第章牙体组织

1、第一章第一章 牙体组织牙体组织重庆三峡医药高等专科学校病理教研室1 1、釉质、釉质掌握釉质的组织学结构、定义及形成；熟悉釉质中无机物及有机物的种类和功能，掌握釉质的组织学结构、定义及形成；熟悉釉质中无机物及有机物的种类和功能，釉质的表面结构及形成；了解釉质的代谢特点。釉质的表面结构及形成；了解釉质的代谢特点。2 2、牙本质、牙本质掌握牙本质的组织学结构、定义及形成；熟悉牙本质的增龄和反应性变化及临床意掌握牙本质的组织学结构、定义及形成；熟悉牙本质的增龄和反应性变化及临床意义，牙本质的神经分布、感觉和临床病理联系；了解牙本质中有机物种类和功能。义，牙本质的神经分布、感觉和临床病理联系；了解牙本质

2、中有机物种类和功能。3 3、牙髓、牙髓掌握牙髓细胞、成牙本质细胞、胶原纤维和嗜银纤维的形态及分布；熟悉牙髓的生掌握牙髓细胞、成牙本质细胞、胶原纤维和嗜银纤维的形态及分布；熟悉牙髓的生物学特性，牙髓中血管、淋巴管及神经的分布，组织细胞和未分化间充质细胞的形物学特性，牙髓中血管、淋巴管及神经的分布，组织细胞和未分化间充质细胞的形态、分布和病理学意义；了解牙髓的修复功能及其机制。态、分布和病理学意义；了解牙髓的修复功能及其机制。4 4、牙骨质、牙骨质掌握牙骨质细胞的形态学结构，无细胞牙骨质及细胞牙骨质的分布，穿通纤维，牙掌握牙骨质细胞的形态学结构，无细胞牙骨质及细胞牙骨质的分布，穿通纤维，牙骨质层板

3、，类牙骨质，釉牙骨质及牙本质牙骨质界的形态学结构；熟悉牙骨质的分骨质层板，类牙骨质，釉牙骨质及牙本质牙骨质界的形态学结构；熟悉牙骨质的分类和牙骨质的生物学特性；了解牙骨质中无机物及有机物的种类及功能。类和牙骨质的生物学特性；了解牙骨质中无机物及有机物的种类及功能。教学目的教学目的牙体组织牙体组织牙体组织牙体组织enameldentinpulpcementum 构成牙的所有组织 第一节第一节 釉质釉质 釉质的理化特性釉质的理化特性 釉质的组织结构釉质的组织结构 基本结构基本结构釉柱釉柱 特殊结构特殊结构 无釉柱釉质无釉柱釉质 第一章第一章釉质理化及生物学特性釉质理化及生物学特性o人体最硬的组织。

4、人体最硬的组织。o无机盐占重量的无机盐占重量的96%96%，主要是磷灰石晶体，主要是磷灰石晶体o外观呈半透明，乳白或淡黄。外观呈半透明，乳白或淡黄。o不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓。不含细胞、血管、神经，营养主要来自牙髓。o代谢力低，不能再生。代谢力低，不能再生。第一章第一章釉质的化学特性釉质的化学特性无机物：无机物：羟磷灰石羟磷灰石 97%97%Ca10（PO4）6（OH）2晶体70nm25nm长度 横断面六角形最初碳磷灰石 核心部位较多晶体的分子单位 晶体中微量元素水：水：2%2% 晶体之间 有机物周围晶体结构缺陷中 晶体水化层 有机物：有机物：1%-2% 釉原蛋白：降解釉原蛋白：

5、降解 非釉原蛋白：釉蛋白非釉原蛋白：釉蛋白 成釉蛋白成釉蛋白 釉基质蛋白酶釉基质蛋白酶釉质的化学特性釉质的化学特性釉原蛋白结构域的结构随着釉质的矿化，釉原蛋白分解釉质的组织学结构釉质的组织学结构（一）（一）釉质的基本结构釉质的基本结构（二）（二）釉质釉质特殊结构特殊结构（三）无（三）无釉釉柱柱釉质釉质釉质的基本结构单位釉质的基本结构单位由上百万个有序排列羟磷灰石晶体组成、直径为由上百万个有序排列羟磷灰石晶体组成、直径为5m-6m的长柱状结构的长柱状结构釉柱的光镜形态釉柱的光镜形态 釉柱纵断釉柱纵断 有横纹（有横纹（横纹间隔横纹间隔4） 釉柱横断釉柱横断鱼鳞状鱼鳞状第一章第一章 扫描电镜扫描电镜

6、 透射电镜下釉柱横断面透射电镜下釉柱横断面第一章第一章釉柱电镜形态釉柱电镜形态釉质的基本结构单位釉质的基本结构单位釉柱与晶体排列釉柱与晶体排列釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱是由一定排列方向的晶体构成釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱头部：晶体长轴与釉柱长轴平行釉柱尾部：釉柱尾部：晶体长轴与釉柱长轴呈晶体长轴与釉柱长轴呈65-70第一章第一章釉柱的排列方式釉柱的排列方式水平状水平状水平状水平状第一章第一章釉柱的走行方式釉柱的走行方式外外1/3呈直线呈直线直釉直釉内内2/3弯曲绞绕弯曲绞绕绞釉绞釉第一章第一章绞釉形态及意义绞釉形态及意义增加釉质的抗剪切强度增加釉质的抗剪切强度咀嚼时不易被劈裂

7、咀嚼时不易被劈裂第一章第一章 釉质的特殊结构的形成机制釉质的特殊结构的形成机制o釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线釉质生长线（芮氏线）：发育期节律性沉积的间歇线o釉板：发育障碍导致的裂隙釉板：发育障碍导致的裂隙o釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影釉丛：钙化不良釉柱在不同平面的重叠影o釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大釉梭：成牙本质细胞突起末端膨大o表层：晶体方向一至，互相平行表层：晶体方向一至，互相平行o釉牙本质交界釉牙本质交界第一章第一章 牙尖部：生长线环绕牙尖牙尖部：生长线环绕牙尖牙颈部：生长线呈斜行线牙颈部：生长线呈斜行线釉质釉质牙本质牙本质釉质釉质牙本质牙本质第一章第一章见于

8、乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至见于乳牙和第一恒磨牙，由于出生前后环境与营养变化所至第一章第一章釉板：釉板：从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界从牙表面向内延伸，多止于釉牙本质交界第一章第一章E：釉质：釉质D：牙本质：牙本质釉丛：釉丛： 起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠起自釉牙本质界，向牙表面放散，为矿化不良的釉柱重叠 E：釉质：釉质 D：牙本质：牙本质第一章第一章釉梭：釉梭：穿过釉牙本质界的成牙本质穿过釉牙本质界的成牙本质 细胞胞浆突起末端膨大细胞胞浆突起末端膨大第一章第一章E：釉质：釉质 D：牙本质：牙本质釉牙本质交界釉牙本质交界：连续的小弧形面凹凸相嵌，

9、增加了两者的结合强度：连续的小弧形面凹凸相嵌，增加了两者的结合强度 第一章第一章E：釉质：釉质D：牙本质：牙本质无釉柱釉质无釉柱釉质近釉质牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙表面近釉质牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙表面（20-100m）及恒牙表层及恒牙表层（20-70m）电镜：晶体相互平行排列 矿化程度较其他釉质高 无釉柱边界形成：Tomes突尚未形成 Tomes突退缩所致釉质表面结构o窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面窝沟：漏斗型、烧瓶型，多见于咬合面o釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹釉面横纹（牙面平行线）：水平浅凹第一章第一章颌面窝沟表面观颌面窝沟表面观颌面窝沟剖面观颌面窝沟剖面观第一章第一

10、章大体观：釉面横纹大体观：釉面横纹扫描电镜观：釉面横纹扫描电镜观：釉面横纹第一章第一章釉质结构的临床意义釉质结构的临床意义釉质结构异常（釉质结构异常（alterations in the structure of enamelalterations in the structure of enamel）环境和遗传因素通过对成釉细胞功能和结构的损伤环境和遗传因素通过对成釉细胞功能和结构的损伤氟化物预防釉质龋的发生氟化物预防釉质龋的发生点隙与裂隙同龋发生防治点隙与裂隙同龋发生防治釉柱排列方向的临床意义釉柱排列方向的临床意义酸蚀与树脂修复等治疗酸蚀与树脂修复等治疗 第二节第二节 牙本质牙本质牙本质的

11、理化特性牙本质的理化特性牙本质的组织结构牙本质的组织结构牙本质的增龄与反应性变化牙本质的增龄与反应性变化第一章第一章牙本质的物理特性牙本质的物理特性成牙本质细胞分泌、构成牙主体、保护牙髓、支持釉质、牙髓牙本质复合体成牙本质细胞分泌、构成牙主体、保护牙髓、支持釉质、牙髓牙本质复合体硬度：硬度：较釉质软，较骨和牙骨质硬。部位差别。 耐磨性；弹性：弹性：较高。较丰富的有机物和管状结构；比重：比重：较釉质低；颜色：颜色：淡黄色；渗透性：良好渗透性：良好牙本质的化学特性牙本质的化学特性无机物：羟磷灰石：无机物：羟磷灰石：70%70%Ca10（PO4）6（OH）2晶体钙少碳多，60-70nm20-30nm

12、3-4nm晶体中微量元素水：水：10%10% 有机物:20%20%胶原（collagen） 占整个成分的18%；占有机物的85-90%； 型、型和型牙本质的化学特性牙本质的化学特性非胶原蛋白（non-collagenous proteins）牙本质磷蛋白：dentin phophoproteins牙本质涎蛋白：dentin sialoprotein含-羧基谷氨酸蛋白（Gla）：蛋白聚糖：decorin，biglycan其他酸性蛋白：osteonectin osteopontin生长因子：脂类：牙本质的组织结构牙本质的组织结构o牙本质小管与成牙本质细胞突起牙本质小管与成牙本质细胞突起o管周牙本质

13、管周牙本质o管间牙本质管间牙本质o前期牙本质前期牙本质o球间牙本质球间牙本质o童氏粒层童氏粒层（Tomes granular layer）o生长线生长线（von Ebner线） 第一章第一章贯通于牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定数量的成牙本质细胞突起贯通于牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定数量的成牙本质细胞突起行程：行程：粗细：粗细：分支：分支：牙本质小管牙本质小管 牙本质小管牙本质小管贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合贯穿牙本质全层的管状空间，沿途发出分支，分支可互相吻合第一章第一章位置：位置：排列：排列：分支：分支：长度：长度：成牙本质细胞突周间隙：成牙本质细

14、胞突周间隙：组织液、有机物、限制板组织液、有机物、限制板形态：微管、微丝、线粒体、小泡、溶酶体形态：微管、微丝、线粒体、小泡、溶酶体成牙本质细胞突起成牙本质细胞突起细胞间质细胞间质矿化的间质，细小的胶原纤维，矿化的间质，细小的胶原纤维，型胶原，彼此交织成网状、矿化不均匀型胶原，彼此交织成网状、矿化不均匀管周牙本质：管周牙本质：管间牙本质：管间牙本质：球间牙本质：球间牙本质：生长线：生长线：托姆斯颗粒层：托姆斯颗粒层：前期牙本质：前期牙本质：扫描电镜观：扫描电镜观：管周牙本质（管周牙本质（PD ） 管间牙本质（管间牙本质（ID）第一章第一章 牙本质间质中有纵横交错的胶原纤维牙本质间质中有纵横交错

15、的胶原纤维第一章第一章球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙球间牙本质：多位于冠部近釉牙本质界处，似相连球体间的空隙第一章第一章童氏粒层（童氏粒层（T）：）：黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层黑色颗粒状未矿化区，位于根部牙本质表层D：牙本质：牙本质C：牙骨质：牙骨质第一章第一章 前期牙本质（前期牙本质（ PD） 为刚分泌出尚未矿化为刚分泌出尚未矿化 的牙本质基质的牙本质基质第一章第一章D：矿化牙本质：矿化牙本质 OB：成牙本质细胞：成牙本质细胞 P：牙髓：牙髓生长线：牙本质发育的间歇线生长线：牙本质发育的间歇线 磨片观（生长线处有色素沉着）磨片观（生长线处有色素沉着）第一

16、章第一章牙本质增龄与反应性变化牙本质增龄与反应性变化o继发性牙本质继发性牙本质o修复性牙本质修复性牙本质o透明牙本质透明牙本质o死区死区第一章第一章 原发性牙本质（原发性牙本质（ PD ） 牙发育期中形成牙发育期中形成 继发性牙本质（继发性牙本质（ SD ） 牙发育完成后不断形成牙发育完成后不断形成 牙本质的增龄变化牙本质的增龄变化 P：牙髓：牙髓第一章第一章第一章第一章修复性牙本质（修复性牙本质（R）牙本质受刺激时形成牙本质受刺激时形成其中小管少且不规则其中小管少且不规则牙尖重度磨损导致牙本质暴露（牙尖重度磨损导致牙本质暴露（ ）D：死区：死区R：修复性牙本质：修复性牙本质第一章第一章透明牙

17、本质透明牙本质 死死 区区 形成原因形成原因形成部位形成部位病变性质病变性质形成机制形成机制牙本质的神经分布与感觉牙本质的神经分布与感觉电镜：前期牙本质和近髓矿化牙本质 EDJ 环绕成牙本质细胞突起痛觉感受和传递机制： 神经传导学说 转导学说 流体动力学说牙本质液、牙本质渗透性和敏感性牙本质液、牙本质渗透性和敏感性 渗透性：牙本质小管；修复材料和牙本质硬化可减轻牙本质的渗透性 丁香油氧化锌安抚治疗敏感性：龋、磨耗、根部牙骨质缺失 水门汀垫底治疗来源于外胚间充质、疏松结缔组织、形成营养感觉防御及修复功能组织学结构牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义牙髓牙髓牙髓组织结构牙髓组织结构 四层：四层

18、： 成牙本质细胞层： 乏细胞层或Weil层：40m 血管 无髓神经纤维 成纤维细胞突 牙本质形成快则无 修复性牙本质无 多细胞层： 固有牙髓或髓核： 富含血管和神经 四层：四层： 成牙本质细胞层： 乏细胞层或Weil层： 40m 血管 无髓神经纤维 成纤维细胞突 牙本质形成快则无 修复性牙本质无 多细胞层： 固有牙髓或髓核： 富含血管和神经牙髓组织结构牙髓组织结构成牙本质细胞：成牙本质细胞：光镜光镜 位置、形态排列、极性 终末分化细胞、突起 细胞之间毛细血管 神经纤维 树突状细胞 形成功能：型、型胶原 非胶原蛋白细胞细胞成牙本质细胞：成牙本质细胞：电镜电镜 胞核 细胞器 连接复合体 合成和分泌

19、功能细胞细胞成牙本质细胞：成牙本质细胞：电镜电镜 胞核 细胞器 连接复合体 合成和分泌功能细胞细胞成牙本质细胞：成牙本质细胞：免疫组化免疫组化 DMP DSP细胞细胞 N-DMP1 DSP C-DMP1 钟状晚期牙胚钟状晚期牙胚 HE 400成纤维细胞：成纤维细胞：光镜光镜 位置 形态 突起电镜电镜 胞核 细胞器 连接复合体 合成、分泌和降解功能 型胶原 增殖分化功能 新的成纤维细胞和成牙本质细胞细胞细胞细胞细胞组织细胞和未分化间充质细胞 位置 形态 功能树突状细胞 位置 形态 功能淋巴细胞 T淋巴细胞 CD4、CD8其他细胞胶原纤维：型纤维：纤维为55：45；网状；增龄性变化 牙本质形成早期

20、的科尔夫纤维束嗜银纤维：网状纤维； 型胶原蛋白、型胶原蛋白和型胶原蛋白弹力纤维：血管壁纤维纤维无定型的胶样物质：无定型的胶样物质：富含阴离子多糖，与牙髓组织含水的性质的有关；硫酸软骨素、透明质酸、硫酸皮肤素同牙本质形成有密切关系功能：功能：支持、充盈和调节黏附、移动生长、分化基质基质血管和淋巴管血管和淋巴管牙髓动脉：牙髓动脉：牙槽动脉的分支；d 50-100m、20-30m、10-15m牙髓静脉：牙髓静脉：出根尖孔；d100-150m毛细血管丛：毛细血管丛：成牙本质细胞层下方；有孔毛细血管小淋巴管：小淋巴管：与牙龈、牙周膜淋巴管丛吻合 前牙引流至颏下淋巴结 后牙引流至下颌下和颈深淋巴结神经神经牙髓神