中西医结合健康教育对急性冠脉综合征患者康复的影响

1、中西医结合健康教育对急性冠脉综合征患者康复的影响【摘要】 目的：了解急性冠脉综合征患者疾病知识的缺乏程度并探讨可能的影响因素，为制订冠心病的二级预防干预措施提供依据。方法:将129例急性冠脉综合征(ACS)患者随机分成治疗组和对照组。依据健康教育知信行理论(KABP Model)自行设计评估表，根据健康教育评估结果，并结合祖国传统医学防病治病理论，针对治疗组每个患者的不同情况确立系统的、个体化健康教育方案，对照组不予以健康教育。结果:出院前治疗组知晓率优于对照组(P<0.01)；两组在入院时患者对冠心病预防控制知识得分以4559岁年龄段最高，行为得分以6075岁年龄段最高，354

2、4岁年龄段知识、行为得分均低于其他两个年龄段，具有统计学差异(P<0.01);随着文化程度的提高，两组患者相关知识、态度和行为均明显提高，不同文化程度人群之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:中西医结合冠心病健康教育对ACS患者冠心病预防控制的相关知识、态度、行为有重要影响，在冠心病二级预防和治疗中有较显著的效果和重要意义。 【关键词】 健康教育 冠状动脉硬化 康复 基金项目:天津市科委科技攻关计划重大项目支持(编号：05YFGDSF02200) 冠心病(Coronary Artery Disease,CAD)是最常见的一种慢性心血管疾病。随着社会经济的快速

3、发展，人们生活方式的改变，心血管病的发病率和死亡率急剧上升。世界卫生组织的报告显示，到2015年，全球将有2 000万人死于冠心病1。我国卫生部统计数据表明,2005年大城市和中小城市居民疾病的死亡原因中，心脏病导致的死亡占34.65%2。如上所述,冠心病健康教育是迫在眉睫的。国内外针对冠心病健康教育已有较多的研究，但值得注意的是，中医在健康教育中的作用被很大程度的忽略了。课题组查阅了近20年来关于中医及中西医结合健康教育对于冠心病患者健康影响方面的文献，相关报道很少。 本文通过对急性冠脉综合症(ACS)患者实施有针对性的个体化的中西医结合健康教育，以提高住院患者健康知识水平，促进患者形成良好

4、的生活习惯，增加治疗依从性，改善生活质量，减少不良心理行为对生理功能的损害，从而对冠心病的治疗起到辅助作用。 1 资料与方法 1.1 临床资料 全部资料均来自天津中医药大学第一附属医院心内科2007年3月2007年8月确诊为急性冠脉综合征的住院患者，共入选147例，脱落18例。 1.2 西医诊断标准 参照2000年ACC/AHA和ESC/ACC关于冠心病ACS诊断标准3。 1.3 研究方法 1.3.1 病例分组 患者确诊并同意纳入后，按照随机原则分为中西医结合冠心病单元组(治疗组)和中西医结合非冠心病单元组(对照组)；年龄段分组是根据WHO的新通用标准：44岁以下为青年人，4559岁为中年人，

5、6074岁为年轻老年人。 1.3.2 治疗方法 两组患者均接受符合急性冠脉综合征指南的常规西药治疗，根据冠状动脉造影结果，对需要进行PCI及CABG者及时提出建议。在此基础上，治疗组给予规范的中医辨证治疗，并辅以健康教育康复指导及情志干预，对照组中药应用不作具体规定，不给予健康教育康复指导和情志干预。 1.3.3 自行设计健康教育评估表 根据健康教育知信行理论(KABP Model)，并结合美国著名健康教育学家劳伦斯·格林(Lawrence W.Green)主创的PRECEDE-PROCEED模式4自行设计评估表。评估表内容及项目由课题组自行设计，共分为知识、态度、行为3大类，设计问

6、题共31条。内容包括:冠心病基本知识、冠心病主要危险因素及中医养生保健理论等。 1.3.4 评估表计分方法 每个问题回答肯定计1分，否定计0分。知识条目19个问题，满分19分；态度条目5个问题，总计5分；行为共7个问题，满分为7分。 1.3.5 教育方法 采用评估调查表，由课题组负责与治疗组和对照组患者交谈，以了解评估对象对高血压、吸烟、饮食、糖尿病等危险因素的知晓程度。根据健康教育评估结果，并结合祖国传统医学防病治病理论，针对治疗组患者的不同情况确立系统的、个体化健康教育方案，充分利用住院治疗期间，采取个别交谈、参加专题讲座、看幻灯片等形式，向教育对象介绍CAD的发病机制、基本病理、生理以及

7、高血压、运动、血脂异常、糖尿病等危险因素在ACS发病中的作用。 1.4 统计学方法 数据均应用SPSS 13.0 for windows进行统计分析，计量资料以(±s)表示，两组间差异比较用t检验(P<0.05为有统计学意义)；计数资料用例数和百分数表示,用2检验。 2 研究结果 2.1 健康教育评价 评价健康教育效果的指标最常用的有患者的知识知晓水平、态度变化和生活方式的改变等。通过知、信、行的知晓率(肯定总得分/满分×100%)来评估患者对冠心病相关教育内容掌握的程度，考察治疗组和对照组在入院时和出院前关于知、信、行的得分及知晓率。 2.2 健康教育效果

8、见表1、表2、表3。表1 治疗组与对照组知、信、行比较时间段治疗组知信行对照组知信行入院后积 表2 2组各年龄段知、信、行情况比较 注：与35-44岁、45-59岁年龄段表3 2组不同文化程度教育前后比较注：与小学及以下、中学相比较，P0.01。 3 讨论 3.1 中医养生理论在冠心病健康教育中应用的可行性 3.1.1 深厚的理论基础 祖国医学源远流长，积累了十分丰富的防病治病经验和在此基础上构建的博大精深的理论体系，即以整体观念为主导思想，以脏腑经络学说为核心内容，以辨证论治为诊疗特点，同时注重防病于未然的“治未病”的思想，有着丰富的养生理论和独特的养生方法。其中的“天人相应”“养神全形”“

9、饮食有节”“阴常不足”“七情内伤”等理论体现了现代新的医学模式(生物心理社会医学模式)和新的疾病预防观念7。 3.1.2 融洽的医患关系 传统的中医在几千年的实践过程中形成了融洽、信赖的医患关系，为开展健康教育创造了十分有利的条件。广大群众信仰国医，养成了“有病不背医”的良好习惯，可为医务人员提供丰富的健康教育需求信息。 3.1.3 丰富的饮食疗法 科学的饮食指导是健康教育的一项重要内容。中医历来十分强调饮食的重要性，更明确地指出合理膳食对防治疾病、保健和延缓病情的实际作用。素问·五常政大论云:“谷肉果菜，食养尽之。”中医学认为，疾病有阴阳、寒热、虚实、表里之分，食物有寒、热、温、凉

10、之性，辛、甘、酸、苦、咸之味。在指导病人饮食时，食物的性味必须根据疾病的不同阶段选择不同食物，这样对疾病可以达到预防和治疗的目的，否则会引起相反作用。中医学还认为，药食同源，均来源于自然界中的植物或动物，均具有同样的性味、归经和特性。 3.1.4 评估表的制定思路 遵循目前国际健康教育领域主要理论基础知信行理论(KABP Model)，这一理论认为，卫生知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变相关行为的基础，而信念和态度是行为改变的动力。由此课题组根据美国冠心病最新指南所提出的冠心病危险因素，结合传统医学丰富精辟的摄生康复之道，遵循知信行理论自行设计具有传统医学特色的中西医结合冠心病健

11、康教育评估表。(1)知，就是冠心病控制预防的知识和学习，是健康教育的核心内容。其内容条目主要来自两方面：美国冠心病诊断与治疗指南第3版所提出的冠心病主要危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、戒烟、A型性格、肥胖、年龄、性别及饮食等。中医学天人相应、饮食有节、养神全形、阴常不足、七情内伤等理论。(2)信，就是信念和态度：是对患者自身健康、生活方式、卫生治疗、健康教育的态度和信念作出评估。(3)行，包括产生促进健康行为，消除危害健康行为等行为的改变过程，评估患者是否能够运用冠心病预防控制知识来指导日常生活，目的是提高患者的生活质量和医疗的依从性。 3.2 实施健康教育后知信行分析 经系统的健康教育后，

12、住院患者在住院期间能够拿起“防病治病”的有力武器，进行相关高危因素的二级预防。因此，出院前受过系统健康教育的病人与入院时比较，知识、态度、行为知晓率普遍较高。如表1所示，两者有统计学差异(P<0.01)。由表2、3可知，不同人群的知识、态度、行为存在差别。两组入院时相关知识得分4559岁年龄段较高，其次是6075岁年龄段，而3544岁年龄段最低，在行为得分方面则是6075岁年龄段最高，但其态度得分最低。说明低年龄段是健康教育相关知识需求较高的年龄段，也是危险多发的年龄段，应加强该年龄段冠心病二级预防方面的健康教育；而6075岁年龄段则要有针对性地采取相关措施，因人施教；高年龄段病

13、人往往疾病的危险因素很多，病程长，治疗见效慢，所以对待疾病的态度往往很消极，这要求我们在健康教育时多加强对老年人的心理教育。从表3不难看出，无论是入院时还是出院前，两组相关知识、态度、行为得分随教育水平增高而提高，可能的原因是高文化层次居民更容易获取相关知识并形成正确的态度和行为15，这要求我们在对文化水平低的患者实施健康教育时要增加教育频率，强化教育内容，选择通俗易懂的教育方式。 现代医学冠心病健康教育在循证的基础上形成了完整的体系，强调了生活方式的改变对冠心病发生、发展的影响。中医学从顺应自然、养神全形、节制饮食、养阴护精、调畅情志等方面重视疾病防治的整体调节，有着鲜明的特色和优势。中华民

14、族数千年深厚的中医药文化底蕴，长期形成的融洽信赖的传统医患关系，丰富精辟的摄生康复之道，这些能有效地融于防治，促进健康，并提高患者、家属及其相关群体的健康知识水平，改善健康行为，使身体、心理、社会诸多方面保持一种良好状态。因此，对冠心病患者的健康教育，中西医优势互补，可达到事半功倍的效果。【参考文献】 1Timmins F.A.review of the information needs of Patients with acute coronary syndromesJ.NursCritCare.2005,10(4):174175.2Jones ML H,Granger BB,Short

15、LM,etal.A new response to heart disease in womenJ.Nursing Management.2004,35(7):1925.3ACC/AHA.guideline for the management if patientswith unstable angina and nonstsegment elevation myocardial infarction.A report if American collage of cardiology/American heart association task force or practice guidelinesJ.Am Coll Cardial.2000,36:970.4吕姿之.健康教育与健康促进M.北京：北京医科大学出版社,2001:212.5PlaehS，Mary E，Heidrich SM.Effeet of a post discharge dueation class on Coronary artery disease knowledge and selfreported healthpromoting beh