冠脉解剖与冠脉造影阅读PPT课件

1、冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外粗大 2.心肌壁内的部分细小冠脉造影只能显示直径大于血管第1页/共69页冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ） 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）第2页/共69页左主干 左冠状动脉开口于

2、左冠窦内（98%）或窦外（2%）。 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/33/4的心肌 LM长度04cm，多数 LM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ） 理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial第3页/共69页心脏示意图第4页/共69页心脏示意图第5页/共69页左前降支 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面 供应：部分（4555%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Sept

3、al Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支第6页/共69页左回旋支 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 供应：左心房壁、左心室（1525%）如为左优势型，则供应40%左心室 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）第7页/共69页右冠状动脉 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 供应：右房，右室前壁，2535%左室 分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterio

4、r Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支第8页/共69页心脏示意图第9页/共69页心脏示意图第10页/共69页常用投照体位 体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique)后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral第11页/共69页冠脉造影体位示意图第12页/共69页冠状动脉常用体位 左冠状动脉：

5、LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral 右冠状动脉： RAO, LAO, AP cranial and cranial 第13页/共69页左冠状动脉 LAO45 Caudal30LMLCXLADOM第14页/共69页左冠状动脉 AP Cranial 30间隔支对角支对角支第15页/共69页左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LADLCX第16页/共69页左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm第17页/共69页左冠状动脉 RAO CaudalLCXOM1第18页/共69页右冠状

6、动脉 LAO 45第19页/共69页右冠状动脉 LAO 45第20页/共69页右冠状动脉 RAO 30第21页/共69页右冠状动脉 AP Cranial 30第22页/共69页优势冠脉Dominance 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型第23页/共69页左优势冠脉第24页/共69页左优势冠脉 AP Caudal第25页/共69页左优势冠脉 LAO Caudal第26页/共69页旁路移植血管 Bypass Graft 1. 动脉桥

7、血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery） 2. 静脉桥血管 大隐静脉 SVG（Saphenous Vein Grafts）第27页/共69页SVGOM LAO Caudal第28页/共69页SVGOM AP Caudal第29页/共69页SVGOM第30页/共69页SVG RCA LAOSVG第31页/共69页LIMA LAD AP Cranial第32页/共69页LIMA LAD AP Cranial第33页/共69页RIMA RCA第34页/共69页RIMA RCA第35页/共69页冠脉斑块的形态学分类 局限性病变：病

8、变长度20mm 偏心性病变：病变斑块偏向管腔一侧 同心性病变：斑块以管腔中心均匀分布 成角性病变：病变处血管成角45度 狭窄性病变：病变血管管腔狭窄但未闭塞 闭塞性病变：病变血管无造影剂显影 不规则性病变：轻度的管腔不光滑病变25%第36页/共69页软斑块病变钙化病变溃疡病变瘤样病变夹层病变血栓病变冠脉痉挛冠脉肌桥冠脉斑块的组织学分类第37页/共69页AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete向心性 Concentric导管易进入病变 Readily Accessible血管段弯曲45度病变外形光滑 Smooth Contour无或轻度钙化 Little or no cal

9、cification非开口 Non-ostial未累及大分支 No major side branch involved无血栓 Absence of thrombus第38页/共69页AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（4590） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3m）累及大分支且无法保护 Inability protect major

10、 side branch变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG第40页/共69页冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期）第41页/共69页左主干局限性病变治疗前治疗后病变长度45第44页/共69页溃疡及偏心病变病变斑快偏向血管一侧第45页/共69页迂曲病变第46页/共6

11、9页严重钙化病变第47页/共69页血栓病变第48页/共69页夹层病变第49页/共69页SVG病变第50页/共69页分叉病变第51页/共69页分叉病变分型第52页/共69页分叉病变 铲雪效应第53页/共69页对吻球囊 Kissing Balloon第54页/共69页冠脉侧支循环 1. 冠脉间侧支循环：侧支来自同侧或对侧血管，行逆行性供血 2. 桥状侧支循环：侧支来自病变血管段（严重狭窄或闭塞）的近端，行前向性供血 良好的侧支循环的供血相当于病变血管狭窄90%第55页/共69页侧支循环分级 Rentrop 分级 0级：无 1级：勉强见侧支循环,心外膜血管不能显影 2级：部分侧支循环,造影剂进入,不能使靶心外膜血管完全的显影 3级：完全灌注,心外膜血管完全显影第56页/共69页RCA 闭塞后的侧支循环第57页/共69页LAD 闭塞后的侧支循环第58页/共69页LCX 闭塞后的侧支循环第59页/共69页冠脉造影的局限性 1. 对冠脉病变狭窄评估的局限性 2. 对冠脉病变性质和形态学特征评估的局限性 3. 指导介入治疗的局