全合一新视角从代谢水平看待全合一的必要性

1、全合一新视角全合一新视角从代谢水平看待全合一的必要性从代谢水平看待全合一的必要性3.TPN/TEN 的定义THE DEFINITION OF TPN/TEN TPN(TOTAL PARENTERAL NUTRITION)、完全胃肠外营养、全胃肠外营养、全肠外营养是指从胃肠道外途径供给病人每天所需要的 “全部” 营养成分。双重含义：(1)全胃肠外的供给途径：包括静脉、 腔静脉导管、肌肉、皮肤、腹腔等。(2)完全、足量、个体化的营养物质的供给：包括品种、数量、质量。 TEN(TOTAL ENTERNAL NUTRITION)、完全胃肠内营养、全肠内营养是指从胃肠道内供给病人每天所需要的全部营养成分

2、。临床营养基本概念临床营养基本概念BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION4.非蛋白质热卡及氮源的概念和主要生理作用THE CONCEPT AND MAIN PHYSIOLOGICAL EFFECTS OF NON-PROTEIN CALORIE AND NITROGEN SOURCE非蛋白质热卡：由碳水化合物（如葡萄糖、甘油、木糖醇、乙醇、麦芽(NPC)糖、山梨醇等）及脂肪（如内源性、外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡，即蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来源。氮源(N)：以L-型结晶氨基酸为主的营养型 / 治疗型复方氨基酸溶液。供给病人消耗损失

3、的蛋白质或氨基酸，以满足机体的需要。临床营养基本概念临床营养基本概念BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION5.能量与氮量的比例（热氮比）THE RATIO OF ENERGY TO NITROGEN （E/N）常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200(kcal) : 1(g)或418-836(KJ) : 1(g)正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。TPN的基本概念的基本概念BASIC CONCEPT OF TPN6.TPN的营养成分THE NUTRIENTS OF TPN目前可供机体需要的营养成分有水、电解质、碳水化合物、脂肪、蛋白质（或

4、氨基酸）、维生素和微量元素等七大营养素。平衡、足量、个体化的营养成分的供给是临床营养支持成功的关键。临床营养基本概念临床营养基本概念BASIC CONCEPT OF CLINICAL NUTRITION1.临床营养支持（简称临床营养）CLINICAL NUTRITION SUPPORT ABBREVIATES CLINICAL NUTRITION是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。2.分类：CLASSIFICATION胃肠内营养( ENT

5、ERAL NUTRITION，EN )胃肠外营养( PARENTERAL NUTRITION，PN )“代谢支持代谢支持”的概念的概念 所谓所谓“代谢支持代谢支持”是指对于危重病人营养是指对于危重病人营养支持的目的不是增加病人的营养，而是维支持的目的不是增加病人的营养，而是维护器官与组织的功能和代谢，不增加病人护器官与组织的功能和代谢，不增加病人的组织器官的负担，从而维持组织器官的的组织器官的负担，从而维持组织器官的正常功能。正常功能。 具体要求如下：具体要求如下： 1 1、每日提供的氮量为、每日提供的氮量为0.35g/kg/day;0.35g/kg/day; 2 2、热氮比值为：、热氮比值为

6、：1 1：100100 3 3、每日提供热卡小于、每日提供热卡小于35kcal/kg/day.35kcal/kg/day.全合一的历史 1970 1971年，AIO临床前动物实验 1972年，Solassol等人首次报道全合一(AIO)安全应用于临床 1988年，ASPEN将AIO定名为全营养混合液(Total Nutrient Admixture, TNA) 1994年，90的欧洲及美国TPN是AIO，并且逐渐在亚洲及非洲普及肿瘤患者的临床营养肿瘤患者的临床营养CLINICAL NUTRITION IN TUMORu肿瘤病人的营养状况肿瘤病人的营养状况( NUTRITION CONDITIO

7、N OF PATIENTS WITH TUMOR) 肿瘤病人肿瘤病人 激素异常和肿瘤的需要激素异常和肿瘤的需要REE增加增加 免疫机制改变，急性期蛋白合成增加免疫机制改变，急性期蛋白合成增加蛋白质需蛋白质需要增加要增加 心理因素，肿瘤心理因素，肿瘤食欲下降，进食量减少食欲下降，进食量减少体重体重下降下降营养不良营养不良 营养支持在肿瘤病人的治疗中占有重要的地位。营养支持在肿瘤病人的治疗中占有重要的地位。肿瘤患者的临床营养肿瘤患者的临床营养CLINICAL NUTRITION IN TUMOR肿瘤病人的营养支持( NUTRITION SUPPORT OF PATIENTS WITH TUMOR)

8、 通常用于 手术期辅助支持治疗 化疗或放疗的辅助支持治疗 改善营养不良1，营养不良与并发症和死亡率有关。2，预防和纠正营养不良可降低或消除营养不良相关发症和死亡率。一个重要的事实：大约有22%的肿瘤病人是死于营养不良。营养支持基于二个基本概念营养支持基于二个基本概念TWO CONCEPT OF NUTRITIONAL SUPPORT肠外营养：单瓶输注还是全合一？ 国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用单瓶输注 单独输入氨基酸 单独输入糖和氨基酸单瓶输注糖、脂肪、氨基酸 肠外营养： 经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物质的患者提供营养以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。肠外营养支持的

9、目的MeSH: Definition of Parenteral Nutrition Year introduced: 1992 机体正常能量代谢的机制 糖是代谢的基础：70的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给基质 氨基酸：合成代谢的中心如果给以患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，则三大代谢底物都必须 同时 投给。否则将导致营养供给的缺陷 白蛋白营养制剂？白蛋白营养制剂？ 白蛋白的扩容作用肯定白蛋白的扩容作用肯定 血浆白蛋白水平反映机体营养状态血浆白蛋白水平反映机体营养状态 白蛋白营养制剂？白蛋白营养制剂？ 国内白蛋白的应用极不恰当：国内白蛋白的应用极不恰当： 术后病人：白蛋白

10、术后病人：白蛋白 20g qd 3d ！ 错误认为错误认为 白蛋白可促进伤口愈合！白蛋白可促进伤口愈合！ 对伤口愈合的认识对伤口愈合的认识 白蛋白白蛋白可纠正低蛋白血症，可维持胶渗压可纠正低蛋白血症，可维持胶渗压 但但不可能纠正营养不良，不是伤口愈合的关键成分不可能纠正营养不良，不是伤口愈合的关键成分 参与创伤修复的主要因素是：参与创伤修复的主要因素是： 细胞（细胞（PMN、巨噬细胞、淋巴细胞等）、巨噬细胞、淋巴细胞等） 生长因子（生长因子（IGF-1、TGF- 等等） 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 胶原合成，瘢痕形成胶原合成，瘢痕形成 误区：误区：输注白蛋白输注白蛋白 促进伤口愈合促进伤口愈合影

11、响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素 全身营养状态全身营养状态 精湛的手术精湛的手术技巧技巧 无张力无张力缝合（吻合）缝合（吻合） 良好的良好的微循环微循环 充分的组织充分的组织氧供氧供 白蛋白水平并不是影响因素白蛋白水平并不是影响因素新信息来自德国外科教授新信息来自德国外科教授 直肠癌的治疗现状及围手术期的容量治疗直肠癌的治疗现状及围手术期的容量治疗 （H.J.Buhr，2005.3.，上海），上海）Buhr教授教授：德国柏林大学医院胃肠外科教授：德国柏林大学医院胃肠外科教授 “International J of colorectal disease”杂志杂志主编主编 白蛋白并不是伤口愈合的

12、影响因素白蛋白并不是伤口愈合的影响因素 限制性输血心肌梗死、肺水肿发生率降低限制性输血心肌梗死、肺水肿发生率降低 术后存在毛细血管渗漏综合征术后存在毛细血管渗漏综合征 输入白蛋白分子量小，渗漏至组织间隙，水肿加重输入白蛋白分子量小，渗漏至组织间隙，水肿加重 临床上，已基本不用白蛋白，甚至不测血白蛋白水平临床上，已基本不用白蛋白，甚至不测血白蛋白水平为什么白蛋白不宜作为营养制剂为什么白蛋白不宜作为营养制剂? 白蛋白的生理功能白蛋白的生理功能: 构成总胶体渗透压的构成总胶体渗透压的85%,用于平衡血用于平衡血浆渗透压浆渗透压,保持微循环的完整性保持微循环的完整性;白蛋白的临床适用症白蛋白的临床适用

13、症: 用于抢救出血性休克用于抢救出血性休克,创伤性休克创伤性休克,成人呼吸成人呼吸窘迫综合症窘迫综合症,肝硬化腹水等疾病肝硬化腹水等疾病.为什么白蛋白不宜作为营养制剂为什么白蛋白不宜作为营养制剂? 白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢: 白蛋白的半衰期长达白蛋白的半衰期长达1621天天,其输入人其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后酸后,才能合成机体自身需要的蛋白质才能合成机体自身需要的蛋白质.为什么白蛋白不宜作为营养制剂为什么白蛋白不宜作为营养制剂? 白蛋白作为氮源成本过高白蛋白作为氮源成本过高:白蛋白白蛋白(10

14、克克/支支)乐凡命乐凡命8.5%每日用量每日用量5支支750 ml蛋白质补蛋白质补充充50克克57.2克克每日花费每日花费15002000元元/天天137元元/天天v一般成年人每日至少补充一般成年人每日至少补充50克蛋白质克蛋白质.为什么白蛋白不宜作为营养制剂为什么白蛋白不宜作为营养制剂? 输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋输注外源性白蛋白会抑制肝脏内源性白蛋白的合成。白的合成。 白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人白蛋白的营养价值较差，白蛋白中缺少人体所必需的两种必需氨基酸：体所必需的两种必需氨基酸：为什么白蛋白不宜作为营养制剂为什么白蛋白不宜作为营养制剂? 白蛋白输注有医源性感染的危险白

15、蛋白输注有医源性感染的危险: 白蛋白注射液是血浆制品白蛋白注射液是血浆制品,虽经加热消虽经加热消毒毒,但仍无法完全避免肝炎但仍无法完全避免肝炎,爱滋病等传染性爱滋病等传染性疾病的可能性疾病的可能性.Meta-anaysis: the efficacy of Meta-anaysis: the efficacy of AlbuminAlbumin（Br Med J 317: 235-240, 1998） 结果结果: : 每每100100例例ICUICU患者可增加患者可增加6 6例死亡。例死亡。 结论：建议尽快重新考虑白蛋白在结论：建议尽快重新考虑白蛋白在ICUICU的使用问题。的使用问题。 多位

16、评论员置疑白蛋白的输注；多位评论员置疑白蛋白的输注； 甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究；甚至有评论建议放弃白蛋白的使用，除非用于临床研究； 白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势；白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势； 费用昂贵（每挽救费用昂贵（每挽救1 1个生命，白蛋白都要比个生命，白蛋白都要比Ringer Ringer LactateLactate林格氏液林格氏液 多花多花3333倍的费用）倍的费用）- -氨基酸 蛋白质氨基酸蛋白质氨基酸(20(20种种) ) 非蛋白质氨基酸非蛋白质氨基酸(280(280种种) )必需氨基酸（EAA） 赖、苏、色、苯丙 缬、蛋、亮、异亮半必需

17、氨基酸 脯 氨 酸、 组 氨 酸( 婴 幼 儿 必 需 氨 基 酸 )非必需氨基酸（NEAA） 其它10种氨基酸 氨基酸 尿素 NH3+ -酮酸 葡萄糖谷氨酰胺 酮体或脂肪酸 必需的含氮化合物 非必需氨基酸 CO2+H2O+能量氨的代谢-酮酸的代谢氨基酸的一般代谢氨基酸的一般代谢 第一代产品第一代产品-水解蛋白作为氮源如脑多肽注射液水解蛋白作为氮源如脑多肽注射液 缺点缺点: : 氨基酸利用率低氨基酸利用率低, ,氨基酸组成不理想氨基酸组成不理想 水解释放出不溶于水的胱氨酸水解释放出不溶于水的胱氨酸 合成蛋白质需经肝脏分解合成蛋白质需经肝脏分解, ,加重肝脏代谢负担加重肝脏代谢负担 血液中高浓度

18、二肽、三肽，导致发热过敏等血液中高浓度二肽、三肽，导致发热过敏等 大量的氯离子造成高氨血症大量的氯离子造成高氨血症第二代产品第二代产品-不平衡氨基酸如天津氨基酸厂的不平衡氨基酸如天津氨基酸厂的1111种复种复方氨基酸注射液方氨基酸注射液缺点缺点: : 采用盐酸制剂采用盐酸制剂,氯离子含量高氯离子含量高,高氯性酸中毒高氯性酸中毒 氨基酸不平衡氨基酸不平衡,过分强调过分强调EAA 忽视（忽视（ NEAA）非必需氨基酸）非必需氨基酸 胱氨酸含量低 甘氨酸含量过高,与胆汁结合形成甘氨胆汁第三代产品-平衡氨基酸优点:氨基酸的发展氨基酸的发展DEVELOPMENT OF AMINO ACID以丙氨酸作为氮

19、源以丙氨酸作为氮源必需氨基酸的含量合理必需氨基酸的含量合理支链氨基酸的含量合理支链氨基酸的含量合理含有含有18种以上的氨基酸种以上的氨基酸平衡氨基酸的概念以营养为目的的氨基酸制剂应含有血液中的各种氨基酸，且相互比例应适当。要求：氨基酸的发展氨基酸的发展DEVELOPMENT OF AMINO ACID 氨基酸的总氮量必需充分满足机体的需要 溶液中必需含有8种必需氨基酸和二种半必需氨基酸 各种氨基酸之间的量符合国际公认模式，必需氨基酸4050，非必需氨基酸5060不同氨基酸制剂添加剂和抗氧化剂的含量不同氨基酸制剂添加剂和抗氧化剂的含量比较比较:-3将盐盐酸作为稳定剂易引起患者高氯性酸中毒酸作为稳

20、定剂易引起患者高氯性酸中毒 含有山梨醇的输液滴注时可能产生一时性头痛、眩晕、含有山梨醇的输液滴注时可能产生一时性头痛、眩晕、视力模糊，大剂量久用可有肾小管损害及血尿。对眼视力模糊，大剂量久用可有肾小管损害及血尿。对眼用治疗药物研究发现，糖尿病性白内障主要由山梨醇用治疗药物研究发现，糖尿病性白内障主要由山梨醇增加引起增加引起 含有木糖醇的输液易引起含有木糖醇的输液易引起腹痛和腹泻腹痛和腹泻, 高尿酸血症和乳高尿酸血症和乳酸性酸中毒。最严重的是可能会引起脑肾等器官中产酸性酸中毒。最严重的是可能会引起脑肾等器官中产生草酸钙沉积。生草酸钙沉积。 产品中的电解质和抗氧化剂也易引起产品中的电解质和抗氧化剂

21、也易引起“全合一全合一”溶液溶液中的脂肪乳出现分层和破乳中的脂肪乳出现分层和破乳生产环境监控生产环境监控 要求在静态和动态条件下进行要求在静态和动态条件下进行监控监控只要求静态条件下的环境监控只要求静态条件下的环境监控生产环境是产品质量的根源生产环境是产品质量的根源动态环境比静态环境与产品质动态环境比静态环境与产品质量更相关量更相关静态静态：是指设备安装已经完成且空调系统正在运行，但没有操作人员在场进行药品生产：是指设备安装已经完成且空调系统正在运行，但没有操作人员在场进行药品生产 的状态。的状态。动态动态：是指生产系统正按照指定的工艺模式运行，并有规定数量的操作人员进行现场：是指生产系统正按

22、照指定的工艺模式运行，并有规定数量的操作人员进行现场 操作的状态。操作的状态。必须控制在生物负荷必须控制在生物负荷(Bioburden)限度下限度下无此项要求无此项要求控制最终产品无菌性的重要环节控制最终产品无菌性的重要环节企业生产质量管理的一面镜子企业生产质量管理的一面镜子生物负荷生物负荷：正常机体所能耐受的最大微生物数量：正常机体所能耐受的最大微生物数量必须证明密封完好性必须证明密封完好性无此项要求无此项要求杜绝成品再污染及变性杜绝成品再污染及变性不平衡供给的营养缺陷-1 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸

23、将加重代谢负担单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害单独输注氨基酸：用于糖异生供能丙酮酸丙酮酸乳酸乳酸糖原合成糖酵解Energy病人病人AA单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成加重中枢神经系统、肾脏代谢负担，可能造成并发症不平衡供给的营养缺陷-2 单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差含脂肪乳的PN：降低并发症美国胃肠病学会肠外营养技术评估报告：Parenteral nutrition was asso

24、ciated with a significant reduction in total complications in trials which lipids were part of the nutritional formulation. Koretz RL, Lipman TO, Klein S. AGA technical review on parenteral nutrition. Gastroenterology, 2001,121:970-1001 脂肪是肠外营养不可或缺的部分 脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，

25、减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用提供必需脂肪酸Payne-James J, Grimble G, Silk D. Artificial Nutrition Support.2nd edition, Cambridge University Press. Cambridge, UK, 2001AA病人病人单独输注糖和氨基酸：无法有效促进氮合成由于渗透压比重不同，这种输液方法CHO & AA无法做到充分混合，氨基酸利用效果依然差 脂肪乳剂肠外的重要能源脂肪乳剂肠外的重要能源 第一代（第一代（60） 传统的脂肪乳剂：大豆油、红花油传统的脂肪乳剂：大豆油、红花油 产品：长链脂肪乳剂（L

26、CT）Intralipid 第二代（第二代（8000） 减少多不饱和脂肪酸的脂肪乳剂减少多不饱和脂肪酸的脂肪乳剂 MCT/LCT（物理混合）、含橄榄油、结构脂肪乳剂（物理混合）、含橄榄油、结构脂肪乳剂 产品： Lipofundin MCT/LCT、力能、Structolipid 第三代（第三代（2000） 含鱼油（含鱼油（FA）的脂肪乳剂）的脂肪乳剂 产品：Omegaven 、SMOF 即将临床应用结构乳剂；鱼油乳剂即将临床应用结构乳剂；鱼油乳剂不平衡供给的营养缺陷-3 单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭短时间内大量

27、脂肪氧化：患者发热 脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、内和组织器官之间的转运、 - -氧化、以及下游的三羧氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节酸循环，其氧化在多个步骤受到调节 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 患者禁食状态下单独输注脂肪乳：患者禁食状态下单独输注脂肪乳： 代谢终产物中出现酮体代谢终产物中出现酮体 酮症酮症 - -氧化生成的大量乙酰辅酶氧化生成的大量乙酰辅酶A A堆积，糖异生加速，堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强导致蛋白分

28、解代谢增强当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 肝脏、肺脂肪肝脏、肺脂肪蓄积单瓶输注脂肪乳的最恶劣后果是单瓶输注脂肪乳的最恶劣后果是脂肪超负荷综合征脂肪超负荷综合征，可以导致患者死亡！可以导致患者死亡！单瓶输注脂肪乳：代谢变化Lipids& glucoseAminoacidsAminoacids脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，其氧化在多个步骤受到限速调节当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血

29、脂升高 肝脏脂肪蓄积脂肪最大输入速度：脂肪最大输入速度：0.15g/kg/hr0.15g/kg/hr葡萄糖最大输入速度：葡萄糖最大输入速度：0.5g/kg/hr0.5g/kg/hr氨基酸最大输入速度：氨基酸最大输入速度：0.10.2gN/kg/hr 0.10.2gN/kg/hr 单瓶输注脂肪乳剂过快：肝脏脂肪蓄积禁食状态下单瓶输注脂肪乳：酮症三羧三羧酸循酸循环环酮体酮体三羧三羧酸循酸循环环脂肪脂肪 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用单瓶输注脂肪乳：风险最大病人病人用三通接病人静脉用三通接病人静脉三大营养物质按不同速率输入，不易调节滴速，需用输液泵因渗透压比重不同，三通管的另一端并未达

30、到充分混合虽然可行，但复杂、麻烦，临床不易操作可能有并发症AA单瓶串输无法达到真正的全合一什么才是真正的全合一？混合所混合所有营养有营养基质基质病人病人规范的肠外营养输注：全合一 全合一（ALLINONE，AIO 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同时输注病人全合一是肠外营养的首选方式全合一PN：体外配制国内现状 配置中心的建立需要大量投资 目前全国有配置中心的医院不超过400家 配置时间长，产出有限，难以完全满足临床需要 配置中心目前配置的三升袋有80%为标准配方，完全可以用工业化生产的三升袋产品替代美国FDA报道的因肠外营养不规范/错误配制所导致的严重/致死性

31、并发症 PN中加入磷酸钙导致肺栓塞死亡 配液人员错配过多50糖导致死亡PN中未加入糖，导致新生儿不可逆脑损伤 医院配制的肠外营养液中的大分子沉淀医院配制的肠外营养易被污染：真菌全合一未来的发展方向 规范全合一配置中心的环境、设备、人员、技术要求 参考国外经验，配置中心的工作重点为配置个体化全合一配方（10-20%病人） 80%的病人由工业化三腔袋提供其所需基本营养物质工业化三腔袋现代化的全合一应用技术在瑞士，83%的成人PN采用工业化二腔袋或三腔袋1.Pichard C.,et al. Clin Nutr,20(4):345-50,20012004年，标准全合一PN在瑞典、法国和比利时占全部成

32、人PN患者的比例分别为：86, 79%, 86%. Parenteral Nutrition practices in hospital pharmacies in Switzerland, France, and Belgium. Nutrition 2004;20:528 535. 肠外营养处方标准化80%病人可以应用工业化生产的标准化的全合一产品，20%病人应用个性化处方 通过周围静脉输注全合一营养液 肠外营养与肠内营养联合应用 肠外营养的应用趋势器官衰竭防火墙阻断阻断 过度炎症反应过度炎症反应 保护保护 重要器官功能重要器官功能第一个治疗型脂肪乳剂第一个治疗型脂肪乳剂尤文TM 提供-3

33、脂肪酸，主要是EPA和DHA增加细胞膜-3脂肪酸的浓度调节炎症反应过程中二十烷类物质的代谢，如前列腺素、白三烯、血栓烷等脂质介质。促进抗炎因子释放；抑制促炎因子释放阻断过度炎症反应；保护重要器官功能脂肪酸的分类及主要脂肪酸的分类及主要来源来源碳链长度碳链长度短链脂肪酸 (SCFA) 4-6 C中链脂肪酸 (MCFA) 8-12 C长链脂肪酸 (LCFA) 16 C双键数量双键数量饱和脂肪酸 不含双键 椰子油单不饱和脂肪酸 含有一个双键 橄榄油多不饱和脂肪酸 含有2 个以上双键 鱼油第一个双键位置-9脂肪酸( n-9) 油酸; 存在于植物或动物脂肪-6脂肪酸, ( n-6) 亚油酸（AA）； 主要存在于植物脂肪-3脂肪酸, ( n-3) -亚麻酸, EPA,DHA; 主要存在于深海鱼油 -3-3脂肪酸脂肪酸 阻断过度炎症反应的阻断过度炎症反应的重要物质重要物质细胞膜磷脂中细胞膜磷脂中-3/ -6升高升高EPA代谢产物代谢产物增多增多AA代谢产物代谢产物减少减少阻断阻断 过度炎症反应 保护保护 重要器官功能器官衰竭防火墙器官衰竭防火墙