急性膝关节骨及软骨损伤的MRI评价

1、最新资料推荐急性膝关节骨及软骨损伤的 MRI评价急性膝关节骨及软骨损伤的 MRI评价 胶州市人民医院山东青岛266300摘要：目的通过分析急性膝关节骨及软骨损伤的 DR和MRI的影像资 料，探讨磁共振成像评价骨及软骨损伤的优势；比较 3种不同序列 对骨软骨损伤的功效。方法 笔者搜集胶州人民医院有膝关节外伤史的 110例患者。均行DR和MF检查，对两者进行对照分析和统计学分析。其中36例经关节镜或手术证实为关节软骨损伤患者的膝关节 MRI所见，MRI能发现X线无法观察到的关节软骨损伤、骨挫伤、 隐性骨折等，而X线仅能发现明显的骨折。关节软骨损伤MRI表现为关节软骨信号增高，表面不规则，突然 变薄

2、、缺损或断裂，软骨下骨挫伤出现率为 100%骨挫伤病变主要分布于膝关节骨骼的边缘，在压脂序列上呈弥漫 性大片状高信号。隐性骨折骨折线走行方向不定，呈线样低信号，与骨皮质相连， 但皮质并无断裂，邻近区域的骨挫伤是其重要的间接征象。结论MRI是早期诊断关节软骨损伤、骨挫伤、隐性骨折的敏感方 法。MRI对急性关节骨及软骨损伤显示准确，避免了关节镜检查的盲 目性，是评价关节骨软骨病变的最佳方法。关键词:骨挫伤；隐性骨折；关节软骨损伤急性膝关节骨软骨损伤是引起膝关节疼痛及功能障碍的一类疾病，通常由运动损伤 或外伤所致，在常规X线中很容易漏诊。1 资料与方法1.1一般资料有急性膝关节外伤史的110例患者的

3、膝关节DR和MR资料，结合关节镜或手术明确诊 断为单纯急性软骨损伤的36例患者再成为一组研究对象，MRI检查 和关节镜或手术时间间隔不超过 2周。临床症状为外伤后疼痛肿胀，和活动时加重。110 例患者中男68例，女42例；年龄868岁，平均29岁。1.2 检查设备及技术行DR膝关节正侧位。MR为GE的Signa 1.5T 超 导MR机，用膝关节专用线圈，髌骨下缘对准线圈横轴中线，行常规矢状面SE T1W、FSE T2WI及FRFSE-XLPDWI-fs成像，必要时加扫 PDWI-fs髌骨横断位，部分病 例行FS 3D FSPGR扫描。矩阵 256times;256，层厚 3.0 4.0mm 视

4、野 16cmtimes;16cm, 采用矩形扫描野。1.3 图像分析 所有DR MR由 2名以上有经验的诊断 医师共同阅片，对各征象及损伤部位进行确认和记录， 并进行统计学 处理。1.4 统计学处理用SPSS11.5统计学软件进行处理，Plt;0.05 为差异有显著性。最新资料推荐2 结果 2.1 DR 结果110例膝关节均DR检查，股 骨髁骨折20例；平台骨折7例；髌骨骨折3例；无明显异常者18 例。2.2 MR 结果221单纯软骨损伤 软骨损伤直接征象包括软骨信号及形态改变。36例关节镜或手术确诊软骨损伤的患者中，4例发生软骨信号改 变，在PDWI-fs上呈现点条状高信号；MRI上32例发

5、生软骨形态 改变。分为6种：（1）软骨局限性变薄4例，软骨底层钙化带轮廓正常，无变形、 移位；（2）软骨压迹4例，软骨下低信号的钙化带轮廓不规则，可 见内凹或下陷；（3）软骨局部不光滑、凹凸不平 4例，关节积液能 较好的衬托软骨表面的不规整；（4）软骨缺损5例；（5）软骨连续 性中断14例，呈裂隙状（6）软骨缺损伴关节内小的撕脱骨块1例。2.2.2 伴发邻近骨质结构损伤改变（1）隐性骨折：在该组中有9例。是指X线无法显示而实际存在的骨折，在 MRI上表现为走行不 定的线样异常低信号影。（2）骨挫伤：X线还是MRI都看不到骨折线，但骨折一定伴有骨挫伤的存在。该组中有38例。3 / 62.3关节镜

6、及关节切开术的检查结果36个膝关节确诊为软骨病变的软骨改变分为 6种：（1）外观正常，但触之变软2例；（2）软骨变薄、压迹5例；（3）软骨表面不规则8例；（4）软骨表面裂隙14例；（5）软骨缺 损6例；（6）软骨游离体1例。2.4 3种序列与关节镜、手术结果对照3 种序列在诊断急性软骨损伤显示准确率结果表明：与另2种序列相比，FRFSE-XL PDWI-fs在显示软骨损伤准确率 上差异具有显著性（Plt;0.05 ），因此有条件时应尽量选择 FRFSE-XL PDWI-fs作为膝关节检查的常规序列。3 讨论近年来与损伤及创伤相关的急性膝关节损伤患者逐年增多，其中不乏关节软骨损伤及骨软骨损伤者。

7、关节镜结果一直是评价关节软骨的金标准，但其具有创伤性并可 引起严重并发症。而传统的X线摄影又对骨软骨损伤无能为力，MR的应用，不仅能显示关节软骨信号及形态改变，而且可显示软骨下骨质的各种改变 及相关韧带、半月板、关节囊、关节周围软组织等情况，是显示关节 结构和关节损伤情况最好的检查方法。3.1急性膝关节软骨损伤的 MR表现急性关节软骨损伤在MRI表现上不仅导致软骨信号的改变，更常见的是形态学的 变化。（1）软骨局限性变薄（2）软骨凹陷或压迹（3）软骨表面局部不最新资料推荐光滑、凹凸不平（4）软骨连续性中断（5）软骨缺损。在MR扫描序列中，显示诊断软骨缺损方面，FS FSEPD/T2WI序列在自

8、旋回波序列中最好，在有条件的前提下，应尽量选 择抑脂的T2加权成像和质子密度加权成像作为膝关节检查的常规 扫描序列。3.2 急性膝关节骨软骨损伤的 MR表现 明显的骨折在平片中即可发现，MR检查能更好地评价骨折大小、范围及周围骨 质挫伤、韧带损伤情况。骨挫伤MR表现为斑片状或地图样高信号区，边界不 清，进行MR检查可确诊，对早期发现和治疗起关键作用。膝关节的骨挫伤是前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节软骨损伤 的重要间接征象。在1.5T Signa 机型的本组病例中，应用 PDWI-fs序 列进行扫描，它属于化学饱和法脂肪抑制序列。110 个膝关节检查中共发现113处骨挫伤病灶，PDWI-fs序列

9、全 部清晰显示，而FSE序列T1WI显示99处病灶，占88%;FRFSE序 列T2WI显示89处病灶，占79%。说明脂肪抑制序列对膝关节骨挫伤的显示优于 SE序列T2WI，在 高场强MR机器中对骨挫伤的显示率 PDWI-fs序列是金标准。隐性骨折是骨折的特殊形式，指 X线无法显示而实际 上存在的骨折，有骨皮质和松质的连续性断裂，在MRI上可见骨折在T1WI、T2WI及脂肪抑制序列上均为低信号线样影。为线性、地图样、树杈样或闪电样等。外伤后临床上高度怀疑，有必要行 MRI检查。4 结论急性关节损伤累及关节软骨及软骨下骨，若得不到及时治疗，最终可发展为退行性骨关节病。MR不仅能显示关节软骨信号及形态的改变， 而且可以显示软骨下 骨的各种改变，而又能为进一步的关节镜检查和治疗提供明确的影像 指导，因此被认为是评价关节骨软