静脉治疗工作汇报(4)

1、静脉治疗工作汇报静脉治疗工作汇报 感染性疾病科感染性疾病科张江张江2017.03.122017.03.12 静脉留置针（静脉留置针（Vein detained needleVein detained needle） 又称为属于外周静脉短导管（7.5cm）,穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，抽出针芯，仅将柔软的外套管留置于血管中进行输液的一种输液工具。静脉留置针的定义静脉留置针的定义前前 言言 如何提高留置针使用率？如何降低留置针非计划拔管率？如何提高患者对留置针满意度？ “两高一低两高一低” 二、静脉留置针使用中的阻碍二、静脉留置针使用中的阻碍 一、静脉留置针的优点一、静脉留置针的优点 三、

2、静脉留置针的并发症及处理三、静脉留置针的并发症及处理汇报内容汇报内容 四、科室留置针情况总结科室留置针情况总结 一、静脉留置针的优点一、静脉留置针的优点留置针留置针减少患者痛苦 安全性高创伤性小降低职业暴露灵活性大 留置针的优点如此之多，那为什么应用起来并没有想象中的那么顺利？认识不够，习惯于原始钢针操作培训不够，医生缺乏相关知识并发症重视不够且处理不当留置针穿刺和固定技术不完善老病人多，留置针健康教育不够阻碍操作原则遵循不严二、静脉留置针使用中的阻碍二、静脉留置针使用中的阻碍三、静脉留置针相关并发症三、静脉留置针相关并发症穿刺部位感染静脉炎导管堵塞渗出/外渗并发症并发症重点相关相关因素因素病

3、人机体抵抗力极度低下留置时间过长未严格遵守无菌操作技术三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症11、穿刺部位感染、穿刺部位感染操作技术不熟练 预防：预防：严格遵守无菌操作原则。留置时间不宜过长，以34天为宜。严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物，及时早期发现早期处理。三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症11、穿刺部位感染、穿刺部位感染皮肤紧绷、发亮触痛、肿胀症状和体征症状和体征三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症22、渗出、渗出/ /外渗外渗穿刺部位或末梢温度偏低无回血或浅粉色回血穿刺点渗液三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症22、渗出、渗出/ /外渗外渗预防：预防：选用材料柔软的留置

4、导管；正确选择穿刺部分并避开关节部位穿刺；掌握进针速度与角度(10-45)，避免损伤静脉内膜；正确的穿刺技术；稳定固定，对老年患者加强固定；严密观察，及早判断。 由科室临床经验丰富的护士和各种研究结果表明采取左手U型绷紧穿刺血管上下端皮肤，见回血后，左手不放松，右手采取边进针管边退针芯的方法，留置针穿刺成功率高于见回血后左手松开皮肤推送外管套入血管。正确的穿刺技术如何固定留置针？单条纸胶贴固定（最普遍，但效果不理想）；3M自粘弹力绷带；自制弹力袜套（新丝袜剪去封闭段 ，紫外线消毒一小时）；欣皮固导管固定装置。3M沿静脉血管走向区域发热，肿 胀及疼痛沿静脉穿刺部位疼痛加剧，沿静脉穿刺部位疼痛加剧

5、，皮肤发黑坏死，皮肤发黑坏死， 甚至深达肌层甚至深达肌层 沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色素沉着，血流不畅伴疼痛 栓塞型 坏死型三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎分型分型0级：没有症状1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的 静脉 4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于 2.5cm、有浓液流出三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎三、静脉留

6、置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎o 药物因素（PH值、渗透压）o 血液稀释不充足o 消毒剂未干o 刺激性药物输注后没有进行充分冲管三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎。充分的血液稀释首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具减慢输液速度三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎o固定不良：导管与穿刺点反复移动o导管在相关部位过度和不合理的活动o在更换敷料或延长管时引起导管移动o过大导管型号，细小静脉o送管时绷皮技术不好o送导管速度过快o微粒物质：剥离碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的，

7、为充分溶解的微粒物质。选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎o 洗手o 无菌技术 预防：严格无菌操作预防：严格无菌操作o 皮肤消毒皮肤消毒o 连接口消毒o 非密闭式固定，敷料污染潮湿三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎相关因素：相关因素：o反复穿刺o穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子o封管技术不当，造成血栓形成o熟练穿刺技术，提高一次穿刺成功率o掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜o理

8、解并掌握封管技术三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症33、静脉炎、静脉炎o老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合o拔针后伤口没有及时处理造成感染o选择导管柔软的套管产品o避免关节部位穿刺o拔针后及时消毒o老年人特别注意伤口防护相关因素：相关因素：封管液种类、用量以及推注速度选择不当封管技术：A、回血 B、药物并发症导致的结果:A、导管间断纤维蛋白的形成 B、静脉内形成血栓导管打折选择正确的封管液，正确的封管技术（脉冲式正压封管）三、静脉留置针并发症三、静脉留置针并发症44、导管堵塞、导管堵塞 四、科室留置针情况总结科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记 ，

9、每月科室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针小讲课，向患者做健康宣教 四、科室留置针情况总结科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记 ，每月科室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针小讲课，向患者做健康宣教 培训前培训前 培训后培训后 知晓率 20% 100% 执行率 10% 70% 科室质控会培训前后，分别对科室的10位医生对留置针的知晓和执行情况做了调查。结果如图所示： 四、科室留置针情况总结科室留置针情况总结定期组织科内培训定期检查反馈（每周一治疗班床边检查登记 ，每月科

10、室质控会作工作汇报）向医生宣传留置针，指导病人使用正确评估患者，合理使用开设留置针健康教育小讲课留置针健康教育小讲课2016.06-2017.01感染性疾病科留置针使用情况留置针穿刺小妙招1重视第一印象 第一印象效应第一印象效应是指最初接触到的信息所形成的的印象对我们以后的行为活动和评价的影响。在我院留置针处于一种推广的阶段，很多患者并不知晓，如果第一针穿刺不成功，留置时间短，产生并发症等负面影响，即使你介绍再多的好处，估计他也很难再接受。并且可能对周围的患者也产生误导，那么推广工作困难度将大大增加。留置针穿刺小妙招2两根止血带的方法适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳

11、配合的儿童，可代替握拳。方法方法：前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。留置针穿刺小妙招2两根止血带的方法适用于消瘦、血管不固定、静脉不充盈的病人，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳。方法方法：前臂：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带。手背：止血带一根扎在腕关节上方，另一根扎在2-5指的指关节处。足背：止血带一根扎在踝关节上方，另一根扎在足部1-5跖骨处。留置针穿刺小妙招3非握拳穿刺法方法方法：左手将患者的手固定呈背隆掌空的握杯状手，目的是充分暴露手背各部位血管。嘱患者反复握拳松拳，目的是使指尖肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。留置针穿刺小妙招4棉签根部定位法方法方法：以棉签根部在拟穿刺点和沿血管走行方向的皮肤上,分别垂直按压形成圆形压痕作为标志,2个标志点距离0.21.0 cm。以第1个圆形压痕的中心作为穿刺点,第2个