人民 圣犹达起搏器ppt课件

1、1 2现在市售圣犹达起搏器基本功能现在市售圣犹达起搏器基本功能长寿命自动阈值夺获(AutoCapture)，备用脉冲可设为双极。自动方式传导功能（AICS)。模式转换基础频率可调。长期阈值纪录。汇总浏览Fast Path。120秒EGM，多种触发条件。AT/AF负荷趋势和事件计数。AT/AF事件日志。AF Suppression 直方图。休息频率高级滞后3对圣犹达起搏器基本功能进行复习对圣犹达起搏器基本功能进行复习4 脉冲发生器收集超过脉冲发生器收集超过7 7天的数据天的数据, , 每每3030秒取一次样秒取一次样, ,确定患者确定患者 自身活动情况以确定活动变化阈值自身活动情况以确定活动变化

2、阈值 在患者休息或静坐在患者休息或静坐15-2015-20分钟时分钟时, ,起搏器自动将起搏频率降低起搏器自动将起搏频率降低 到设定的休息频率到设定的休息频率 活动量活动量 活动变化阈值活动变化阈值, , 自动休息频率会恢复到基础频自动休息频率会恢复到基础频 率或传感器驱动频率率或传感器驱动频率 自动基于感应到的病人活动水平工作自动基于感应到的病人活动水平工作, ,更生理更生理 患者可以不受时间和跨时区旅行的限制患者可以不受时间和跨时区旅行的限制5肥厚性心肌病定义肥厚性心肌病定义与血流动力学负荷不成比例的原因不明的与血流动力学负荷不成比例的原因不明的心肌肥厚。心肌肥厚。肥厚性心肌病发生率肥厚性

3、心肌病发生率普通人群用普通人群用UCGUCG普查：普查：5 5治疗肥厚性梗阻型心肌病治疗肥厚性梗阻型心肌病6普通双腔起搏器应用双腔起搏伴较短的普通双腔起搏器应用双腔起搏伴较短的AVAV间期，虽然可确保右室起搏，但过短的间期，虽然可确保右室起搏，但过短的AVAV间期能够损害左室的充盈时间及功能。间期能够损害左室的充盈时间及功能。IdentityIdentity起搏器的起搏器的AVAV间期负滞后功能，即保护心功能，又确保右室起搏。间期负滞后功能，即保护心功能，又确保右室起搏。7 工作原理工作原理: : 起搏器感知到起搏器感知到R R波后，波后，AV/PVAV/PV间期将会从测得的间期将会从测得的A

4、R/PRAR/PR间期中减去程控的缩短间期中减去程控的缩短值缩短的值缩短的AV/PVAV/PV间期在间期在3232个周期内有效个周期内有效, ,之后程控的之后程控的AV/PVAV/PV间期将恢复，起搏间期将恢复，起搏器将继续监测自主传导器将继续监测自主传导 临床意义：临床意义： 针对肥厚型梗阻性心肌病针对肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)(HOCM)患者患者, ,改善患者的心功能改善患者的心功能891 1、定义、定义 因神经反射性引起的严重、短因神经反射性引起的严重、短暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称暂的低血压和心动过缓，进而导致的晕厥称为神经介导性晕厥（综合征）。为神经介导性晕厥（综合征）

5、。102 2、程控范围、程控范围 1 1）缓慢心律的周期数：当病人的自身频率下降到）缓慢心律的周期数：当病人的自身频率下降到 低于滞后频率同时达到程控的周期数（低于滞后频率同时达到程控的周期数（ 1-161-16次）次） 2 2）干预频率：）干预频率： 60, 80 -120ppm60, 80 -120ppm或或+ 10, +20, +30ppm + 10, +20, +30ppm 3 3）干预时间：）干预时间： 1-10 min 1-10 min ，每级，每级1 min1 min 4 4）恢复时间：快速）恢复时间：快速- 2 min- 2 min 中速中速 - 4 min- 4 min 慢速

6、慢速 - 6 min- 6 min 非常慢非常慢 - 12 min- 12 min11诊断诊断干预干预12 主要特点主要特点: : 安全安全 长寿长寿 保证生活质量保证生活质量 真正节约真正节约 全球超过全球超过1,000,000台植入台植入! ! 13“Beat Beat By By BeatBeat”的确认的确认自动安全备用起搏自动安全备用起搏自动阈值搜索自动阈值搜索自动输出调整自动输出调整 给病人时刻的监护和安全给病人时刻的监护和安全 让医生轻松的随访和调整让医生轻松的随访和调整 在确保安全的前提下，延长起搏器使用寿命在确保安全的前提下，延长起搏器使用寿命! !14临床目的临床目的:用一

7、个增加的心用一个增加的心室起搏频率以补室起搏频率以补偿心房贡献丧失偿心房贡献丧失15 EGM存储功能存储功能 多达九种条件触发的多达九种条件触发的EGMEGM 高级滞后高级滞后 AT/AF AT/AF 检测检测 高心房频率高心房频率 高心室频率高心室频率 AMSAMS开始开始 AMSAMS退出退出 PVCsPVCs PMTPMT终止终止 人工触发人工触发( (放置磁铁放置磁铁) )临床益处临床益处: :提供强大的临床诊断资料提供强大的临床诊断资料, ,为患者个体化治疗提供依据为患者个体化治疗提供依据16 17Victory-5816 新增功能新增功能心室自身优先（VIP)，心室起搏最小化。导线

8、阻抗监测，自动极性转换。AT/AF诊断组套。自动P波、R波测量18 P波与波与R波的自动测量波的自动测量出厂设置为出厂设置为“OnOn”每每2323小时起搏器自动测量一次小时起搏器自动测量一次每次测量需每次测量需5 5个个P/RP/R振幅振幅PVCPVC也计入也计入R R波测量波测量P/RP/R波振幅的测量值高限为波振幅的测量值高限为5/12mV5/12mVERIERI时不能进行时不能进行P/RP/R波测量波测量19 心室心室AutoCapture 随访随访EGMEGM及趋势图及趋势图1.1.显示随访显示随访EGMEGM2.2.显示测量数据显示测量数据3.3.周趋势图周趋势图 提供提供5252

9、周最小、最大、周最小、最大、 平均值；采样期固定于平均值；采样期固定于 7 7天，先进先出天，先进先出 20心室心室AutoCapture功能的新设置功能的新设置 VictoryVictory以上型号以上型号心室安全备用脉冲心室安全备用脉冲: :由由 4.5 V 4.5 V 升至升至 5.0 V5.0 V阈值搜索时间有阈值搜索时间有2 2种选择：种选择： 8 Hours8 Hours24 Hours24 Hours21Ventricular AutoCapture 阈值搜索周期阈值搜索周期: : 8 Hours24 Hours 5V 5V 备用脉冲备用脉冲22 VIP心室自身优先功能心室自身优

10、先功能 VIP VIP的理论基础的理论基础: : DAVID, MOST, MADIT II DAVID, MOST, MADIT II等临床试验结果表明：等临床试验结果表明： 长期的右室起搏可导致心衰住院率增加和长期的右室起搏可导致心衰住院率增加和AFAF发生发生VIPVIPTM TM 功能功能: : 基于基于AICSAICS多年临床经验，更加灵活地鼓励心室自身传导多年临床经验，更加灵活地鼓励心室自身传导 绝不漏搏！绝不漏搏！(Never Miss a Beat!)(Never Miss a Beat!)23 VIP工作原理工作原理VIP激活方式激活方式在搜索的周期内一旦搜索到在搜索的周期内

11、一旦搜索到1 1次自身的房室传导次自身的房室传导(AR/PR)(AR/PR)或搜索周期外连续或搜索周期外连续3 3个房室传导个房室传导(AR/PR)(AR/PR)，AV/PVAV/PV间期即延长间期即延长 VIP失失活条件活条件当以延长的当以延长的AV/PVAV/PV间期工作时，连续出现的间期工作时，连续出现的AV/PVAV/PV次数等于程控的次数等于程控的VIPVIP周期数周期数时，延长的时，延长的AV/PVAV/PV间期即缩短至原程控值间期即缩短至原程控值24 VIP临床益处临床益处 提供更加强大的自体传导搜索和工作方式提供更加强大的自体传导搜索和工作方式, ,最大限度在最大限度在 安全的

12、基础上延长安全的基础上延长AVAV间期间期, ,减少不必要的右室起搏减少不必要的右室起搏 25 导线阻抗监测及自动极性转换导线阻抗监测及自动极性转换当程控为当程控为“onon”时起搏器每时起搏器每2323小时自动测量一次导线阻抗小时自动测量一次导线阻抗如果房或室导线阻抗超过设置的低限值或高限值时，起博导线极性会自动从双极转如果房或室导线阻抗超过设置的低限值或高限值时，起博导线极性会自动从双极转换为单极（只有起搏极性是双极时，才可能有换为单极（只有起搏极性是双极时，才可能有Auto Polarity SwitchAuto Polarity Switch）房或室阻抗正常范围低限值房或室阻抗正常范围

13、低限值: :200房或室阻抗正常范围高限值房或室阻抗正常范围高限值: :750,1000,1250,1500,2000(可选可选) 26 导线阻抗趋势图导线阻抗趋势图27 28圣犹达圣犹达Zephyr 起搏器系列起搏器系列Zephyr DRZephyr XL DRZephyr SRZephyr XL SR29 物理参数物理参数: : 5820 DR( (小电池小电池) )43X44X6 mm8.5 cc18 克克 使用寿命使用寿命:6.9年年*物理参数物理参数: : 5826 DR (XL)44X52X6 mm11 cc23.5克克 使用寿命使用寿命:12.3年年* Zephyr起搏器系列起搏

14、器系列 SR 5626 SR (XL) 42X52X6 mm 10.4 cc 23克克 SR 5620 SR 41X44X6 mm 8 cc 17克克*100% DDD 60 ppm, AC On, A=2.5V, V=1.0V 0.4ms & 50030Zephyr起搏器新功能起搏器新功能ACap ConfirmEnhanced Ventricular AutoCapture Pacing System ( (增强的心室自动阈值夺增强的心室自动阈值夺获功能获功能) )Auto Ventricular Blanking( (自动心室空白期自动心室空白期) )QuickOpt 间期优化间

15、期优化Zephyr起搏器系列起搏器系列31 增加的新功能增加的新功能 32 ACap Confirm 心房阈值管理功能心房阈值管理功能33ACap Confirm主要特点主要特点:随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅随患者心房起搏阈值变化自动调整输出振幅每天自动测试和调整心房输出每天自动测试和调整心房输出, ,显著节约临床时间显著节约临床时间提供起搏阈值趋势图和随访的提供起搏阈值趋势图和随访的EGMs,EGMs,快速评估患者状态快速评估患者状态为评估导线完整性提供依据为评估导线完整性提供依据34 ACap Confirm 设置设置35 ACap Confirm 设置测试设置测试ER感知灵敏度

16、感知灵敏度= 500PDI = 150OpenClosedPDI =ER感知灵敏度值感知灵敏度值ER 感知灵敏度感知灵敏度= 500PDI = 75036ACap Confirm 可程控选项可程控选项 测试到的起搏阈值测试到的起搏阈值 输出振幅输出振幅 0.125V - 1.5V + 1.0V 1.625V - 2.25V + 1.5V 2.375V - 3.0V + 2.0V 3V 5V37 现有功能的改进现有功能的改进38增强的心室增强的心室AutoCapture设置设置临床益处临床益处: :“Beat-by-BeatBeat-by-Beat”逐跳监测保证安全逐跳监测保证安全自动调整心室输

17、出振幅从而节约宝贵的临床时间自动调整心室输出振幅从而节约宝贵的临床时间 兼容单双极起搏导线兼容单双极起搏导线起搏起搏/ /感知极性可程控感知极性可程控提供每周阈值趋势图和随访的提供每周阈值趋势图和随访的EGMs,有利于临床医生随访时对患者进行快速有利于临床医生随访时对患者进行快速评估评估39增强的心室增强的心室AutoCapture 当前设置当前设置vs. 增强设置增强设置增强设置增强设置起搏和感知配置都可程控起搏和感知配置都可程控单双极导线都兼容单双极导线都兼容提供提供PDI 或或DMAX- ER确认法确认法 当前设置当前设置固定单极起搏固定单极起搏, ,双极感知双极感知需要双极导线需要双极

18、导线仅仅DMAX ER 确认法确认法40增强的心室增强的心室AutoCapture ER 感知灵敏度感知灵敏度如何测试心室如何测试心室ER感知灵敏度感知灵敏度? ?在程控仪上进行在程控仪上进行AutoCapture设置测试来设置设置测试来设置ER感知灵敏度感知灵敏度 ER感知灵敏度的两种测试方法感知灵敏度的两种测试方法 PDI(或或起搏除极积分起搏除极积分) )设置设置ER感知灵敏度感知灵敏度( (面积面积) ) DMAX(或差异或差异) )设置设置ER感知灵敏度感知灵敏度( (斜率斜率) )41 增强的心室增强的心室AutoCapture 心室心室AutoCapture设置设置感知配置感知配

19、置起搏配置起搏配置检测方法检测方法ER测试配置测试配置 单极单极 单极单极PDI单极单极 双极双极 单极单极DMAX双极双极 单极单极 双极双极PDI单极单极 双极双极 双极双极PDI单极单极何时使用何时使用DMAX和和PDI? ? 由程控的输出脉冲配置决定由程控的输出脉冲配置决定42Paced Depolarization Integral (PDI)43增强的心室增强的心室AutoCapture ePDI设置测试是如何运作的设置测试是如何运作的确保确保ER足足够大以区分极化波够大以区分极化波测量夺获脉冲以确认测量夺获脉冲以确认ER波和极化波波和极化波测量失夺获脉冲以测试极化波测量失夺获脉冲

20、以测试极化波44增强的心室增强的心室AutoCapture e PDI特点特点特点特点: :兼容单兼容单/ /双极导线双极导线可程控为单极可程控为单极/ /双极起搏和感知配置双极起搏和感知配置计算计算ER波的积分波的积分开启开启85 ms ER 检测窗检测窗最初的最初的11 ms 是空白期是空白期45增强的心室增强的心室AutoCapture e PDI检测检测 ER检测窗检测窗ER检测窗检测窗关闭关闭开启开启11ms74ms空白期空白期PDI-ER面积面积 心室心室EGM通道通道46增强的心室增强的心室AutoCapture e PDI检测检测起搏器根据以下原理来判断是否夺获起搏器根据以下原

21、理来判断是否夺获 如果如果PDI = ER 感知灵敏度值感知灵敏度值l 确认夺获确认夺获 如果如果PDI ER 感知灵敏度值感知灵敏度值l 确认失夺获确认失夺获47Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担主要益处主要益处增加患者生活质量增加患者生活质量节省宝贵的临床时间节省宝贵的临床时间增加临床患者流量增加临床患者流量提供阈值测试的随访提供阈值测试的随访EGMs预先设置测试参数值预先设置测试参数值, ,方便快捷测试方便快捷测试48Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担随访随访EGMs提供测试数据的直观记录提供测试数据的直观记录收集患者院外任意时间的测试收集患者院外任意时间的测试EGMs仅包括和执

22、行测试有关的数据仅包括和执行测试有关的数据 自动自动P/R振幅测试振幅测试 心室心室AutoCapture 起搏系统起搏系统 ACap Confirm49Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担 趋势图趋势图50Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担心室心室AutoCapture 随访随访EGMs和趋势数据和趋势数据 ( (眼见为实眼见为实) )51Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担ACap Confirm 随访随访EGMs和趋势数据和趋势数据52Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担P-wave趋势图趋势图随访随访EGMs和趋势数据和趋势数据53Zephyr:减轻随访负担减轻随访负担R波趋

23、势图波趋势图 随访随访EGMs和趋势数据和趋势数据54 QuickOpt间期优化间期优化QuickOpt间期优化间期优化55QuickOpt间期优化间期优化 临床益处临床益处: :自动优化起搏和感知的自动优化起搏和感知的AV间期间期临床证明临床证明QuickOpt和超声之间的相关性高达和超声之间的相关性高达97.5% “一分钟一分钟, ,一键式优化一键式优化”, ,显著节约随访时间显著节约随访时间结合结合Zephyr起搏器中的起搏器中的VIP功能功能, ,为患者提供最优的个体化治疗为患者提供最优的个体化治疗! ! VIP右室起搏最小化右室起搏最小化: :减少不必要的右室起搏减少不必要的右室起搏

24、 需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者: : QuickOpt提供最适合的提供最适合的AV/PV56QuickOpt间期优化程控界面间期优化程控界面57QuickOpt间期优化程控界面间期优化程控界面58QuickOpt间期优化间期优化临床益处临床益处: :自动优化起搏和感知的自动优化起搏和感知的AV间期间期 “一分钟一分钟, ,一键式优化一键式优化”, ,显著节约随访时间显著节约随访时间结合结合Zephyr起搏器中的起搏器中的VIP功能功能, ,为患者提供最优的个体化治疗为患者提供最优的个体化治疗! ! VIP右室起搏最小化右室起搏最小化: :减少不必要的右室起搏减少不必要的右室起搏 需要心室起搏的患者需要心室起搏的患者: : Q