上海中医药大学儿科重点

1、曙光中医儿科重点纯阳：出自颅囟经 脉法：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”纯 指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗损.“阳”小儿生命活力如旭日初升。将小儿这种蓬勃生机、迅速发育的生理特点概括为“纯阳”。，稚阳未充，稚阴未长：阴 是指精、血、津液 脏腑 脑髓 筋骨 血脉等 有形之质阳 是指脏腑各种生理功能；稚 指幼嫩尚未成熟小儿形体和生理功能都相对不足雪口: 即鹅口疮。是小儿的一种口腔疾患。 致病菌为白色念珠菌 临床症状为口腔、舌上漫布白屑，状如鹅口多见于新生儿，久病体弱 或长期 用抗生素 激素的患者 顿咳：即百日咳 是小儿常见的急性呼吸道传染病，阵法性发作，称为顿咳. 其有传染性，称疫咳。病程较长，可达

2、数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。 致病菌为百日咳杆菌。 临床症状为阵发性痉挛性咳嗽，痉咳末伴有鸡鸣样吸气性吼声。 多见于5岁以下患儿 多见于冬春季 易虚易实: 小儿病理特点之一，小儿一旦患病，则邪气易实，正气易虚，实证可迅速转化为虚证，虚证也可转化为实证，或虚实并见之证。虚实变化十分迅速。因此，治疗上不可偏补偏消，药品药量均宜权衡适当，中病即止，不可过量，免伤正气。丹痧：即猩红热，急性传染病 致病菌为A族乙型溶血性链球菌 临床症状有发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身泛发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮多见28岁儿童 多发于冬春季慢脾风 又名脾风、虚风。即慢惊风的脾肾阳衰证，阳虚极而生内风，为虚极之候、纯

3、阴之症， 多因吐泄既久，脾虚气弱，肝失濡养所致.症见 额上汗出，闭目摇头，面唇青黯，舌短声哑, 呕吐清水，气弱神微，昏睡不语,四肢厥冷，手足微搐，指纹隐约。 五迟五软 是小儿生长发育障碍的常见病症。 由先天禀赋不足，后天调护失当引起。 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟； 五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软。马脾风： 重症小儿肺炎喘嗽 又名风喉、暴喘。为小儿“暴喘而胀满” 的危重证候。 多因“胸膈积热，心火凌肺，痰热壅盛”所致。 症见发热咳嗽,呼吸困难,痰涎上壅, 气急鼻煽, 甚则涕泪闭塞, 张口抬肩,摇身撷肚， 大小便秘，神气闷乱。多见婴幼儿 多发冬春二季过敏性紫癜: 又称紫斑，小儿

4、常见出血性疾病之一 是广泛的毛细血管和小动脉变态反应性炎症临床症状为血液溢于皮肤粘膜之下，出现点瘀斑，压之不褪色，常伴鼻衄，齿衄 尿血 呕血 便血好发年龄3到14岁 学龄儿童多见 男性多于女性 春季多 注意力缺陷多动症 又称儿童多动综合征、轻微脑功能障碍综合征。是常见的儿童时期行为障碍性疾病。多由于先天禀赋不足，后天养护不当所致临床特征为多动多语，情绪不稳、冲动任性或伴神志涣散，学习困难和心理异常，但智力基本正常。预后较好，绝大多数青春期好转痊愈多见于14岁以下儿童，男孩多于女孩。维生素D缺乏性佝偻病 慢性营养性疾病儿童体内维生素D不足造成钙磷代谢失常的一种。临床特征为正在生长的骨骺端软骨板不

5、能正常钙化，造成骨骼病变。若失治 误治易导致骨骼畸形。本病常发于冬春两季，3岁以内，612月婴儿发病率较高性早熟： 本病是内分泌疾病 任何儿童性发育特征出现年龄较正常儿童平均年龄提前2个标准差以上，即性发育启动 年龄显著提前者。女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征者临床可判断为性早 熟。女孩多于男孩马脾风：病因病机 外因：外感风邪 风邪夹热或夹湿为患内因：小儿肺脏娇嫩，卫外不固，易为外邪所中病变部位主要在肺,累及脾,心肝. 病机关键是肺气郁闭，风寒：酿津成痰 风热 灼津成痰，痰阻气道，肃降无权病理产物为痰热临床表现：发热咳嗽,气急鼻煽,痰涎上壅,甚则涕泪闭塞,张口抬肩,摇身撷肚治疗 原则

6、开肺化痰，止咳平喘 证型 常证 证型治法方药风寒闭肺证辛温宣肺,化痰降逆华盖散风热闭肺证辛凉宣肺,清热化痰银翘散 合 麻杏石甘汤痰热郁肺证清热涤痰,开肺定喘五虎汤 合 葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证清热解毒,泻肺开闭黄连解毒汤 合 麻杏石甘汤阴虚肺热证养阴清热,润肺化痰沙参麦冬汤肺脾气虚证健脾补肺，益气化痰人参五味子汤变证 证型治法方药心阳虚衰证温补心阳,救逆固脱参附龙牡救逆汤邪陷厥阴证平肝息风,清心开窍羚羊钩藤饮 合 牛黄清心丸常用五虎汤 （麻杏石甘汤加细茶）麻黄2克 杏仁(去皮、尖)3克 甘草2克 细茶(炒)3克 白石膏5克寒邪客闭肺经，郁而化热，肺气不通者，治宜宣肺清热，先用五虎汤；继以利下痰

7、涎，用一捻金调护 保持空气流通 保持患儿呼吸道顺畅加强营养 不同病原体患儿分室居住防止交叉感染 重症患儿密切观察麻疹和猩红热的治疗异同点相同点：麻疹和丹砂皆为外感时邪，易化火入里，所以两者都以清热解毒为治疗原则，且在最后邪退阴伤之时都要养阴清余热不同点： 麻疹丹砂治疗侧重点透疹清利咽喉邪毒炽盛时用药热不能过用苦寒，以免过伤正气，防止麻毒内陷可用苦寒之品辩证论治的思路先辨顺逆，顺证辨表里，逆疹辨脏腑卫气营血为纲水肿与脏腑的关系水肿不论阳水或阴水，其病变部位主要在肺、脾、肾。而在发病机理上，肺、脾、肾三者又是相互联系，相互影响的。正如景岳全书·肿胀篇说“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病。

8、盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”因此，肺脾肾三脏之间的关系，以肾为本，以肺为标，而以脾为制水之脏。小儿稚阳未充，稚阴未长，肺脾肾三脏功能虚弱， 则有“肺虚则气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主而妄行。” 肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤，是为水肿鉴别诊断麻疹幼儿急诊风疹猩红热潜伏期6 12天717天525天17天初期症状麻像一般情况好枕部淋巴结肿大烂喉出疹与发热关系发热3天出疹出疹发热更高发热3天出疹热退疹出发热1天出疹发热一天出疹特殊体征麻疹粘膜斑无无环口苍白圈，草莓舌，帕氏线，贫血性皮肤划痕皮疹特点出疹有序 3天出齐出疹无序，一天

9、出齐出疹无序，一天出齐面部潮红无皮疹，3天遍布全身周围血象白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数下降淋巴细胞升高白细胞总数升高，中性粒细胞升高恢复期有脱屑有色素沉着无脱屑无色素沉着无脱屑无色素沉着有脱屑无色素沉着水痘的常证： （1）轻证邪伤肺卫：以微热流涕，皮疹稀疏，疹痘细小，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。 （2）重证邪炽气营：以壮热烦躁，面红目赤，皮疹稠密，疹痘粗大，疹色紫暗，疱浆混浊为特征，甚则口腔粘膜也见疱疹。 全身症状不重甚则口腔粘膜也见疱疹热微热流涕壮热烦躁, 面红目赤疏密皮疹稀疏皮疹稠密大小疹痘细小疹痘粗大颜色疹色红润疹色紫暗浆液疱浆清亮疱浆混浊水

10、痘的变证： 水痘发病过程中，由于邪毒炽盛，可出变证。（1） 若疱疹已消退，出现壮热不退，神昏，抽搐等，是邪毒内陷心肝之变证。（2）若咳嗽，气急，是邪毒闭肺之变证小儿惊风四证八候四证 针对急惊风而言 ；热 高热口渴,面红目赤， 痰 痰多气促,神志不清， 风 手足抽搐 角弓反张,牙关紧闭、双目窜视 惊 昏谵惊叫 惊恐不安八侯；搐 肘臂伸缩 动摇不定 搦 十指开合 掣 势如相搏 颤 头身手足 颤动不止 反 颈项强直 角弓反张 引 四肢牵引 臂若开弓 窜 目珠斜视 或左或右 视 目直似怒 睛露不活（西医现场发挥）烂喉丹砂属于温病 辩证以卫气营血为纲。前驱期 多属邪侵肺卫证，症见发热恶寒，咽喉肿痛，痧疹

11、隐现出疹期 多属毒炽气营证，症见壮热口渴，咽喉糜烂，皮疹猩红如丹或紫暗如斑，舌光红恢复期 多属疹后阴伤证，症见口渴烦躁，皮肤脱屑，舌红少津1由于其传变迅速，要密切观察。2辨轻重顺逆证，疹色红润，发热有汗为轻顺。疹色紫黑夹瘀点，疹隐不透，壮热面灰，大汗肢冷为邪毒内陷，为重逆治则：清热解毒，清利咽喉。具体根据卫气营血：在肺卫：辛凉解表，清热利咽在气营，清气凉营，泻火解毒，疹后伤阴，养阴生津，清利咽喉之余热，若邪毒内陷，根据脏腑辨证论治病初为感受痧毒疫疠之邪从口鼻侵入人体，先犯肺卫，则见恶寒发热；继而邪毒入里，蕴于肺胃。肺胃之邪热蒸腾，上熏咽喉，而见咽喉红肿溃烂；肺胃之热毒窜扰血络，肌肤丹疹密布。若

12、邪毒重者，化火入里，传人气营，或内迫营血。此时痧疹密布，融合成片，其色泽紫暗或有瘀点，同时可见壮热烦渴，嗜睡萎靡等症。邪毒内灼，则逆传心包，扰乱神明，心火上炎，加之热耗阴津，可见舌光无苔、舌生红刺，状如杨梅。若热极动风，则壮热痉厥。病至后期，余邪未尽，阴津耗损，多表现肺胃阴伤诸证。在本病的发展过程中或恢复期，因邪毒炽盛，伤于心络，可导致心悸、脉结代、余邪热毒 流窜筋络关节，可导致关节红肿疼痛的痹证。余毒内归，损伤肺脾肾，导致三焦水道输化通调失职，水湿停积，外溢肌肤，则可见水肿、小便不利等症。泄泻病因泄泻病位在脾胃。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则水谷不化，精微不布，清浊

13、不分，合污而下，致做泄泻。所以张景岳有“泄泻之本，无不由于脾胃”之说哮喘: 是指一种以反复发作,喘促气急,喉间哮鸣,呼气延长,严重者不能平卧,呼吸困难,张口抬肩,摇身撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.哮: 是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成. 喘: 是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧. 病因病机: 其发生之内因责之于小儿肺脾肾三脏功能不足，水液运化失司，导致痰饮留伏于肺，为哮喘之“夙根”，此为发病的物质基础。所以哮喘之疾，不管新病、久病，必有痰饮内伏之患；外因责之于感受六淫之邪，或接触异物、异味，及嗜食咸酸等，使肺气不利，引动伏痰，痰随气升，气因痰阻，搏击声门，诱发哮喘。正如证治汇补 哮病所

14、云：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭据气道，搏击有声，发为哮病。” 病位：主要在肺，与脾肾有关 治疗原则：发作期攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治；缓解期扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能，消除伏痰夙根。可扶正祛邪，标本兼顾。 诊断要点（1）多有湿疹史，过敏史，家族哮喘史。发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.（2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆. 发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧,烦躁不安,口唇青紫 (3) 发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感

15、染,可闻及中细湿罗音.（4）辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高。肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.肺部X线: 发作期肺过度充气，透明度增高，肺纹理可增多，缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管分布的小片状阴影。证型治法方药寒性哮喘温肺散寒,化痰定喘小青龙汤热性哮喘清肺化痰,降气平喘麻杏石甘汤 合 苏葶丸寒热错杂散寒清热,降气平喘大青龙汤肺实肾虚泻肺平喘,补肾纳气射干麻黄汤 合 都气丸肺脾气虚补肺固肾,健脾益气人参五味子汤脾肾阳虚温补脾肾,纳气培元金匮肾气丸肺肾阴虚补肾敛肺,养阴纳气麦味地黄丸（六味地黄泽泻丹，山萸茯苓山药丸；）二.口疮: 是

16、指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,灼热疼痛或伴发热,流涎为特征的口腔疾病.小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。 口糜溃疡面大，上复糜腐（满口糜烂，色红作痛者）重症 燕口疮溃疡只发生在口唇两侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行，挟咽两旁，连 舌本，散舌下胃经：进入齿龈内，还出，挟口两旁，环绕嘴唇肾经：肾脉连舌本 辨证要点: 辨脏腑: 舌上、舌边心; 口颊、上颚、齿龈、口角脾胃 治疗原则：实证：清热解毒，泻心脾积热。虚证：滋阴降火，引火归元。证型治法方药风热乘脾证疏风泻火,清热解毒银翘散脾胃积热清热解毒，通腑泻火凉膈散心火上炎清

17、心凉血，泻火解毒泻心导赤散虚火上浮证滋阴降火,引火归元六味地黄丸 肉桂佝偻病证型治法方药肺脾气虚健脾补肺,益气固表人参五味子汤脾虚肝旺健脾助运,平肝熄风益脾镇惊散肾精虚损补肾填精,佐以健脾补肾地黄丸痄腮常证 1）邪犯少阳：疏风清热、散结消肿柴胡葛根汤 银翘散 2）热毒壅盛：清热解毒、软坚散结普济消毒饮 2变证 邪陷心肝：清热凉营，息风开窍 清瘟败毒饮毒窜睾腹：清肝泻火、活血止痛 龙胆泻肝汤泄泻常证 证型主症治法方药风寒泻大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚；指纹淡红疏风散寒,运脾化湿藿香正气散湿热泻大便水样，或如蛋花汤样，指纹紫清热利湿止泻葛根黄芩黄连汤伤食泻大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞消食化滞,运脾止泻保和丸脾虚泻大便稀溏，色淡不臭，色淡不臭；指纹淡健脾益气,运脾止泻七味白术散脾肾阳虚泻久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，精神萎靡，指纹色淡健脾温肾,固涩止泻附子理中汤 合 四神丸变证 证型主症治法方药气阴两伤泻下过度，质稀如水，精神萎软，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，舌红少津，苔少或无苔，脉细数益气养阴 健脾止泻人参乌梅汤阴竭阳脱泻