小儿急性中毒

1、1小儿急性中毒n毒物： 一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质 化学品 药物气体 植物2小儿急性中毒中毒： 因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变急性中毒： 摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现中毒啦！3小儿急性中毒流行病学特点 发病率约 27-61/106 多见于1-5岁儿童 约90%发生在家中 中毒特点：食入、单物质、无意4小儿急性中毒毒物的种类(1)n工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、 氯气、氰化物、甲醇等n农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥n药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等n动物性毒物：

2、毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等5小儿急性中毒毒物的种类(2)n食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂n植物性毒物：野蕈类、白果等。n其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药6中毒的途径n 经消化道吸收n 皮肤接触n 呼吸道吸入n 注入吸收n 经创伤口（面)吸收7常见中毒类型食物中毒(1)进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒 感染性(细菌和真菌)食物中毒 化学性食物中毒 有毒动植物中毒8常见中毒类型食物中毒(2)细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性感染或毒素经肠道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀，因过量进食含有亚硝酸盐类的食

3、物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白血症。主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井水、果实、笼锅水9有机磷农药中毒误食农药误食被农药污染的食物误用沾染农药的玩具或容器家庭使用农药不当: 蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳喷洒过农药的田地附近玩耍吸入10灭鼠药中毒 误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物 误食被杀鼠药拌湿的鼠饵 常见鼠药种类及毒性 磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂） 敌鼠（抗凝血，竞争性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救） 氟乙酰胺(中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救) 毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）11药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）n常用药物中毒：多见

4、于0-4岁儿童氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏, 对胃有刺激性, 肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血n避孕药12蛇、蜂螫中毒蛇、蜂螫中毒毒蛇咬伤：神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺 蜂刺中毒： 局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全13其它中毒(1)一氧化碳中毒: 与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量14其它中毒(2)n酒精中毒: 抑制中枢神经系统, 先作用于大脑, 后逐渐延及延脑和

5、脊髓。影响糖代谢n铅中毒: 对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性15诊断与鉴别诊断n毒物接触史及症状表现n本地域中毒流行病学资料n毒物鉴定标本采集：原毒物样品 胃液、呕吐物 血、尿16诊断与鉴别诊断n毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间n鉴别(尤其伴昏迷者)： 中枢感染、颅内出血、胃肠炎，酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等17中毒处理原则 病史是关键 洗胃,导泻,催吐为首要 解救 血液净化 预防是重点18中毒处理(1)n抢救并维持生命体征稳定控制惊厥维持血压及循环控制心律失常给氧及维持呼吸功能保护及维持肝肾功能控制DICn

6、高压氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒19中毒处理(2)毒物清除n排除尚未吸收的毒物 (尽早进行) 呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物 胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、6个月不宜) 洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附 皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身 五官：冲洗5-15分钟20中毒处理(3)洗胃液的选择n2 %鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等n0.2 %高锰酸钾：氧化多种有机物及药物n2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)n10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物 (氟化物无效)n1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐n4%氧化镁溶液：中

7、和酸性物质(阿司匹林、强酸)n1%10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活n生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒21中毒处理(4)洗胃与导泻n操作轻巧迅速，n病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸n抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止n洗胃后可给50硫酸镁0.5ml/kg导泻n胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物n强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃22中毒处理(5)n促进毒物排泄利尿：呋塞米1mg/kg 静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d腹膜透析或血液透析：可析性毒物肺水肿，急性肾衰血液灌流吸附：树脂，活性炭血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):中毒严重，透析无效23中毒处理(6)透析可清除

8、的物质n地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠n苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱n洋地黄，奎尼丁，心得安n环磷酰胺，氨甲喋呤n氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺n异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸n醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物n有机磷、造影剂，铬酸n锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊n鱼胆，蛇毒，毒鼠强？24中毒处理(7)拮抗剂或特异解毒剂 毒物毒物 拮抗剂拮抗剂一氧化碳一氧化碳(CO) 高压氧高压氧(O2)阿片阿片 纳络酮纳络酮对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 N乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸甲醇甲醇 乙醇，叶酸乙醇，叶酸乙二醇乙二醇 乙醇乙醇铁铁 去铁胺去铁胺胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂 阿托品，解磷定阿托品，解磷定异烟肼异烟肼 维生素维生素B6受体抑制剂受体抑制剂 胰高糖素胰高糖素地高辛地高辛