内科护理学泌尿症状护理PPT课件

1、泌尿系统第1页/共42页泌尿系统基本概念l泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管等组成，其主要功能是生成和排泄尿液。l肾脏不仅是人体主要的排泄器官，可以调节水、电解质及酸碱平衡，维持人体内环境稳定，还具有内分泌功能。第2页/共42页第3页/共42页一、水肿 水肿是指过多液体积聚在人体组织间隙，使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。 由肾小球疾病引起的水肿可分为两大类： 即肾炎性水肿和肾病性水肿。第4页/共42页 肾炎性水肿是由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，造成“球管失衡” ，引起水钠潴留 ，毛细血管静水压增高而出现水肿。 特点：为早期晨起是眼睑及颜面水肿，重者波及全身，指压凹

2、陷不明显。第5页/共42页第6页/共42页第7页/共42页 肾病性水肿第8页/共42页 肾病性水肿 特点：较严重，多从下肢开始，全身性、体位性、凹陷性明显，可无高血压及循环瘀血的表现。第9页/共42页（一）护理评估 1.健康史l水肿发生的时间、诱因、原因、部位；l水肿的特点、程度，进展情况；l伴随症状：头昏、乏力、呼吸困难、心跳等；l水肿治疗、用药情况。 第10页/共42页 2.身体评估 一般状况：生命体征、精神状况、体重、尿量。 水肿：范围、程度、特点：有无眼睑、面部和下肢浮肿 胸腹部检查：有无胸腔积液、心包摩擦音；腹部有无膨隆，有无移动性浊音。第11页/共42页 3.实验室及其他检查l尿常

3、规、尿蛋白定性和定量；l肾功能、血清电解质；lB超、静脉肾盂造影、肾活组织检查。第12页/共42页（二）常用护理诊断 1.体液过多：与水、钠潴留，大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降等因素有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关。第13页/共42页（三）护理目标 水肿减轻或消失 病人皮肤无破损或个人第14页/共42页（四）护理措施 1、体液过多 （1）饮食护理：水肿明显者，应限水限钠。 蛋白质：优质蛋白 低蛋白血症无氮质潴留 1g/(Kg.d) 有氮质血症 限制蛋白质 慢性肾衰 根据肾小球滤过率调节蛋白质摄入 热量：足够 30Kcal/(Kg.d) 其他：补充各种维生素第15页/

4、共42页 （2）病情观察 定期测量病人的体重，监测24小时液体出入量，记录病人的生命体征，尤其是血压的变化。 观察水肿消长情况，有无胸、腹、心包积液，急性左心衰。有无头痛、意识障碍等。 密切监测尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等的变化。第16页/共42页 （3）用药护理 遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素或其他免疫抑制剂。观察药物的疗效及可能出现的副作用。 长期使用利尿剂可有低钾、低钠血症，低氯性碱中毒，有效血容量不足，耳毒性等副作用。第17页/共42页 糖皮质激素的副作用主要为类Cushing综合征的表现： 1）满月脸，向心性肥胖等。 2）易激动、烦躁、失眠。 3）出现

5、血压升高、血糖升高、电解质紊乱，消化性溃疡、骨质疏松可加重。 4）对感染的抵抗减弱。第18页/共42页服药糖皮质激素和细胞毒性药物注意事项：口服激素应饭后服药，以减少对胃黏膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，以防骨质疏松；用CTX时应多饮水，以促进药物从尿中排泄。第19页/共42页 （4）保健指导l 向病人及家属讲解水肿形成的原因、不同原因所致水肿的特点；l 嘱按饮食计划进食；l 指导正确评估水肿变化；l 用药指导。第20页/共42页 2、有皮肤完整性受损的危险 （1）皮肤护理l床铺应平整、干燥、清洁。衣着柔软、宽松。l保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。l做各种穿刺前皮肤消毒

6、要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。l协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。第21页/共42页 （2）病情观察： 观察皮肤有无红肿、破损、化脓等情况发生，体温有无异常。第22页/共42页二、尿路刺激征l定义：尿路刺激征包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛。l正常人白天排尿35次，夜间01次，每次尿量200400ml。若排尿次数增多而每次尿量不多，且每日总尿量正常，称为尿频。若一有尿意就要排尿，并常伴有尿失禁则称为尿急。若排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。l尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。

7、第23页/共42页（一）护理评估 1.健康史 排尿情况 起始时间，伴随症状 诱因、原因 治疗、用药情况第24页/共42页 2.身体评估 精神、营养状况 肾区有无压痛、叩击痛；输尿管行程有无压痛点，尿道口有无红肿。第25页/共42页3.实验室及其他检查 尿液检查：常规、培养、24小时尿量 影像学检查：（B超）肾脏大小、外形有无改变，尿路有无畸形。有无结石。第26页/共42页（二）护理诊断 排尿异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症或理化因素刺激膀胱有关。（三）护理目标 尿路刺激征有所减轻或消失第27页/共42页（四）护理措施 1、保持身心两方面休息：急性期尽量卧床休息，心情尽量放松。 2、尽量多饮水、勤

8、排尿，通过静脉补液使尿量增加，达到冲洗尿路、促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。 3、皮肤护理：注意个人卫生，尤其会阴部清洁。第28页/共42页 4、对症护理 可局部按摩或热敷以缓解疼痛，对高热者给予解热镇痛药。 5、用药护理 遵医嘱使用抗生素、抗胆碱能药物或口服碳酸氢钠，嘱病人按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以彻底治疗。第29页/共42页三、尿异常 1 尿量异常 2 蛋白尿 3 血尿 4 白细胞尿（脓尿）、菌尿 5 管型尿第30页/共42页 1、尿量异常 尿量与液体的摄入量和丢失量有关，正常人每日尿量平均为1500ml。 多尿：尿量超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h 无尿：

9、少于100ml/24h第31页/共42页第32页/共42页 多尿见于： 肾小管功能不全：慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化等降低肾小管对水的重吸收功能。 肾外疾病：尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等，原因是肾小管内溶质过多或肾小管重吸收功能受抑制。 夜尿增多夜间尿量持续超过750ml，此时尿比重常低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。第33页/共42页 少尿或无尿 原因是肾小球滤过功能降低，分别有： 肾前性：心排血量减少，血容量不足 肾实质性：急、慢性肾衰竭 肾后性：尿路梗阻第34页/共42页2、蛋白尿 每日尿蛋白150mg，蛋白质定性试验(+)，称蛋白尿。 每日尿蛋白3.5g或50mg/Kg，称大

10、量蛋白尿。 蛋白尿按发病机制分五类： 肾小球性蛋白尿：最常见 肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变 肾小管性蛋白尿 肾小管重吸收能力下降，见于肾小管及肾间质病变第35页/共42页 混合性蛋白尿：病变同时累及肾小球及肾小管，见于各种肾小球疾病的后期。 溢出性蛋白尿：肾外疾病引起血中异常蛋白增加 见于溶血性疾病、多发性骨髓瘤等。 组织性蛋白尿：肾组织破坏后胞质中酶及蛋白释放与肾小球性、肾小管性蛋白尿同时发生。第36页/共42页3、血尿（包括镜下血尿和肉眼血尿） 不同原因所致的红细胞持续进入尿中， 新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个， 或1h尿红细胞计数超过10万 或12h尿红细胞计数超过50万，可诊断为镜下血尿。 肉眼血尿：尿液呈血红色或洗肉水样，甚至伴有血块。 第37页/共42页血尿原因：l泌尿系统疾病（肾小球肾炎、泌尿系结石、结核、肿瘤）；l全身性疾病（过敏性紫癜、风湿病）；l药物副作用；l功能性（肾下垂、剧烈运动后）第38页/共42页4、 白细胞尿、脓尿和菌尿 白细胞尿/脓尿：新鲜离心尿液白细胞5个/HP，新鲜尿液白细胞计数40万/1h或100万/12h菌尿：中段尿涂片镜检每高倍视野均可见细菌，或中段尿细菌培养菌落计数105/ml 临床意义： 各种肾脏病均可致白细胞轻度增加，泌尿系统感染时明显增加。 菌尿仅见于泌尿系统感染。第39页/共42页5、 管型尿 尿中管型是由蛋白质、细胞