脾切除手术记录

1、【脾切除术手术步骤简介】1 . 体位 ：平卧位，左腰部垫高。2 .切口 ：脾脏肿大不显著时，常采用左上腹正中旁切口或经腹直肌切口，操作方便，并可向上延长，充分显露常有粘连的脾上极。当脾较大或估计粘连较重时，可采用左上腹L 形切口或在上述切口的基础上补充作横切口，以更好的显露脾脏。亦有的作左肋下斜切口或上腹横切口。3 .检查：择期手术进入腹腔后，需检查的项目有：肝：大部分脾切除是用以治疗门静脉高压症的，故应常规检查肝。如肝已萎缩，属晚期病变，就应尽量减少手术操作，减轻病人的负担。必要时切取肝活组织，作病理切片检查。脾：主要了解脾脏的大小和周围（尤其是 与膈肌）粘连的情况，有助于防止分离粘连时出血

2、。此外尚需了解副脾的位置和数目。腹 部其他情况：如腹水的多少，胆道及胰腺有无病变等。测定门静脉压力。4 .结扎脾动脉 ：对于脾脏较大者，应结扎脾动脉，使脾缩小，便于操作，减少血液的丢失，使脾内大量的血液流入循环血内，成为最好的自体输血。操作时，先切开胃结肠韧带和胃脾韧带，一一结扎韧带中的血管，进入小网膜腔，显露出胰体、尾部。在胰上缘触到搏动的脾动脉， 并在胰体、 尾交界处选一脾动脉隆起部分， 切开后腹膜， 用直角钳仔细分离出脾动脉，并绕以粗丝线结扎。结扎脾动脉时须扎两道（两道相距0.5cm 左右），结扎不要过紧，以能闭合管腔为度，以免撕裂动脉壁；但也不能太松，以免起不到阻断血流的作用。此外，还

3、要注意尽量避免损伤其下方平行的脾静脉。5 .分离脾脏 ：当脾动脉血流阻断后，将脾稍加按摩即可迅速缩小50% 以上，一般不必再注射肾上腺素等药物。先将脾向上推开，结扎、剪断附着在脾下极的脾结肠韧带。再将脾拉向内侧，剪开、结扎脾肾韧带。此时脾已大部分离，即可用右手伸入脾上极的后方，抓住脾脏向下内方柔缓牵拉旋转，将其轻轻托出；另一只手可协助托绌上极。脾膈韧带处的膜状粘连可被钝性分离，如粘连带较粗时，应用止血钳钳夹、切断并结扎，即可将脾托出。在处理胃脾韧带上部和脾膈韧带时，最好在直视下进行，否则常易损伤胃大弯部组织或撕破胃短血管，招致出血。6 .切除脾脏 ：将脾托出切口外面，即刻向脾窝内堵塞大纱布垫，

4、既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周围的结缔组织，将脾门动、静脉分别结扎切断（近端血管需结扎加缝扎）。如脾较大，脾蒂较厚，则应在脾门处用 3 把大止血钳平行钳夹脾蒂，在远端两把钳间切断，在余下两把止血钳近端用粗丝线结扎，然后再在两把钳间缝扎一道，如血管较粗，则可将脾动、静脉分别结扎处理。在处理脾蒂时，应注意避免损伤胰尾。将切除的脾放置在无菌漏斗上，任脾内血液自然流入含有抗凝保养液的贮血瓶中，备自体输血用。7 .止血、检查 ：脾切除后（特别是门静脉高压症脾切除后），腹膜后和脾膈韧带、脾肾韧带处，常有撕裂的曲张静脉渗血，造成术后膈下积血、继发感染和膈下脓肿，故术中出血点要一一结扎止血

5、。特别是在膈面和左肾上极后腹膜处，要用左手将胃向右侧推开，再用长持针器夹针间断缝合出血点。此外，还需将胰尾部创面缝合，并用后腹膜缝合覆盖。然后将大网膜放在左肾区和脾窝内，以建立侧支循环，还有利于结肠脾曲的复位。有门静脉高压症的病人，在脾切除之后，需再测一次门静脉压力，和术前对比，以估计疗效。8 .引流、缝合 ：由于病人肝功能较差，凝血功能不佳，即使术中止血彻底，术后仍有可能发生创面渗血，甚至术后发热和膈下感染，应在脾窝处和胰尾处常规放置引流物。一般在脾窝可放置软双腔硅胶管，胰尾处放香烟引流，均自切口旁另戳创口引出，注意引流 口要宽松。双腔管引流可酌情放置较长时间，必要时可安置负压装置，术后持续

6、吸引，以减少膈下积血或积液的可能。香烟引流可在术后 2448小时拔除。如术中渗血严重，可于关腹 前向脾窝内置入卡那霉素或庆大霉素，术后继续通过引流管注入上述抗生素25日，对预防膈下感染效果很好。切口各层用丝线间断缝合。如皮下渗血较多，可于皮下放胶皮片引流，术后2448小时拔除。【脾切除术的术前准备简介】1 . 紧急手术 ：当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应

7、给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克 纠正。2 .择期手术 ：除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查（包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。【脾切除术的适应证简介】1 . 脾外伤 ：左上腹或左手肋部穿透性损伤

8、及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性 脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。2 .游走脾（异位脾 ）：由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。3 .脾局部感染 ：脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流术。局限性脾结核，也可行脾切除术。4 .肿瘤：原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。5 .囊肿： 上皮性、内皮性和真性囊肿， 非寄生虫性

9、假性囊肿， 寄生虫性囊肿 （如脾包囊虫病）均易继发感染、出血、破裂，应予切除。6 . 胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术 时，无论有无脾的 转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。7 .肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症 ，如脾动脉瘤、脾动、静脉 瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。8 .其他脾功能亢进性疾病原发性血小板减少性紫瘢，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制出血（儿童宜在12周内手术）和早期妊娠的病人（45个月内手术）。先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后 1个月内不见效者；长期用药发生严重副作用， 无法继续用药者。 术前应行放射性51