桥本甲状腺炎超声

1、桥本甲状腺炎. 概述 桥本甲状腺炎是自身抗体针对特异靶器官产生损害而导致的一种自身免疫性疾病，女性发病率为男性34倍，具有一定遗传倾向。很多甲状腺功能异常疾病可继发于桥本甲 状腺炎的病理基础上。二. 定义慢性自身免疫性甲状腺炎三 . 英文Hashimoto ' s Thyroisditis四. 别称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，淋巴瘤样甲状腺肿五. 实验室检查抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和抗TSH受体抗体（TRAb增 高六 . 病理与临床1. 本病又称桥本氏病2. 一种自体免疫性疾病3. 多见于青中年女性七 . 临床表现桥本甲状腺炎患者起病隐匿，初期大多没有症状，甲状腺 功能正常。当伴有甲

2、状腺肿大时可有颈部不适感。部分患者 因抗体刺激导致的激素过量释放，出现甲状腺功能亢进症 状，但程度一般较轻。病程后期可出现甲状腺萎缩，临床显 性甲减。八 . 超声表现1. 典型的内部回声表现为弥漫性低回声伴网络样高回声条 索。根据超声图像可分为弥漫型、局限型和结节形成型三种 类型。2. 弥漫型的特征性表现为网络样改变；局限型表现为甲状腺 内不规则低回声区，呈地图样表现；结节型实际是弥漫型或 局限型伴有结节形成。所有结节均需对结节进行良恶性鉴 别，特别是有沙粒样钙化时。判断困难时可行细针抽吸活 检。3. 腺体实质内血流信号表现各异，多呈轻度或中等程度增 多，部分患者血供呈明显增多，但也可以是正常

3、范围。4. 尽管部分患者甲状腺内血流丰富，但其流速明显低于甲亢 患者，甲状腺下动脉 PSV 通常不超过 65cm/s 。5. 双侧甲状腺呈弥漫性肿大，以前后径明显，峡部一般明显 增厚，病变后期可表现为甲状腺缩小。6. 甲状腺多呈弥漫性减低，不均，内有条索状高回声分隔， 显示网格状7. CDFI ：在病变早期，腺内血流信号弥漫性增多，病程后期 由于腺体纤维化，腺内血流仅轻度增加或无明显增加。回声特点可分成四种类型：（1）弥漫性低回声型：整个甲状腺呈低回声为主，其内夹 杂点状 / 条状高回声。（2）网格状回声型：整个或局部甲状腺呈低回声，其内出 现网格样改变。（3）弥漫性小结节型：显示大量小的低回

4、声结节，无包膜， 边界清。（4）散在结节型：实质部分点状回声增粗增强，其内显示 出大小不等结节，结节回声可高可低，结节可实性/囊性变 /钙化。经典总结1. 二维超声：诊断基础2. 体积：可以正常、增大或缩小（峡部增大不是特征）。3. 实质：早期正常或不均匀，或呈片状减低，无占位效应； 进展期减低回声的范围扩大、融合，残余组织多呈高回声、 结节样；后期正常组织消失，呈低回声，其内可见线状强回 声的纤维化结构，呈网格状分布 （整体感觉就是增益调不 大）。4. 淋巴结：双侧颈部W区淋巴结增大较为常见，是淋巴结反 应性增生所致。5. CDFI:血流早期可呈明显丰富的“火海征”，后期减少。6. 桥本：可

5、伴发甲亢或甲减。7. 甲状腺弥漫性肿大，前后径改变明显8. 甲状腺边界光滑整齐9. 早期弥漫性回声高低不均，病变时间较长时呈网络状改 变，实质内无明显结节，呈局限性低回声区10. CDFI:血流信号丰富，呈"火海征"声像图表现：甲状腺呈弥漫性，轻度或中度增大。前后径峡部 增厚明显。部分患者甲状腺也可正常。早期腺体呈弥漫性，回声减低，轻度不均。随病情的进展，甲状腺内呈现散在条状中强回声， 实质回声呈分隔状或网格状。这是腺体内纤维组织增生所致。局限性 改变的患者，常在甲状腺实质内出现局部低回声区， 周围为正常组织 结构，颇似肿瘤。（桥本氏甲状腺炎最大的特点是，峡部增厚，发病 时

6、间长，触之硬而韧，容易恶变，恶性淋巴瘤起源于桥本氏甲状腺炎） CDI成像：甲状腺内血流信号丰富，亦可呈“火海症” 一般仅在病变 处血流信号丰富，其余部分则无改变或略有增加。甲状腺上、下动脉 的管径扩张。可高达5 10mm （正常人小于2.5mm ）血流速度增加 程度，一般低于原发性甲亢（甲状腺上动脉血流速度，正常一般在于 15cms)2. 甲状腺呈弥漫性，中度增大 .3. 早期回声减低，后期逐渐增强，呈分隔状或网络状 .4. CDFI ：血流早期可呈明显丰富似“火海”征，后期减少，但血管 管径扩大为 5-10mm.九. 鉴别诊断 本病主要与各种弥漫性甲状腺疾病及甲状腺结节进行鉴别， 除结合实验

7、室检查外，细针穿刺抽吸也常需应用。细针穿刺 抽吸是鉴别良恶性诊断的方法。彩色多普勒超声（CDFI）:鉴别诊断 血流正常或增多，甲状腺上动脉内径较正常者增粗但小于甲 亢患者，流速增高但低于甲亢患者（正常甲状腺上动脉内径v 2.0mm, Vmax< 30cm/s ）。假“火海征” （HT代偿过度 的表现）。甲状腺均明显增大，回声弥漫性减低（以图2明显），甲状腺内可见网格状强回声分隔（以图1、图3明显），上述患者TgAb、TRAb均不同程度升高此病例为桥本氏甲状腺炎后期超声表现甲状腺体积缩小回声减低不均质，其内可见细小网状分隔iVAIsh-和1知饬3：打恥阳Tit 07D横切甲状腺肿大，回声普

8、遍减低、不均，边界光滑整齐2024 B6SU7-15-05-06-312L RS/SM P HI 1.14.cm/l.L/ 10Hz Tls 0 82015/05/06 3;44;11PM(2 )表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。CDFI显示内部彩色血流信号丰富(i)甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。(3 )腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复,有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。(4 )内部可有小的囊性变。8.彩色多普勒声像表现早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗， 但动脉