心肺脑复苏与进展PPT课件

1、 第一节 概论一、定义一、定义1、心脏骤停（ cardiac arrest）：是指任何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心脏突然停止，是心脏急症中最严重的一种情况病人是“临床死亡“，经积极挽救后有可能复苏成功。“心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的死亡，心脏发生停搏，为必然结果，是生物死亡， 无法挽救 2、心肺脑复苏（心肺脑复苏（cpcr） 是指心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列挽救措施和复苏过程二、病因二、病因1、心脏本身病变：以冠心病最为常见，其他如2、非心脏因素：瓣膜病心肌病心肌炎心律

2、失常触电溺水药物中毒水与酸碱平衡失调手术与麻醉意外l、心音和脉搏消失，血压测不出2、意识丧失或伴有抽搐3、呼吸断续，叹息样至停止4、瞳孔散大5、紫绀1、神志丧失2、大动脉搏动消失3、呼吸停止，大小便失禁4、瞳孔散大（45秒）、固定（12分）5、心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离注意：凭1，2二点即可肯定论断，立即开始抢救不要 等待静听心音和心电图的检查 第二节第二节 心脏骤停后的病理生理改变心脏骤停后的病理生理改变一、缺氧的病理生理： 1、全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧代谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反

3、应减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少。2、器官损害：、器官损害：l）重要脏器对无氧缺血的耐受性：心脏和肾脏 30min 肝细胞 1一2h 大脑 4_6min 心脏停搏510s后因脑缺氧而致抽搐阿一斯综合征）， 如停搏超过46min，中枢神经系统遗留不可逆损害。2）机体对供血的最低要求：为正常的20_30%二、二、复苏的病理生理复苏的病理生理（缺血再灌流损伤） 1、微循环障碍（血栓微血管狭窄、痉挛， noreflow现象）2、白细胞在白细胞在缺血再灌流损伤中起重要作用。缺血再灌流损伤中起重要作用。 在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离子、铁自由

4、基、氧自由基）增多，引起组织器官的损伤。 早期注意：心功能不全、呼衰、肾衰、脑功能受损。第三节、第三节、20052005国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南之基础生命支持（之基础生命支持（blsbls）20052005国际心肺复苏指南中国际心肺复苏指南中年龄的划分年龄的划分 成人：成人： 8岁 儿童：儿童： 18岁 婴儿：婴儿：1岁 新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早cprcpr尽早除颤（尽早除颤（aedaed）尽早尽早aclsacls徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（blsbls）1)判断环境是否危险(d danger)2)判断患者反应

5、(r response)3)呼救/报警(ems系统)4)开放气道（a airway） 5)人工呼吸（b breath）6)人工循环（circulation）检查病人反应（检查病人反应（r r）及）及 呼救呼救/ /报警的方法报警的方法 拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还好吗你还好吗” 如病人如病人有反应有反应但受伤或需要医学处理：但受伤或需要医学处理：启动启动 emsems（急救医疗服务（急救医疗服务 ）系统）系统 ，然，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人如病人无反应无反应( (只有一个救护人员时只有一个救护人员时): ): 对猝然倒地的成人

6、患者：对猝然倒地的成人患者：启动 ems 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期cpr（约2分钟），再去启动emss。启动启动 emsems（急救医疗服务急救医疗服务 ）系统系统 冷静冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 ems急救人员无任何疑问后再挂 断电话。 a a开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样

7、叹气样”呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法b b人工呼吸人工呼吸 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin） 有高级气道、双人施救时： 810 次min，通气时不中止按压。 触摸颈动脉有触摸颈动脉有无搏动无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。 c c人工循环人工循环 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松按压与放松间隔相

8、等间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/ /通气比通气比率率心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤步骤2 2中指触到剑突， 步骤步骤1 1中指食指沿肋弓向中间滑移，步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法2 2005指南规定（成人）：指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压部位。（腋下法）心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率 用力压：用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。 快速压：快速压：100次/分

9、钟（所有患者） 尽量不间断尽量不间断按压按压/ /通气比率通气比率（不包括新生儿） 非医务人员非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员医务人员：成人患者：30：2 （无论单双）患者8岁 单人时：30：2 双人时：1515：2 2按压有效指征： 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等。cpr cpr 一一 览览 表表成人（成人（ 8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁） 婴儿婴儿( (1 1岁岁) )呼吸频率呼吸频率 10121012次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法

10、 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部） 按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100100次次/min/min按压比例按压比例 3030：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）电击除颤电击除颤cct型型aed plus型型自动除颤器自动除颤器m系列系列早期除颤的理由 1.sca最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（vf）； 2.电除颤是终止vf最有效的方法； 3.随着时间的推移，成

11、功除颤的机会迅速下降； 4.短时间vf即可恶化并导致心脏停搏。先除颤？先cpr？ 在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，vf致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。 相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%） 先除颤？先cpr？ 成人（成人（ 8 8岁）：岁）：5min5min的猝死的猝死：先除颤 5min5min的猝死的猝死：先cpr（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。 儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：先cpr（2min/ 30：25），接好除颤器后再除颤。 婴儿（婴儿（1 1岁）岁） ：不适用aed。除颤能量选

12、择 成人（成人（ 8 8岁）：岁）：单向波：单向波：一直使用360j双向波：双向波：首次能量 200j 第二次等于或者高于第一 次使用的能量 儿童（儿童（1 18 8岁）：岁）：第一次：第一次：2j/kg第二次及以后：第二次及以后：4j/kg除颤的要求 一次电击后立即行cpr，2min/ 30：25次后检查心律，如有必要可再次电击。 每次电击前后均需做cpr。除颤流程电击电击1 1电击电击2 2cpr:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击cpr:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动模拟演示模拟演示 成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （blsbls）d

13、 d判断环境是否危险判断环境是否危险r r检查患者反应检查患者反应无危险从正面接近，表明身份有危险合理转移患者清除口腔分泌物（头侧位）患者不清醒，立即启动emss，寻找aeda a开放气道开放气道a a开放气道开放气道b b人工呼吸人工呼吸c c心脏按压心脏按压按额抬颏法、抬举下颌法（ 限医务人员） 判断有无呼吸 10秒钟（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气1秒/次，见到胸廓上抬查大动脉搏动 10秒钟（ 限医务人员） c c心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动 10秒钟（ 限医务人员）用力压、快速压尽量不间断8岁、双人：15：2其余：均为30：2每2查动脉搏动 10秒钟（ 限医务

14、人员）无无呼吸无无大动脉搏动有有呼吸无无大动脉搏动无无呼吸有有大动脉搏动有有呼吸有有大动脉搏动复原卧式、等待救援每2检查一次b/c注意保暖b人工呼吸c心脏按压持续cpr直到救护车到来生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早cprcpr尽早除颤尽早除颤尽早尽早aclsacls三、复苏的时限与准确性认识三、复苏的时限与准确性认识复苏每晚1min存活率3%。除颤每晚1min存活率4%。目前国内院外复苏成功率不足2.5%。胸外按压不准确，不能有效为心脑供血。气道不能及时有效开放，不能有效供氧。室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) )除颤时间除颤时间 11 3 3 5 5 5成功率成功率(

15、%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10早早1 1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%10%time is life时间每过一分钟，转复成功率将降低10%！第四节、进一步生命抢救（als）1. als是指在bls的基础上采用辅助的仪器设备和特殊技术，以促使心搏和呼吸恢复2.气管内插管，有效通气与供氧：成人男性用8.0-8.5mm内径的导管,女性用7.5-8.0mm3.生命体征与内环境的监测：呼吸、血氧饱和度、血压、心电、心律、血气分析、电解质、酸碱度、血糖。4.快速建立三条救命通道。5.必要时相关科室会诊。6.用好复苏药物。l复苏用药复苏用药目的：目的：

16、cprcpr期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性维持代谢、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏时间时间：首要：首要：cprcpr、电击除颤、气道管理、电击除颤、气道管理 次要：药物：次要：药物：途径途径： 肘前或颈外静脉，肘前或颈外静脉， 推药后推注推药后推注0.9%ns 20ml0.9%ns 20ml冲洗，冲洗， 肢体抬高肢体抬高10102020秒，秒， 效果不

17、好时，选锁骨下静脉或颈内静脉效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。药物：注意药理、用量、用法1 1）改善心排量与血压：肾上腺素、血管加压）改善心排量与血压：肾上腺素、血管加压素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有及受体的兴奋作用。其受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素 受体作用 外周血管阻力 心、脑血流 复苏成功率肾上腺素 受 体作用 心肌耗氧量 室性心律失常心功能不全复苏成功率肾上腺素应用剂量 标准剂量 大剂量

18、血管加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在 cpr期间，主要作用为外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌v1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌v1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治

19、疗剂量为40iu，单次用药。2 2）抗胆碱能神经药：阿托品）抗胆碱能神经药：阿托品 适应症：适应症： 用量：用量：1mg iv 3-51mg iv 3-5重重 复或复或0.5mg 0.5mg 总量总量:3mg (0.04mg/kg) :3mg (0.04mg/kg) 3 3）调整内环境调整内环境： 心跳呼吸停止早期, 二氧化碳呼出障碍，导致呼吸性酸中毒；如自主循环呼吸不能迅速恢复，随着时间的推移，组织酸性代谢产物堆积，发生代谢性酸中毒。碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中

20、毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：碳酸氢钠 1，短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧； 2，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压； 3，碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性； 4，碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠 适应症： （1）有效通气及胸外心脏按压10分钟后ph值仍低于 7.2； （2）心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒； （3）伴有严重的高钾血症。纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施 （1）迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地

21、进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出； （2）在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压； （3）抢救10分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。4）抗心律失常 室性心律失常判断：宽室性心律失常判断：宽qrs波，病人无脉波，病人无脉，休克，心衰等，首选电转律。，休克，心衰等，首选电转律。 用药注意：损害心功能，促心律失常。用药注意：损害心功能，促心律失常。 胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂胺碘酮、利多卡因（不预防用药）、镁剂。 利多卡因利多卡因: : 适应症：适应症： 用量：用量：1.5 mg/kg,10-151.5 mg/kg,10-15分钟重复分钟重复

22、0.5 mg/kg,0.5 mg/kg, 维持维持:1-4 mg/min,:1-4 mg/min,目前有争议目前有争议 胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对又对受体和受体和受

23、体有阻滞作用，临床一般用于房性和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：q快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。q用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性vtvt或或vfvf，在电除颤和，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。q对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的vtvt、多形性、多形性vtvt和不明起源的多种复杂心和不明起源

24、的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。动过速，推荐使用胺碘酮。q用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。胺碘酮 使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于vfvf或无脉性或无脉性vtvt，初始，初始剂量为剂量为300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的。对血流动力学不稳定的vtvt或有反复或顽固性或有反复或顽固性vfvf或或vtvt患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药如首次用药300mg300mg后可后可再追加再追

25、加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时小时，再减量至，再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2 g2 g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。观察，必要时减慢给药速度。 腺苷（腺苷（atpatp）：室上速、房颤）：室上速、房颤 氨茶碱：对抗内源性腺苷氨茶碱：对抗内源性腺苷 钙剂：钙剂： 糖皮质激素：糖皮质激素： 纳络酮：纳络酮：第五节、常见的错误第五节、常见的错误 手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折 按压部位不正确，易致剑突压断而致 肝破裂 冲击式按压易骨折且效果差 放松时抬手离开 无充足的松驰时间 按压速度不自主加快或减慢 手掌不是重叠而是交叉