睡眠的需要 1 1、发生时段：、发生时段：与昼夜性节律与昼夜性节律（生物钟）同步（生物钟）同步 2 2、持续时间、持续时间 满足满足个体个体最低限度最低限度的睡眠时数：的睡眠时数： 1 1岁以下岁以下14-20h14-20h；2-52-5岁：岁：11-13h11-13h；6-136-13岁：岁：9-9-10h10h；14-1814-18岁：岁：8h8h； 成人：成人

13、：7-87-8小时，次日感觉良好小时，次日感觉良好 3 3、连续进行：、连续进行：中间不觉醒或短暂觉醒中间不觉醒或短暂觉醒 长期不能满足长期不能满足上述条件上述条件影响健康影响健康1 1、怎样才算睡得好？、怎样才算睡得好？2 2、睡眠障碍对机体的影响？、睡眠障碍对机体的影响？第一节休息第一节休息 三、睡眠质量好的三、睡眠质量好的判断标准判断标准 3030分钟内入睡；睡眠沉，呼吸深长不打鼾，夜分钟内入睡；睡眠沉，呼吸深长不打鼾，夜间不易惊醒；间不易惊醒； 睡眠起夜少，无惊梦，醒后很快忘记梦境；睡眠起夜少，无惊梦，醒后很快忘记梦境； 早晨起床后精神好，白天头脑清晰，工作效率早晨起床后精神好，白天头

14、脑清晰，工作效率高，不困乏。高，不困乏。 四、四、睡眠障碍睡眠障碍/ /失调：失调：睡眠量及质异常睡眠量及质异常睡眠障碍睡眠障碍 （一）（一）睡眠障碍概述睡眠障碍概述 1 1、分类：、分类：WHO，ICD-10 （1 1）器质性：器官疾病引起）器质性：器官疾病引起 （2 2）非器质性）非器质性 睡眠失调睡眠失调（失眠失眠、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍）、嗜睡、睡眠觉醒节律障碍） 睡眠失常睡眠失常（睡行症、睡惊、梦魇）（睡行症、睡惊、梦魇）睡眠障碍（失调）睡眠障碍（失调） 2 2、失眠失眠（primary insomnia）-最常见最常见的睡眠障碍的睡眠障碍（1 1）定义定义：对睡眠：对睡眠时间和或质

15、量不满意时间和或质量不满意并并影响影响白白天社会功能的一种天社会功能的一种主观体验。主观体验。（2 2）分类分类： 1 1）时段时段：入睡性入睡性失眠；睡眠失眠；睡眠维持性维持性失眠；失眠；早醒早醒性性失眠；失眠；混合性混合性失眠失眠 2 2）原因原因：原发性原发性（先以失眠为主的睡眠质量不（先以失眠为主的睡眠质量不满意状态，无器质性病变满意状态，无器质性病变后继发心理、身体不后继发心理、身体不适）；适）；继发性继发性（继发于某些疾病、用药等）。（继发于某些疾病、用药等）。 2 2、失眠、失眠 2 2、定义：定义：primary insomnia，最常见最常见的睡眠障碍的睡眠障碍- 对睡眠对睡

16、眠时间和或质量不满意时间和或质量不满意并并影响影响白天社会功白天社会功能的一种能的一种主观体验。主观体验。（1 1）分类分类： 1 1）时段时段：入睡性入睡性失眠；睡眠失眠；睡眠维持性维持性失眠；失眠；早醒早醒性性失眠；失眠；混合性混合性失眠失眠 2 2）原因原因：原发性原发性（以失眠为主的睡眠质量不满（以失眠为主的睡眠质量不满意状态，然后继发心理、及身体不适）；意状态，然后继发心理、及身体不适）； 继发性继发性（继发于某些疾病、用药等）；（继发于某些疾病、用药等）； （2 2）长期失眠对机体的影响）长期失眠对机体的影响 1 1）加重或诱发疾病加重或诱发疾病 失眠失眠睡眠中产生的各种参与抗病的

17、激素、抗睡眠中产生的各种参与抗病的激素、抗体体 感染性疾病、心脑血管疾病、高血压、感染性疾病、心脑血管疾病、高血压、胃病、癌症等疾病胃病、癌症等疾病 2 2）伤口愈合、儿童生长发育减慢伤口愈合、儿童生长发育减慢 睡眠不足、不规律睡眠不足、不规律睡眠周期紊乱睡眠周期紊乱生长激素生长激素长期失眠对机体的影响长期失眠对机体的影响 3 3）皮肤受损皮肤受损 睡眠不足睡眠不足/ /不规律不规律神经、内分泌失调神经、内分泌失调皮肤皮肤干燥、弹性差、晦暗、痤疮干燥、弹性差、晦暗、痤疮/ /粉刺、斑点等粉刺、斑点等 4 4）生活质量下降生活质量下降 睡眠不足睡眠不足/ /不规律不规律交感神经兴奋与抑制调节交感

18、神经兴奋与抑制调节混乱混乱白天疲倦、头昏脑胀、注意力不集中、白天疲倦、头昏脑胀、注意力不集中、反应迟钝、记忆力下降，动作不协调、做事力反应迟钝、记忆力下降，动作不协调、做事力不从心等不从心等（3 3）继发性失眠的常见原因）继发性失眠的常见原因 多为生理、心理、环境等因素引起的短暂失眠多为生理、心理、环境等因素引起的短暂失眠 环境环境：新环境，转换工作或班次、住院等：新环境，转换工作或班次、住院等 生理生理：饥饿、过饱、倒时差等：饥饿、过饱、倒时差等 心理心理：焦虑、紧张、激动、过度担心、丧偶、感：焦虑、紧张、激动、过度担心、丧偶、感情创伤情创伤 药物、食物：茶、咖啡、酒、某些药物等药物、食物：

19、茶、咖啡、酒、某些药物等 疾病疾病：器质性，精神性：器质性，精神性 症状症状：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘、：疼痛、瘙痒、咳嗽、腹胀、多尿、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等睡眠呼吸暂停综合征等环境变化环境变化对睡眠的影响对睡眠的影响 研究显示：研究显示： 新环境中新环境中NREMNREM、REMREM的的比例会发生改变比例会发生改变（ 入睡时间延长，入睡时间延长， REMREM减少，醒觉次数增减少，醒觉次数增加）加）饮食、药物对睡眠的饮食、药物对睡眠的影响影响 1 1）促进睡眠物质）促进睡眠物质 肉类、乳制品、豆类含肉类、乳制品、豆类含L-L-色氨酸色氨酸缩短入睡时缩短入睡时间间促进睡眠；少量

20、酒促进睡眠；少量酒大脑抑制和放松大脑抑制和放松 2 2）干扰睡眠物质）干扰睡眠物质 咖啡、浓茶；某些药物（利血平、氨茶碱、甲咖啡、浓茶；某些药物（利血平、氨茶碱、甲状腺素等）；同服几种药，药物间相互作用状腺素等）；同服几种药，药物间相互作用 大脑兴奋过程大脑兴奋过程 长期滥用安眠药长期滥用安眠药 药物依赖性失眠药物依赖性失眠（drug dependent insomnia，、 REM减少）； 大量饮酒大量饮酒抑制抑制REMREM、睡眠时相失去正常顺序、睡眠时相失去正常顺序疾病或症状对睡眠的影响疾病或症状对睡眠的影响 1 1、疼痛疼痛/ /不适不适-难睡眠难睡眠 2 2、甲亢甲亢-入睡难、易醒；

21、甲低入睡难、易醒；甲低-过度睡眠过度睡眠 3 3、肺气肿肺气肿/ /哮喘发作（端坐哮喘发作（端坐/ /半坐）半坐）- -睡眠质量差睡眠质量差 4 4、高血压高血压-早醒、醒后疲乏早醒、醒后疲乏 5 5、冠心病冠心病-不敢睡（担心发作；发作或卒死常不敢睡（担心发作；发作或卒死常发生在夜间睡眠发生在夜间睡眠REMREM期）期） 6 6、胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡-常夜间疼痛常夜间疼痛 7 7、荨麻疹、瘙痒等荨麻疹、瘙痒等-奇痒难以入睡奇痒难以入睡疾病或症状对睡眠的影响疾病或症状对睡眠的影响 8 8、心脏病、糖尿病、泌尿生殖系炎症心脏病、糖尿病、泌尿生殖系炎症-起夜多，起夜多，深睡眠减少（夜尿次数

22、增多）深睡眠减少（夜尿次数增多） 9 9、肝性脑病肝性脑病-入睡困难（高血氨）入睡困难（高血氨） 10 10、精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病精神分裂症、恐怖症、强迫症等精神疾病 -常处于醒觉状态常处于醒觉状态 11 11、神经衰弱、抑郁神经衰弱、抑郁/ /焦虑症：对健康过度关注；焦虑症：对健康过度关注；焦虑、抑郁（焦虑、抑郁（90%90%失眠，占失眠原因失眠，占失眠原因70%70%）住院患者的睡眠特点？住院患者的睡眠特点？-容易发生容易发生继发性失眠。继发性失眠。影响影响因素？因素？五、住院患者的睡眠特点五、住院患者的睡眠特点（一）睡眠特点（一）睡眠特点1 1、睡眠质量改变：睡眠质量改变

23、：各睡眠时相持续时间、睡各睡眠时相持续时间、睡眠深度、睡眠效果三方面不协调眠深度、睡眠效果三方面不协调（1 1）睡眠剥夺睡眠剥夺（sleep deprivation）：睡眠总时数减睡眠总时数减少（入睡的时间延长，异相睡眠减少）少（入睡的时间延长，异相睡眠减少） 表现：表现：疲倦、活动不协调、心情差，疲倦、活动不协调、心情差， 神经官能症及精神障碍神经官能症及精神障碍住院病人的睡眠特点住院病人的睡眠特点（2 2）睡眠中断睡眠中断（sleep fragmentation）：睡眠的周期睡眠的周期被中断而不能连续被中断而不能连续9090分钟分钟 表现表现：每次睡眠中断再睡均从：每次睡眠中断再睡均从时相

24、开始时相开始 、时相增加，时相增加，、和和REMREM减少甚至消减少甚至消失失 ；睡眠中转换次数增加；睡眠中转换次数增加交感、副交感神交感、副交感神经受到的刺激快速改变（尤其在进出经受到的刺激快速改变（尤其在进出REM REM 时）时） 容易引发心律不齐、心室纤颤和呼吸功能容易引发心律不齐、心室纤颤和呼吸功能改变改变住院病人的睡眠特点住院病人的睡眠特点与护理与护理（3 3）诱发补偿现象诱发补偿现象（vulnerability to rebounds）： 睡眠中断睡眠中断 、REMREM减少甚至丧失减少甚至丧失机机体设法在下一睡眠周期中补偿体设法在下一睡眠周期中补偿 表现表现：如：如、REMRE

25、M同时丧失，则同时丧失，则优先补偿，优先补偿，同时机体会分泌同时机体会分泌大量生长激素大量生长激素 弥补觉醒时间增加造成的能量弥补觉醒时间增加造成的能量 消耗消耗 REMREM更加不足更加不足容易引容易引 发发知觉及人格的紊乱知觉及人格的紊乱住院病人的睡眠特点住院病人的睡眠特点2 2、睡眠节律改变睡眠节律改变 昼夜性节律去同步化昼夜性节律去同步化（desynchronization/phase shift / /节律移位：正常昼夜节律被破坏，睡眠与昼节律移位：正常昼夜节律被破坏，睡眠与昼夜节律不协调夜节律不协调 表现：表现：白天昏昏欲睡，夜间失眠或睡眠效果白天昏昏欲睡，夜间失眠或睡眠效果差，觉

26、醒阈值低、易惊醒，焦虑、沮丧、不差，觉醒阈值低、易惊醒，焦虑、沮丧、不安、躁动等安、躁动等 常见原因：常见原因：疾病？环境？（住院期疾病？环境？（住院期 间治疗间治疗/ /护理护理/ /检查等活动）检查等活动）六、六、促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施 （一）（一）睡眠的评估睡眠的评估 1 1、身体状况：疾病？症状？等、身体状况：疾病？症状？等 2 2、睡眠习惯：睡前准备、睡眠时间、睡中情、睡眠习惯：睡前准备、睡眠时间、睡中情况、睡后感觉？况、睡后感觉？ 3 3、影响睡眠的因素？、影响睡眠的因素？ 4 4、睡眠障碍？、睡眠障碍？促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施（二）根据评估结果制定（二）

27、根据评估结果制定促进睡眠的促进睡眠的 护理措施护理措施（1 1）提供利于睡眠的）提供利于睡眠的环境环境 温湿度：温湿度：冬季冬季18-2218-22，夏季，夏季25 25 左右；湿度左右；湿度50-60% 50-60% 颜色：颜色：（紫（紫/ /蓝色窗帘、被褥或墙壁）；蓝色窗帘、被褥或墙壁）；无异无异味味（撤去排泄物等）；（撤去排泄物等）；光线：光线：暗淡暗淡/ /关灯关灯/ /地灯地灯? ? 噪音：噪音：“四轻四轻”，可接受的声音，可接受的声音/ /音乐音乐 床上用物、衣裤、身体床上用物、衣裤、身体：清洁、舒适：清洁、舒适（温水沐浴（温水沐浴等）等）我国保证健康安宁的我国保证健康安宁的环境噪

28、音标准环境噪音标准适用范围适用范围 理想值理想值 /db /db 极限极限/db/db睡眠睡眠 35 5035 50交谈交谈 50 7550 75听力保护听力保护 75 9075 90医院医院/ /疗养院疗养院 35 4535 45 （日间：（日间：35-40 35-40 夜间：夜间：30-3530-35）一般住宅一般住宅 45 5045 50工业区工业区 50 5050 506060 促进睡眠的措施促进睡眠的措施（2 2）卧姿：卧姿：舒适卧位，解除一切约束舒适卧位，解除一切约束（3 3）确保确保睡眠睡眠安全安全 神志不清神志不清/ /老人老人/ /婴幼儿婴幼儿-床栏，观察，交班床栏，观察，交

29、班（4 4）减少减少不必要的不必要的打扰打扰 睡眠期间关闭电话，禁止探访；合理安排护理睡眠期间关闭电话，禁止探访；合理安排护理和治疗（集中时段进行或相隔一睡眠周期）和治疗（集中时段进行或相隔一睡眠周期）（5 5）尝试）尝试食疗与物理疗法食疗与物理疗法：热牛奶、香蕉、桂：热牛奶、香蕉、桂圆、小米粥、足部热水泡圆、小米粥、足部热水泡/ /按摩按摩促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施（6 6）健康教育健康教育 1 1）告知：睡眠的基本知识、影响睡眠的常见）告知：睡眠的基本知识、影响睡眠的常见原因、促进睡眠的措施等原因、促进睡眠的措施等 2 2）共同讨论、寻找影响睡眠的原因）共同讨论、寻找影响睡眠的原

30、因 3 3）指导养成良好的生活习惯）指导养成良好的生活习惯（睡眠、运动、饮（睡眠、运动、饮食等）食等） 4 4）帮助建立良好的人际关系：与他人等关系，）帮助建立良好的人际关系：与他人等关系，共同创造和维持睡眠环境共同创造和维持睡眠环境培养良好的睡眠习惯培养良好的睡眠习惯1 1）戒除戒除不良的习惯（睡前饱餐、睡前不良的习惯（睡前饱餐、睡前/ /睡睡中过度应用电子产品中过度应用电子产品/ /开灯睡觉）开灯睡觉）2 2）规律睡眠规律睡眠 成人晚间成人晚间9-109-10时左右就寝时左右就寝11-1211-12时前时前入睡入睡 保证睡眠周期保证睡眠周期/ /总睡眠时间总睡眠时间-不要向睡不要向睡眠要时

31、间眠要时间促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施（7 7）规律运动规律运动 白天长期、规律、中等强度以下运动（下午白天长期、规律、中等强度以下运动（下午4-74-7点点/睡前睡前3 3小时）小时） 研究表明：研究表明： 每天规律运动：有助于肌肉放松、增强大脑每天规律运动：有助于肌肉放松、增强大脑兴奋与抑制的调节功能，促进睡眠；兴奋与抑制的调节功能，促进睡眠； 大量剧烈运动大量剧烈运动/ /睡前睡前3 3小时运动：小时运动： 干扰晚上睡眠质量干扰晚上睡眠质量促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施（8 8）减轻减轻/ /排除心理压力排除心理压力 心理、情绪问题的宣泄心理、情绪问题的宣泄 凡是往好处想；

32、不要拿别人地错误来惩罚自己；凡是往好处想；不要拿别人地错误来惩罚自己； 不要过于纠缠在不要过于纠缠在“昨晚没睡好昨晚没睡好/ /睡不足睡不足”让它让它过去过去 适当晒太阳：适当晒太阳：驱散抑郁心理驱散抑郁心理好心情好心情 冥想、呼吸、心理放松促眠法。冥想、呼吸、心理放松促眠法。呼吸、心理放松促眠法呼吸、心理放松促眠法 取卧位或舒适坐位；取卧位或舒适坐位； 连续呼吸连续呼吸2020次以上（约次以上（约10-1510-15次次/ /分）；分）； 闭眼闭眼吸气，同时双手慢慢握拳吸气，同时双手慢慢握拳 达最大达最大吸气后稍屏气吸气后稍屏气再再缓慢呼气，同时放松拳头，缓慢呼气，同时放松拳头，注意力集中在

33、臆想注意力集中在臆想“放松放松”部位部位 （顺序：（顺序： 头头 颈颈 胸胸 腹腹 大腿大腿 小腿小腿 足）。足）。可重复多次。可重复多次。（9 9）合理用药合理用药1 1）评估：睡眠问题与服药有关？（强心药）评估：睡眠问题与服药有关？（强心药/ /某某些抗高血压药、抗抑郁药些抗高血压药、抗抑郁药/ /激素激素/ /平喘药等）平喘药等）2 2）根据医嘱应用安眠药，注意观察用药效果）根据医嘱应用安眠药，注意观察用药效果和副作用。和副作用。（1010）几种特殊睡眠障碍的护理要点）几种特殊睡眠障碍的护理要点 （自学：（自学： P192-194 P192-194 ）促进睡眠的护理措施促进睡眠的护理措施

34、第二节第二节 活动活动（movement）一、活动受限的一、活动受限的原因原因及对机体的及对机体的影响影响 导学：导学：阅读阅读P197-199P197-199，思考：，思考：（一）参与人体活动的主要组织器官（一）参与人体活动的主要组织器官? ?（二）活动对维持健康的意义？（二）活动对维持健康的意义？（三）患者活动受限的常见原因？活动受限对（三）患者活动受限的常见原因？活动受限对机体的影响？机体的影响？活动活动（movement）二、对患者活动的二、对患者活动的指导指导（一）（一）评估活动的程度评估活动的程度 P199-201 P199-201、一般资料一般资料：年龄：年龄/ /性别性别/ /

35、生活习惯生活习惯/ /病史等病史等 、心肺功能心肺功能 ：肺部：肺部/ /心脏疾病及功能分级？心脏疾病及功能分级？生命体征等？生命体征等？ 、肌肉骨骼肌肉骨骼状态：肌力分级（状态：肌力分级（0-50-5级：收缩级：收缩/ /移动移动/ /抬起抬起/ /对抗对抗/ /运动自如）运动自如） 评估患者活动的程度评估患者活动的程度 、关节关节功能：活动范围功能：活动范围、僵硬度僵硬度、变形变形、运动声运动声响、肿胀、疼痛？响、肿胀、疼痛？ 、机体、机体活动能力活动能力：日常活动分级（日常活动分级（0-40-4级）；级）；与运动有关的器官功能？与运动有关的器官功能？ 、目前、目前患病情况患病情况：活动受

36、限？（截瘫：活动受限？（截瘫/ /昏迷昏迷/ /骨骨折折/ /大手术后需绝对卧床）；部分受限？（慢性大手术后需绝对卧床）；部分受限？（慢性病病/ /其他病）其他病） 、社会心理社会心理状况：抑郁？（对一切活动没有兴状况：抑郁？（对一切活动没有兴趣），焦虑？（感到活动能力减弱）趣），焦虑？（感到活动能力减弱） 对患者活动的指导对患者活动的指导（二）（二）协助活动协助活动，预防并发症，预防并发症1 1、卧床患者、卧床患者）卧位合适卧位合适：保持脊柱生理弯曲（颈腰部以软：保持脊柱生理弯曲（颈腰部以软枕支托枕支托/ /侧卧）；四肢关节处于功能位置。侧卧）；四肢关节处于功能位置。）防压疮防压疮：定时更换卧位：定时更换卧位/ /按摩，应用护垫按摩，应用护垫3 3）被动运动被动运动：根据病情选择关节活动范围练习、：根据病情选择关节活动范围练习、肌肉等长肌肉等长/ /等张练习等张练习对患者活动的指导对患者活动的指导 2