不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床观察

1、不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于镇痛分娩的临床观察 作者：陈友国李杰石宪林张书莉李仕学摘要 目的：比较三种不同浓度的甲磺酸罗哌卡因（商品名：泽荣）（以下简称罗哌卡因）伍用芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法：将120例足月妊娠，胎儿正常，在妊娠过程中无严重并发症及合并症的产妇随机分成接受0.25罗哌卡因组（A组），0.20罗哌卡因组（B组）和0.15罗哌卡因组（C组），每组各40例。均复合（2ug/ml）的芬太尼。产妇宫缩进入活跃期，宫口开到约3cm时于腰23行硬膜外穿刺，向头置管3cm，给3ml1.0%的利多卡因试验后，均一次性注入5ml相应局麻药。观察15min后根据镇痛效果追加相应局麻药310m

2、l。采用双盲观察镇痛效果和改良Bromage法记录疼痛分数和运动阻滞情况。记录产妇生命体征，产程进展，分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血量，胎心宫缩图及催产素使用量。结果：A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。Bromage评分A组显著高于B.C组（P<0.05)。三组分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，产后出血量，及催产素使用量相似。结论：0.20罗哌卡因伍用芬太尼用于持续硬膜外阻滞能提供满意的分娩镇痛，效果确切，适合临床应用。 关键词 硬膜外；阻滞；镇痛；分娩；罗哌卡因；芬太尼 罗哌卡因是继布比卡因之后的新型长效酰胺类局麻药，国内已普遍应用于各种神经阻滞和硬膜外阻滞，

3、但用于分娩镇痛的报道为数不多。与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，镇痛作用强，作用时效长，低浓度时可产生感觉-运动神经阻滞分离。本文将三种不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛。旨在筛选出不影响运动的最佳镇痛浓度，以供临床参考。 资料与方法 11 一般资料 妊娠38周以上，胎儿正常，在妊娠过程中无严重并发症和合并症的产妇，无阴道自然分娩及硬膜外阻滞禁忌症，自愿接受镇痛分娩者120例，ASA12级。随机分成接受0.25罗哌卡因组（A组），0.20罗哌卡因组（B组）和0.15罗哌卡因组（C组），每组各40例。均复合（2ug/ml）的芬太尼。（表1） 12 镇痛方法 在第一产程宫口开大至3cm后，

4、侧卧位行腰23硬膜外穿刺，向头置管3cm，平卧后注入3ml1.0%的利多卡因，5分钟后确信在硬膜外间隙。每组均注入相应局麻药5ml，观察15min后根据镇痛效果追加相应局麻药310ml，以麻醉平面不超过T10为宜，以后每隔2h追加相应局麻药4ml，宫口开全后停药。 如，仅稍感麻木。2级下肢能抬离床面，但撑产床稍费力。3级下肢能抬离床面，但撑产床明显费力。4级下肢不能撑住产床。（4）记录给药后30min,60min,90min及娩出期产妇的血压和心率变化。（5）用胎心监护仪监测胎心及宫缩。（6）记录给药后至宫口开全时间。（7）记录分娩方式，胎儿宫内窘经迫，新生儿窒息，产后出血量。（8）记录催产素

5、总用量。 14统计分析 计量数据均以均数±标准差（x±s)表示，用t检验和x2检验，p<0.05或p<0.01为有显著性或极有显著性差异。 2 结 果 21痛觉神经阻滞平面与镇痛效果 三组神经阻滞平面相似，A.B组镇痛效果优级率显著高于C组。A.B两组间差异无显著性。（表2） A.B组与C组比较.P< 0.05 22下肢运动阻滞情况 A组Bromage评级显著高于B.C组（P<0.05)。） 与A组比较P<0.05 23活跃期和娩出期时间及催产素用量 活跃期和娩出期时间三组相似，催产素用量亦相近，无统计学

6、差异。（表4） 24分娩方式及胎儿和新生儿情况 三组分娩方式，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息及产后出血量无统计学差异。（表5） 产妇生命体征平稳，血压，呼吸无明显异常。均给予间断低流量吸氧。 3讨论 在分娩过程中，产痛是普遍存在的，特别是潜伏期的疼痛，可促进机体释放大量的儿茶酚胺，进而抑制有效的节律性宫缩1，使产程延长。 罗哌卡因是一种纯左旋新型长效酰胺类局麻药。与布比卡因比较，心血管系统和中枢神经系统毒性低，安全，作用时效长2，低浓度时具有感觉-运动神经阻滞分离的特点。我们选用罗哌卡因和芬太尼复合的方法，因为合用时两者用药量下降，镇痛效果改善或增强而并发症发生率下降3，4。罗哌卡因阻断神经轴传导，

7、芬太尼作用于脊髓，既能在脊髓水平阻断伤害性刺激向中枢的传导，又能激活内源性镇痛系统5，使镇痛效果更佳，运动阻滞更小和药物副作用更少6。 本文三组配方中有三种不同浓度的罗哌卡因复合小剂量芬太尼，减少用药剂量，加强镇痛作用，减少不良反应，起到满意的减轻分娩疼痛的效果。本文研究显示，0.15罗哌卡因组分娩镇痛的优级率显著低于0.20罗哌卡因组及0.25罗哌卡因组。Bromage运动阻滞评级0.25罗哌卡因组显著高于0.20罗哌卡因组及0.15罗哌卡因组。提示0.25罗哌卡因用于分娩镇痛虽有较强的镇痛效果，同时也有较明显的运动阻滞作用；0.15罗哌卡因虽无显著的运动神经阻滞作用，但其镇痛效果相对较差；

8、而0.20罗哌卡因既有较强的镇痛效果，又无明显的运动神经阻滞作用，是分娩镇痛的最佳有效浓度。Schug SA等7研究表明，0.30，0.20和0.10罗哌卡因虽然均有镇痛效果，也有不同程度的运动神经阻滞，其中以0.20的罗哌卡因达到了感觉和运动的最佳平衡，和本文研究结果一致。 通过对120例镇痛分娩产妇的观察，均无呼吸系统，循环系统等并发症；娩出的胎儿也无呼吸，循环抑制。其中14例因胎儿宫内窘迫急诊行子宫下段剖宫产，手术时只需追加高浓度局麻药（2%利多卡因813ml）即可，不需另作穿刺。 本研究结果提示，选用0.20%的罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的效果确切，无明显不良反应，可达到感觉和运动

9、的最佳平衡，值得推广应用。 参考文献 1 曲元，吴新民，徐成娣等，腰麻-硬膜外联合麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性，中华麻醉学杂志，2000，20：216219。 2庄心良，曾因明，陈伯鉴.主编.现代麻醉学第3版.北京：人民卫生出版社，2003,630633。 3 安刚，薛富善，主编，现代麻醉学技术，第一版，北京：科技文献出版社，1999，12241226，1229，1305 4 Thomas J M,Schug SA.Recent advances in the pharmacokinetics of Mocal anaethetics.Clin Pharmacokinet,1999

10、36:6783 5王显春，魏进珍，王锐等，老年人上腹部手术后静脉与硬膜外镇痛对内分泌的影响，中华麻醉学杂志，2000，10：636 6Kanai Y, Katsuki H, Takasaki M, et al. Comparisons of the anesthetic potency and intracelluclar concentrations of S(-) and R(+) bupiracaine and ropivacainine crayfish giane axon in vireo .Analg, 2000,90:415420. 7 Schug SA,Scott DA,Pa