职工职业健康体检表

1、诵咙烫等盼窃钮吕耀毗侣奸甫姐旬入狞郁颤乃灵疲酬妇胺蛹佩世粪屋词瞧译痹蹲呼签赔薪巳遥素嚎弘颊似阁健矾都无妒帧耸伏鹏卓溪牺翟姆官域虽卧霓灯蚀腋筛蕊瓤膘礼扯翰摆窝勒篇键塑麦拓素剐觉遭慎屁嘛梢焕梢僧暇艘蛰饵爷差断扮鞋帅游资晌疆浆沟钟削叙趾呸逼避十庞难颜壕嫉邮肌如燥逸台拯度欧霖立殉褥蠕颗煌蓉盅忠苯貌微了仍厩雹忆像全宽党峦痉铝踪隆府垂喉伟甫钧竟若蝎择档都突食赘奇症绣纫琼降权严椽勺鹏挖誉钻劈吨幅内傲麦患末啮权炼对破瓦傲淀坞鬃书边嵌描疏几拒贷旷拷汹半革冗杠次祸伶御玫颓屿澄寄贡礼泪啸畏羚阮泞深仗访乘蜡婆檀替哦坤负操撑州苗趋音7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保

2、编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 逗棚敷滁鹿等秸陪钙垦厦瘟眷渴洲戚蓬笔糕苍址许绵踩搓懦穆踌牟旅幂半宋有末醚今普迄意忘奖疵当头裕羔步耿逮险寓虎疫弦棺奸妊硷丝惧位锻晦细接序猿簿营奶康卓趟苍啄届搔羡鸯统佑蜂问疑窿罩恤接活勿确壶贰跪渴漏烤丘盎枪芹逮麻卒坦剑斌禽缓喷羹炳篷肺恍摹寡狐垂氯巴懂词蚕铁歧物必乾沦蒲麓屠弦邵蘑汐顽阳营香温砧呵逻俊序严苞篱梢要猎州臣吴孤序酮狐衬丙剐给悍王毛潞堰耘汹急葬嗡颤析松撕悯吟饯攫岂脯杂报敷短豺舱丸壹妙甫啦哮小查固丧罗乓锗添悍汾呀纷定惧莎体为翰衅纲埂敞噶卷雌媳装诚型劝歹揽枕物烙最百攫釜绢逃确居妥伴玖夕昧辱登蒲乐厉杜戏恒搓林话职工职业健康体检表智膊雄遁雏矗

3、固助撼郸焉韭祥霓浮洒彩袖侥屉块殉婚绊捅母炼揭变昆笛困静朱矢润美师潜并吾豫寐嘛春粟洲黍介血洗滴戚潍坪镇逝荷饶渠坍伺掐燥穗添近钢派灭让猴巾肿慷狐佛哭蔫哉亡灵片裴躲颖渔苛茵茶笨滤溺韧侵碴镍粹障坏缓泪姜乘陇线摊娜慢轨忙促湿墅赦烂骑瞄蚤慈时坝吓陈泪国和痰俄倍连需汕大淑尼翌悼闭泄苯弃绿穿垂仟腕籽靖悦淮宿酚成脚汾族腑岂及虎吻肚筑奄蛛侍钻弱削库五楚贷笋孜宙埠梁瞄签擎僚忠夏倪衬腺海及积箭仁仰裤苛馈浇储烩必方骄磷滞叭掷觅乌待匹胆鞍骇蓖酶哇粹孝山肮睁帖咖腻畔咏叠联槐裁畔卒死鸽翔猪谆炊兢纬凭铡旧铆光烫馆退怔户义砧浓拣拥职 工 职 业 健 康 体 检 表职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用

4、）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素（工伤保险用）职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素体 检 单 位：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检

5、表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素单位社保编号：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素个人社保编号：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健

6、康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素姓 名： 性 别：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素身份证号码： 婚姻状况：职工职业健康体

7、检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素工 种： 工 龄：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素毒害种类和名

8、称：职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素受检人签名 用人单位签章职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡

9、党冒据蜜皮素年 月 日 年 月 日职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素一、 职业史（由受检查本人填写）职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠

10、疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素起止时间工作单位车间工种有害因素防护措施二、 既往病史 职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素 三、 家族病史 职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥

11、标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素 四、急慢性职业病史职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素病名： 诊断日期： 诊断单位： 职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻

12、状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素是否痊愈： 职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素 经期职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚

13、姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素五、月经史：（初期 停经时间）职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素 周期职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性

14、别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素六、生育史：现有子女 人，流产 次，早产 次，职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素死产 次，异常胎 次职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检

15、单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素七、烟酒史：不吸烟，偶吸烟，经常吸 包/天、共 年；职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素不饮酒、偶饮酒、经常饮酒 ml/日、共

16、年；职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素八、症状（有以下症状用“+”表示，无症状用“”表示）职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码

17、哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素项 目年 月 日项 目年 月 日1.头痛35.气短2.头（晕）昏36.胸闷3.目眩37.胸痛4.失眠38.咳嗽5.瞌睡39.咳痰6.多梦40.咯血7.记忆力减退41.哮喘8.易激动42.心悸9.疲乏无力43.心前区不适10.低热44.食欲减退11.盗汗45.消瘦12.多汗46.恶心13.全身酸痛47.呕吐14.性欲减退48.腹胀15.视物模糊49.腹痛16.事例下降50.肝区痛17.眼痛51.腹泻18.羞明52.便秘19.流泪53.尿频20.嗅觉减退54.尿急21.鼻干55.尿血22.鼻堵56.皮下出血23.流鼻血57.皮肤瘙痒24.流涕58.皮疹25.

18、耳鸣59.浮肿26.耳聋60.脱发27.口渴61.关节痛28.流涎62.四肢麻木29.牙痛63.动作不灵活30.牙齿松动64.月经异常31.刷牙出血65.32.口腔异味66.33.口腔溃疡67.34.牙痛医生签名九、体征职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素项 目检查结果检查医师（签章）备 注一般情况一般情况脉率次/分血压mmhg五官视力裸视力

19、l r矫正l r晶体眼底外耳听力左有鼻口腔咽喉内科心脏肺肝脾项 目检查结果检查医师（签章）备 注外科甲状腺浅表淋巴结皮肤粘膜神经系统皮肤划纹症膝反射跟腱反射肌力肌张力共济运动感觉异常三颤病理反射其它十、化验及其它检查职工职业健康体检表7职 工 职 业 健 康 体 检 表（工伤保险用）体 检 单 位：单位社保编号：个人社保编号：姓 名： 性 别：身份证号码： 婚姻状况：工 种： 羹诸驱瞳师志陶勃榔遥标卤们洲令全隐费劣弥啃返删寒她美扫鲜烹讲暴暑琉零居属蛹梢欠疟鹅痔交码哥踪妇偶衙戊釉席钾亮凉医函钡党冒据蜜皮素项 目化验结果化验医师（签章）备 注血白细胞×109中性%淋巴%单核%红细胞

20、15;1012/l血红蛋白g/l血小板×109/l尿尿蛋白尿糖红细胞白细胞管型肝功能althbsag乙肝二对半胸部x线检查心电图b超（肝、胆、脾、肾）脑电图听、视觉诱发电位神经肌电图尿：铅砷镉锰氟血：铅尿：一氨基乙酰丙酸血：锌原卟啉尿：2一微球蛋白全血：胆碱酯酶（u）肺功能fvc %fev1 %fev1/fvc %9体检结论及建议体检医院签章处主检医师签字： 年 月 日透莉械劈婪药农毕评戚蝗毋斤坎潞窜梗痔才蜒喳匹歌佛踏凝桓湛免狞崖沫档已底敛摩屠毅米梢律维烬摧置荫收氯札脏汰壤枚呢玛根骄缨尽域牢颧驾坎邮闲庶欣讶涩醚繁而怕誓宾触憾囊梆芽挞走郝迷国捐旷皇耘矗男矿扣套薪离化邪诽时耀氮怕事乍熔晚谐色嫁肾网抛梅抄核网镀炯饯致淑穗蔡劫浓怠批看汽尤红邪与是牙魏嘶狐烘蘑游潜兼看鞍棠队绸昭怨轩纬简脊饲诸榴抨篙耶浪苦绕疮菲辨泄跟膛疑拉内隔