分析前质量控制PPT课件

1、分析前质量控制国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。第1页/共60页发生在临床实验室的总误差发生在临床实验室的总误差分析前误差占分析前误差占 4668.2%.4668.2%. 分析后误差占分析后误差占 18.547%. 18.547%. 分析中误差占分析中误差占 15% 15% 据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，据卫生部统计，临床反馈不满意的检验结果中，有有80%80%的报告最终可溯源到标本质量不符合要求的报告最终可溯源到标本质量不符合要求在提高整体质量的现代方法中, 我们必须以患者的需求和满意度为中心，尽量减少检测前和检测后的误差，以确保实

2、验室服务的整体质量水平. (Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine? Plebani M. Clin Chem Lab Med. 2006; 44(6):750-9)第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页影响因素标本采集检验申请与患者准备影响分析前质量的因素分析（I）条形码系统实施后条形码系统实施前0.013860.021136大便量不对0.34523550.3772428尿量不对0.003*220.1631048无血管0.034*2320.3282113采血量不对0.047*3210.4292

3、761标本采集管搞错0.002120.00216采血时间不准确0.003200.00742病人未按规定准备0.000*02.08413406化验申请单不合格差错率（）差错例数差错率（）差错例数第5页/共60页条形码系统实施后条形码系统实施前影响因素注: 与条形码系统实施前差错率比较，*p0.05，*p70%或或20%时，就要调整时，就要调整抗凝剂的浓度，否则就会产生错误的结果。抗凝剂的浓度，否则就会产生错误的结果。第37页/共60页 抗凝剂与血液比例对抗凝剂与血液比例对PTPT的影响的影响 4050 1:9 11.7 4050 1:5 18.7 47 1:9 10.8 47 1:5 12. 9

4、15.2 1:5 10.715.2 1:9 10.8抗凝剂的影响抗凝剂的影响红细胞压积(%) 抗凝剂:血液 PT（秒）第38页/共60页7. 避免标本溶血避免标本溶血 采血时的一些不良习惯和劣质采血器具采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血：均易造成溶血： A. 将血从注射器中推到试管中，血细胞会因受外力而溶将血从注射器中推到试管中，血细胞会因受外力而溶血血; B. 采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血造成血肿和溶血; C. 混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过大，混匀含添加剂的试管时用力过猛，或运输时动作过

5、大，均可导致溶血均可导致溶血; D. 从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞;第39页/共60页避免标本溶血避免标本溶血 E. 穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。均会导致溶血。 F. 如果相对试管中的添加剂来说采血量不足如果相对试管中的添加剂来说采血量不足,由于由于渗透压的改变会发生溶血渗透压的改变会发生溶血; G. 皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或

6、从皮肤上直接取血，都可以造成溶血皮肤上直接取血，都可以造成溶血; H. 盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞盛血的试管质量粗糙，运输过程中挤压血细胞造成溶血。造成溶血。第40页/共60页 物物 质质 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 内外比值内外比值 ALT 160 24 6.7 AST 988 25 40 K 100 4.4 22.7 LDH 58000 360 160 ACP 200 3 67 Na 16 140 0.11 Ca 0.5 5 0.1 红细胞内外液中某些物质的浓度红细胞内外液中某些物质的浓度（单位：酶用（单位：酶用U/L，其他为，其他为mmol/L）第41页/共60页溶

7、血标本的影响与处理a溶血的标本不能使用或经临床申请用a发现溶血标本要排除体内溶血的可能a规范采血步骤，改正不良采血习惯a注意采血用具和试管材料的质量a妥善处理溶血标本，及时通知临床第42页/共60页8.微生物培养标本采集 （1）血培养采集部位 细菌培养应尽量争取在抗生素使用前采集标本等； 血培养应被采集自静脉而非动脉。 采自静脉植入装置如留置导管或留置口的血培养会伴有高的污染率。第43页/共60页（2）血培养采集时间和频次 细菌通常在寒战和发热前1小时时入血。研究表明，当每套血培养采血20ml时 一套检出率：65% 二套检出率：80% 三套检出率：90% 目前推荐采集23套血培养。 一次血培养

8、不适宜，因为一次血培养结果将很难做出临床解释。第44页/共60页（2）血培养采集时间和频次 血培养在采集后的2至5天内，不需要重复采集，因为进行治疗后的2至5天内血液中感染的细菌不会马上消失。 两种例外： 感染性心内膜炎 金葡菌感染的菌血症但非感染性心内膜炎相关。第45页/共60页 （3）采血量 病原菌在血培养中的检出率和送检的血液量直接相关。 对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为10至20ml. 儿童的血液中每毫升CFU高于成人，因此送检血量应参照总血容量和年龄 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1%. 第46页/共60页三、标本的传递与贮存第47页/共60页标本放置时间是影响尿液

9、检验结果的重要因素标本放置时间是影响尿液检验结果的重要因素影响: PH:酸碱 酮体:乙酰乙酸丙酮 胆红素胆绿素 尿胆原尿胆素 葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏48原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好规定: : 留取尿液后2h之内检查第48页/共60页1.血标本血标本 采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，采血完成后，应尽量减少运输和储存时间，尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检尽快处理，尽快检测，时间耽搁得越少，检验结果的可靠性就越高。如验结果的可靠性就越高。如 血气分析等，取血后应该在30分钟内测定。 因为标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发因为标本储存时，血细胞的代谢活动、蒸发作用和升华作用、化学

10、反应、微生物降解、作用和升华作用、化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接渗透作用、光学作用、气体扩散等等，直接影响标本的质量。影响标本的质量。第49页/共60页2.激素和肿瘤标志物激素和肿瘤标志物 在室温下，类固醇激素是比较稳定的，在室温下，类固醇激素是比较稳定的，可保存可保存3天；通常，这也适用于肿瘤标天；通常，这也适用于肿瘤标志物。志物。 如果多肽激素不能当天分析，应该深如果多肽激素不能当天分析，应该深冷冻，尤其是不稳定的冷冻，尤其是不稳定的ACTH、肾素、肾素、血管紧张肽、胰岛素、生长激素和降血管紧张肽、胰岛素、生长激素和降钙素。钙素。第50页/共60页3.凝血因子

11、凝血因子 凝血因子极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的增高，凝血活性逐渐凝血因子极不稳定，随着时间的延长，保存环境温度的增高，凝血活性逐渐消失。消失。 进行凝血因子检查，应在采血后进行凝血因子检查，应在采血后2h内完成检测。内完成检测。 如仍不能及时检查，应放在如仍不能及时检查，应放在-80C冰箱中保存。冰箱中保存。第51页/共60页不同条件保存下对不同条件保存下对APTTAPTT的影响的影响52 420 320 06h6h12h12h24h24h2628303234363840424446485052第52页/共60页4.血氨血氨 某一标本，抽血后立即送检，血氨为某一标本，抽血后立即送检

12、，血氨为298；放置放置1h，为，为400；2h后则更高。后则更高。 因血液中氨主要来源于肠道中细菌利用氨因血液中氨主要来源于肠道中细菌利用氨基酸和分解尿素产生。此外，血细胞和组基酸和分解尿素产生。此外，血细胞和组织细胞也有多种酶能产生氨，因此如不能织细胞也有多种酶能产生氨，因此如不能及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度及时送检，将会随抽血时间延长而大幅度增高。增高。 短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，短时未能送检时应置于冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢。以抑制细胞代谢。第53页/共60页5.不同温度下体液酶的稳定性不同温度下体液酶的稳定性（活性变化小于（活性变化小于10%）酶室温(25)冷藏

13、(0-4 )冷冻(-25 )LDHGGTALTASTCKChEAMYALP1天2天2天3天1周1周1月2-3天1-3天1周5天1周1周1周7月2-3天1-3天1月不稳定1月1月1周2月1月第54页/共60页6.尿常规标本：尿常规标本： 尿液标本搁置过久，污染的细菌可尿液标本搁置过久，污染的细菌可将其中尿素分解产生氨，将其中尿素分解产生氨，pH值上值上升而影响蛋白质及密度测定升而影响蛋白质及密度测定 酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，酮体中丙酮和乙酰乙酸都具挥发性，细菌污染后，酮体消失，白细胞破细菌污染后，酮体消失，白细胞破坏。坏。 如无法及时送检，应采用冷藏或防腐保存，如无法及时送检，应采用冷藏或防腐保存，48 一般不超一般不超过过6小时。小时。第55页/共60页第56页/共60页全面质量管理是获得准确实验结果的重要全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。保证。研究表明，检验前阶段所占时间占全部时研究表明，检验前阶段所占时间占全部时间的间的57.3%。从取得标本到标本送达实验室，检验前阶从取得标本到标本送达实验室，检验前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一个容段的质量控制是整个检验质量控制中一个容易被忽视却非常重要的环节。易被忽视却非常重要的环节。第57页/共60页对于一个不合格标本进行正确的分析就是用一个