血循障碍熊密七年制

1、第三章 局部血液循环障碍1. 血管内血液含量的异常：血管内血液含量的异常：充血充血、淤血淤血、 缺血缺血2血液性状和血管内容物异常：血液性状和血管内容物异常：血栓形成血栓形成、 栓塞栓塞、梗死梗死3血管壁通透性和完整性改变：水肿、积液血管壁通透性和完整性改变：水肿、积液 出血出血 局部组织血量变化（模式图）局部组织血量变化（模式图）一、充血（一、充血（hyperemia）动脉性充血动脉性充血（arterial hyperemia） 局部器官或组织由于动脉输入血量局部器官或组织由于动脉输入血量增多而发生的充血称之，简称充血。增多而发生的充血称之，简称充血。1. 生理性充血生理性充血2. 病理性充

2、血：病理性充血： 炎性炎性 充血充血 致炎因子致炎因子轴索轴索 反射及组织胺反射及组织胺3. 减压后充血减压后充血 包扎肢体、腹水压迫腹腔包扎肢体、腹水压迫腹腔 器官后放腹水过多器官后放腹水过多脑缺血脑缺血晕厥晕厥病变及后果：病变及后果： 局部血量增多局部血量增多 红、肿、热、代谢红、肿、热、代谢 脑膜充血：头痛、出血脑膜充血：头痛、出血 可恢复可恢复 二、淤血二、淤血 congestion -静脉性充血静脉性充血 venous hyperemia 局部器官、组织静脉血液回流受阻，血液淤积局部器官、组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内称之。于小静脉和毛细血管内称之。 原因：局部性

3、：原因：局部性：1. 静脉受压静脉受压2. 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 全身性：心力衰竭：左心衰全身性：心力衰竭：左心衰肺淤血肺淤血 右心衰右心衰体循环淤血体循环淤血 病变：病变： 肉眼观：局部肿胀、暗红或发绀肉眼观：局部肿胀、暗红或发绀(cyanosis)、温度、温度 下降下降 镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充盈血液镜下：组织内小静脉、毛细血管扩张充盈血液淤血的后果：淤血的后果： 淤血性水肿淤血性水肿(congestive edema)：Cap. 壁缺壁缺O2通透性通透性 漏出液漏出液 淤血性出血淤血性出血(congestive hemorrhage) Cap. 和小和小V. 内流体静压内流体静

4、压 含铁血黄素细胞含铁血黄素细胞 实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死 间质细胞及纤维组织增生、网状纤维胶间质细胞及纤维组织增生、网状纤维胶原化原化淤血性硬化（淤血性硬化（congestive sclerosis） 侧枝循环形成侧枝循环形成肺淤血肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 原因及病变原因及病变 慢性肺淤血慢性肺淤血 病变病变 心力衰竭细胞（心力衰竭细胞（heart failure cell）肺淤血示心衰细胞肺淤血示心衰细胞普鲁士兰染色呈兰色普鲁士兰染色呈兰色慢性肺淤血肉眼观慢性肺淤血肉眼观肺褐色硬化肺褐色硬化肝淤血肝淤血 急性肝淤血急性肝淤血 原因原因 病变病变 慢性肝淤血慢性肝

5、淤血 原因原因 病变病变 慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血（槟榔肝慢性肝淤血（槟榔肝nutmeg liver）淤血性肝硬化淤血性肝硬化（congestive liver cirrhosis）网状纤维塌后胶原化网状纤维塌后胶原化Ito细胞增生合成胶细胞增生合成胶 原纤维原纤维汇管区纤维组织增生汇管区纤维组织增生 血栓形成（血栓形成（thrombosis） 在活体心脏和血管内，血液发生凝固在活体心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质 块称为血栓（块称为血栓（thrombus）。

6、）。 血栓与死后血凝块鉴别。血栓与死后血凝块鉴别。 活体心血管内正常血液为何不凝固？活体心血管内正常血液为何不凝固？一、血栓形成的条件和机制一、血栓形成的条件和机制（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤 1. 内皮细胞内皮细胞 单细胞薄膜屏障单细胞薄膜屏障抗凝抗凝 抗血小板粘集：合成前列腺环素、抗血小板粘集：合成前列腺环素、 NO、ADP酶酶 抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶调抗凝血酶及凝血因子形成：合成凝血酶调 节蛋白，灭活凝血因子节蛋白，灭活凝血因子和和。合成膜相。合成膜相 关肝素样分子关肝素样分子 合成纤溶酶原活化因子合成纤溶酶原活化因子 内皮细胞损伤时的促凝作用：内皮细

7、胞损伤时的促凝作用： 内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程内皮细胞损伤释放组织因子激活外源性凝血过程 辅助血小板粘附于胶原纤维：辅助血小板粘附于胶原纤维： 内皮细胞释出内皮细胞释出vW因子因子+血小板的糖蛋白血小板的糖蛋白 受体与胶原连接受体与胶原连接抑制纤维蛋白溶解抑制纤维蛋白溶解 内皮下基底膜胶原激活血小板和凝血因内皮下基底膜胶原激活血小板和凝血因 子子，启动内源性凝血过程，启动内源性凝血过程2、血小板、血小板 血小板活化血小板活化 粘附反应粘附反应 释放反应释放反应 粘集反应粘集反应 粘附于胶原粘附于胶原 释放释放颗粒颗粒 （内皮细胞合成的（内皮细胞合成的 （含血小板因子）及（含血

8、小板因子）及 Ca2+ 、ADP、vW因子及血小板因子及血小板 颗粒（含颗粒（含ADP、 血栓素血栓素A2糖蛋白受体与胶原糖蛋白受体与胶原 Ca2+等）、等）、 血栓素血栓素A2 凝血酶凝血酶 结合）结合） 血小板粘集血小板粘集心脏血栓：风湿性和感染性心内膜炎心脏血栓：风湿性和感染性心内膜炎动脉血栓：动脉粥样硬化症动脉血栓：动脉粥样硬化症 结节性多动脉炎结节性多动脉炎 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 静脉血栓：静脉内膜炎、静脉损伤静脉血栓：静脉内膜炎、静脉损伤微血栓：微血栓： DIC（二）血流状态改变（二）血流状态改变 血流缓慢、涡流血流缓慢、涡流（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 1

9、、遗传性高凝状态、遗传性高凝状态 因子基因突变因子基因突变 因子处激活状态因子处激活状态 2、获得性高凝状态、获得性高凝状态 血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝血小板增多或血小板粘性增加及肝脏合成凝 血因子增加血因子增加 弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation DIC） 血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎）血栓性游走性脉管炎（迁移性静脉炎） 妊娠高血压综合征、高脂血症等。妊娠高血压综合征、高脂血症等。二、血栓形成的过程及血栓的形态二、血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程血栓形成的过程髂静脉内延续性血栓髂静脉内延续性

10、血栓血栓的类型：血栓的类型： 1白色血栓（白色血栓（pale thrombus） 延续性血栓的头部延续性血栓的头部主由血小板及少量纤主由血小板及少量纤维素构成，又称血小维素构成，又称血小板血栓或析出性血栓板血栓或析出性血栓2红色血栓（红色血栓（red thrombus）亦称凝固性血栓）亦称凝固性血栓 延续性血栓的尾部延续性血栓的尾部 3混合性血栓（混合性血栓（mixed thrombus） 延续性血栓的体部延续性血栓的体部 层状血栓层状血栓 附壁血栓（附壁血栓（mural thrombus）4透明血栓（透明血栓（hyaline thrombus） 微血栓微血栓又称为纤维素性血栓（又称为纤维素性

11、血栓（fibrinous thrombus）三、血栓的结局：三、血栓的结局： 1软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 活化的活化的XII因子激活纤维蛋白溶酶系统因子激活纤维蛋白溶酶系统 血栓内的白细胞释放溶蛋白酶血栓内的白细胞释放溶蛋白酶 若被血流冲击可形成血栓栓塞若被血流冲击可形成血栓栓塞 2机化、再通机化、再通 3钙化钙化 静脉石或动脉石静脉石或动脉石血栓机化血栓机化血栓再通血栓再通四、血栓对机体的影响四、血栓对机体的影响阻止出血：小血管破裂，肺阻止出血：小血管破裂，肺T.B空洞，胃溃空洞，胃溃 疡，动脉瘤疡，动脉瘤 动脉局部缺血、梗死动脉局部缺血、梗死 静脉淤血、水肿静脉淤血、水肿栓塞栓塞

12、细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓细菌性心内膜炎引起败血性梗死或脓肿肿心瓣膜变形心瓣膜变形广泛性出血广泛性出血 见于见于DIC 耗竭性凝血障碍病耗竭性凝血障碍病（consumption coagulopathy）阻塞血管阻塞血管 栓塞（栓塞（embolism） 概念概念 栓塞：在循环血液中出现的不溶于栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血血液的异常物质，随着血流运行，阻塞血管管腔，这种现象称栓塞。栓子管管腔，这种现象称栓塞。栓子（embolus） 栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、栓子的种类：脱落的血栓、脂肪、空气、 羊水、肿瘤细胞、细菌集落、羊水、肿瘤细胞、细菌集

13、落、 血吸虫虫卵血吸虫虫卵 一、栓子的一、栓子的运行途径运行途径*顺血流运行顺血流运行*交叉性栓塞交叉性栓塞 (crossed embolism) 反常性栓塞反常性栓塞*逆行性栓塞逆行性栓塞二、栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolism)：99 1右心、体右心、体V. S. 血栓脱落血栓脱落肺肺A. 栓塞栓塞 肺组织正常时，栓子小、少肺组织正常时，栓子小、少肺肺A. 小小 分支栓塞分支栓塞 肺严重淤血肺严重淤血+肺肺A. 小分支栓塞小分支栓塞肺出血肺出血 性梗死性梗死 栓子大栓子大阻塞肺阻塞肺A. 主干、大分支主干、大分支 骑

14、跨性栓塞（骑跨性栓塞（saddle embolism） 栓子小而多栓子小而多阻塞肺阻塞肺A. 多数分支多数分支 机制：机制：肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰肺动脉阻力急剧增加，引起急性右心衰竭，血流阻塞；竭，血流阻塞；刺激迷走神经引起肺刺激迷走神经引起肺A、支气、支气管管A、冠状动脉及支气管痉挛；、冠状动脉及支气管痉挛；血小板释出血小板释出5-HT、血栓素、血栓素A2 2体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞+侧支循环不能建立侧支循环不能建立 贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见）贫血性梗死（下肢、脑、肾、脾为常见） 猝死猝死（二）气体栓塞（二）气体栓塞 (gas embolism)： 1. 空气栓塞空

15、气栓塞(air embolism) 2. 减压病减压病 (decompression sickness)、 沉箱病沉箱病(caisson disease)（三）羊水栓塞（三）羊水栓塞 (amniocic fluid embolism)（四）脂肪栓塞（四）脂肪栓塞 (fat embolism) 骨髓栓塞骨髓栓塞（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞，（五）其他栓塞：恶性肿瘤细胞栓塞， 寄生虫虫卵栓塞寄生虫虫卵栓塞 梗死（梗死（infarct） 概念概念 器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的器官或局部组织因血管阻塞血流停止引起的组织缺血性坏死的过程称为梗死形成组织缺血性坏死的过程称为梗死形成(infa

16、rction)，形成的局部组织坏死称为梗死。形成的局部组织坏死称为梗死。一、梗死的原因和条件：一、梗死的原因和条件：原因：原因： 1血栓形成血栓形成 心冠状动脉、脑动脉心冠状动脉、脑动脉AS合并血合并血 栓形成栓形成 DIC微小梗死微小梗死(microinfarct) 2动脉栓塞动脉栓塞 3动脉痉挛动脉痉挛 4. 血管受压闭塞血管受压闭塞 肠扭转，肠套叠，嵌顿疝肠扭转，肠套叠，嵌顿疝 梗死形成的条件梗死形成的条件1. 供血血管的类型供血血管的类型 双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富，双重血液循环的器官如肺、肝吻合支丰富，吻合支少（肾、脾、脑）吻合支少（肾、脾、脑）2. 局部组织对缺血的敏感程度局部组织对缺血的敏感程度二、梗死的类型和病变二、梗死的类型和病变 1贫血性梗死贫血性梗死 (anemic infarct) 白色梗死（白色梗死（white infarct) 肾贫血性梗死肾贫血性梗死心肌梗死（大体、镜下）心肌梗死（大体、镜下）2出血性梗死出血性梗死 (hemorrhagic infarct) 红色梗死（红色梗死（red infarct） 发生条件发生条件肺出血性梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死 肠出血