灾害现场的医学救援1

1、第二十章第二十章 灾害现场的医学救援灾害现场的医学救援第一节第一节 灾难现场的医疗急救灾难现场的医疗急救主要内容主要内容 基本生命支持基本生命支持 1高级生命支持高级生命支持2内脏损伤的判断内脏损伤的判断 3灾难伤员的创伤急救灾难伤员的创伤急救 4一、基本生命支持一、基本生命支持1保持呼吸保持呼吸道通畅道通畅3循环功能循环功能支持支持2呼吸功能呼吸功能支持支持二、高级生命支持二、高级生命支持 在灾难现场根据出血情况，在控制出血后应进行充分、足量的液体复苏，必要时建立2-3个静脉通道补液，快速输注等渗盐水或平衡1500-2000ml，然后再补充适量的全血或血浆及其代替品。检测CVP和尿量。三、内

2、脏损伤的判断三、内脏损伤的判断v颅脑损伤后观察神志、瞳孔、肢体活动。v胸部观察有无心包或胸腔内积血。v腹部钝伤后有无腹部移动性浊音。灾害事故急救-刘保池四、灾难伤员的创伤急救四、灾难伤员的创伤急救v止血v包扎v骨折固定v搬运第二节第二节 伤员的现场分拣伤员的现场分拣主要内容主要内容 现场分拣的目的现场分拣的目的 1现场分拣方法现场分拣方法2一、现场分拣的目的一、现场分拣的目的 一、分配急救一、分配急救优先权优先权 第一优先第一优先（红色）（红色） 第二优先第二优先（黄色（黄色） 第三优先第三优先（绿色） 零优先零优先（黑色（黑色） 二、确定后送的病员二、确定后送的病员 最好的医疗资源用于最好的

3、医疗资源用于最严重最严重的伤员，的伤员，轻中度轻中度伤员仅等待处理。伤员仅等待处理。灾害事故急救-刘保池二、现场分拣方法二、现场分拣方法 分拣种类分拣种类1 分拣依据分拣依据2 分拣工具分拣工具 3 分拣场所分拣场所4 分拣步骤分拣步骤51.分拣的种类分拣的种类v收容分类：接触伤员收容分类：接触伤员的第一步。的第一步。v救治分类：根据病情救治分类：根据病情严重程度确定救治顺严重程度确定救治顺序。序。v转运分类：根据各类转运分类：根据各类救治措施的最佳实施救治措施的最佳实施时期、转运工具、转时期、转运工具、转运环境的特点转运。运环境的特点转运。灾害事故急救-刘保池2.分拣依据分拣依据v （1）生

4、命体征生命体征：生命体征异常的快速转运。如：生命体征异常的快速转运。如：脉搏脉搏60次次/分，或分，或100次次/分。呼吸分。呼吸10次次/分分，或，或29次次/分分.收缩压收缩压90mmHg;GCS 14分分等。等。v （2）解剖损伤：解剖损伤：明显的解剖损伤提示需急诊手明显的解剖损伤提示需急诊手术和专科术和专科 治疗。治疗。v （3）致伤机制致伤机制：现场致伤机制有助于准确分拣：现场致伤机制有助于准确分拣v （4）伤前状态伤前状态：提示需到医院进一步检诊。：提示需到医院进一步检诊。v （5）其他因素其他因素灾害事故急救-刘保池3.分拣工具分拣工具v野外分拣通常采用4色分拣： 红色红色指伤势

5、严重，威胁生指伤势严重，威胁生命，需紧急救治和转运。命，需紧急救治和转运。 黄色黄色延迟救治组。指伤势延迟救治组。指伤势严重，暂无生命危险严重，暂无生命危险 绿色绿色等待救治组。伤势较等待救治组。伤势较轻，暂无生命危险，可自行转轻，暂无生命危险，可自行转院。院。 黑色黑色死亡和无法救治死亡和无法救治4.分拣场所分拣场所v通常设立分拣室或分通常设立分拣室或分类场。类场。v应尽量安置具备通讯应尽量安置具备通讯、转运、水电供应及、转运、水电供应及物资供应场所。物资供应场所。v一般分为下车区、分一般分为下车区、分类区、车辆调整区，类区、车辆调整区，病员单向流动。病员单向流动。灾害事故急救-刘保池5.分

6、拣步骤分拣步骤v判断受伤情况：意识判断受伤情况：意识、呼吸、循环、出血、呼吸、循环、出血情况等。情况等。v确定伤员处置顺序确定伤员处置顺序v反复分拣：伤情是动反复分拣：伤情是动态变化的。态变化的。第三节第三节 伤员的分级救治伤员的分级救治分分级级救救治治 是分阶段、分层次救治伤员的组织形式和工作制度，又称阶梯治疗。目的是充分利用有限的资源，及时救治危重患者，提高救治效果，降低死亡率。 主要内容主要内容 分级救治的原则分级救治的原则 1分级救治的组织分级救治的组织 2一、分级救治的原则一、分级救治的原则v及时合理：及时合理： 要求患者在受伤后要求患者在受伤后10分钟内获得现场急救，分钟内获得现场

7、急救，3小时内获小时内获得紧急救治，得紧急救治，6小时内得到早期治疗，小时内得到早期治疗，12小时内接受专科小时内接受专科治疗。治疗。二、连续继承：二、连续继承： 救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各救治过程分工、分阶段进行，各级救治工作不中断，各级救治不重复。级救治不重复。三、治送结合：三、治送结合： 使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺使伤员逐级得到完善的治疗，医疗和后送相辅相成，缺一不可。一不可。二、分级救治组织二、分级救治组织v（一）救援模式救援模式v 二级救援模式：灾区二级救援模式：灾区内基层医院内基层医院灾区内灾区内三级医院。三级医院。三级救援模式：灾区三级

8、救援模式：灾区内基层医院内基层医院灾区内灾区内三级医院三级医院灾区外医灾区外医院院（二）、救援任务（二）、救援任务 1一级救治一级救治（现场急救），通气、止血、包扎、固定、搬运2二级救治二级救治（灾区附近医院的早期治疗）伤员分拣伤员分配3三级救治三级救治（后方医院的专科治疗）专科治疗和确定手术，预防并发症，康复治疗第四节第四节 伤员的转运伤员的转运伤伤员员转转 运运 包括院前转运和院间转运。院前转运指创伤患者从现场到医院的转送；院间转运指创伤患者由基层医院向上级医院转送的全过程。 主要内容主要内容 院间转运的指征及原则院间转运的指征及原则 1院间转运方式和方法院间转运方式和方法 2一、院间转运

9、的指征一、院间转运的指征适应症适应症： 两方面因素：一、伤两方面因素：一、伤情需要，基层医院不情需要，基层医院不能提供确定治疗和处能提供确定治疗和处理出现并发症。理出现并发症。 二、患者及家属要求二、患者及家属要求，应该仔细评估患者，应该仔细评估患者后作出判断。后作出判断。灾害事故急救-刘保池一、院间转运的指征一、院间转运的指征v禁忌症：禁忌症：v 休克为纠正，血流动力学不稳定休克为纠正，血流动力学不稳定者。者。v 颅脑高压或可能发生脑疝患者颅脑高压或可能发生脑疝患者v 脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者脊髓损伤有呼吸功能障碍的患者v 术后伤情不稳定，随时有生命危术后伤情不稳定，随时有生命危险的患者

10、险的患者v 被转运人或家属依从性差者被转运人或家属依从性差者转运人和设备缺乏相应的急救能转运人和设备缺乏相应的急救能力等。力等。火灾（火灾（firefire） 是日常生活中最常见的一种灾害。其是日常生活中最常见的一种灾害。其最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡最大的危害是会导致烟雾中毒窒息死亡一、火灾急救一、火灾急救火灾事故火灾事故镇静止痛镇静止痛 迅速脱离火区迅速脱离火区 补补 液液 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 给予吸氧给予吸氧评估受伤程度评估受伤程度 判断烧伤面积判断烧伤面积 急急 救救措措 施施 火灾急救措施火灾急救措施交通事故的急救交通事故的急救1致伤因素致伤因素碰撞、挤压、碾挫、减速

11、、烧伤2特点特点暴力大伤情严重多脏器损伤 致残死亡率高4现场急救现场急救验伤心肺复苏控制出血搬运伤员 转运3严重程度判断生命体征重要脏器抢救原则抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理急救处理 步步 骤骤尽快将伤员从 车内救出2. 现场急救3. 医疗运输交通事故急救交通事故急救 交通事故急救交通事故急救车祸现场车祸现场车祸现场车祸现场三、矿难急救三、矿难急救 瓦斯爆炸瓦斯爆炸1 矿井透水矿井透水2 矿井塌方矿井塌方 3 井下烧伤井下烧伤4煤矿瓦斯爆炸矿井透水事故矿井透水事故 矿井塌方矿井塌方 煤矿瓦斯爆炸烧伤煤矿瓦斯爆炸烧伤 第五节第五节 急性放射性急性放射性 损伤急救损

12、伤急救急急性性放放射射性性损损伤伤 是由于核放射物泄漏、核爆炸时电离辐射作用造成人机体组织和功能的损伤，又称为急性放射病主要教学内容主要教学内容 特点及分类特点及分类 1生命指征评估生命指征评估 2急救处理急救处理 3分类分类骨髓型（造血型） 肠型 脑型 特点及分类特点及分类 病程分期 初期 假愈期 极期 恢复期一、特点及分类一、特点及分类 分分 类类 1骨髓型骨髓型骨髓造血组织损伤为基本病变白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现2脑型脑型胃肠道损伤为基本病变呕吐、腹泻及水电解质代谢紊乱为主要临床表现3肠型肠型脑组织损伤为基本病变中枢神经系统症状为特殊临床表现评估放射损伤的途径评估放射损伤的

13、途径评估临床分型、病情严重程度评估临床分型、病情严重程度评估治疗效果评估治疗效果二、生命指征评估二、生命指征评估轻度患者积极纠正水、电解质、酸碱失衡重度患者给予对症治疗轻度者对症处理中/重度者保护造血功能、预防感染和出血极重度者防治感染、缓解神经系统症状综合对症治疗镇静抗休克骨髓型骨髓型 肠肠 型型 脑型脑型 三、急救处理三、急救处理第六节第六节 突发公共卫生突发公共卫生 事事 件件突发公共卫生事件（突发公共卫生事件（public health emergencypublic health emergency） 是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损是指突然发生，造成或可能造成社会公众

14、健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件主要内容主要内容 特点及分类特点及分类 1预警预警 2报告流程报告流程 3急性中毒和传染病防治急性中毒和传染病防治 2特点特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类特点及分类 分类 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起一、特点及分类一、特点及分类 二、预二、预 警警 狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生或进行之前发出警报1广义的“预警”是指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警用“橙色”、特警用“红色”3三、报告流程三、报告流程 按照突发