关注女性生殖健康,科学避孕

1、1 23我国人工流产现状形势严峻 “ 67v具有预防非意愿妊娠的意识具有预防非意愿妊娠的意识v知情选择一种适合自己的避孕方法知情选择一种适合自己的避孕方法v获取避孕药具，以保证立即落实获取避孕药具，以保证立即落实v具备理解并坚持正确使用的信心和决心具备理解并坚持正确使用的信心和决心9v提高流产后女性有效避孕率提高流产后女性有效避孕率v降低重复流产率（尤其是降低重复流产率（尤其是1 1年内）年内） PACPAC的核心的核心育龄女性育龄女性 减少人工流产和重复流产减少人工流产和重复流产 避免远期生殖健康损害避免远期生殖健康损害医疗机构医疗机构 弥补现有服务不足，提升管理水平弥补现有服务不足，提升管

2、理水平 改善医患信任与沟通，降低医疗风险改善医患信任与沟通，降低医疗风险 提升社会声誉，吸引患者提升社会声誉，吸引患者 促使更多女性自愿走进医院寻求专业帮助促使更多女性自愿走进医院寻求专业帮助 掌握第一手数据资料掌握第一手数据资料社会社会 节约大量经济成本节约大量经济成本 提高整体生殖健康水平提高整体生殖健康水平2012-7-14 1112我国首部我国首部人工流产后计划生育服务指南人工流产后计划生育服务指南Safe Abortion:Technical andPolicy Guidancefor Health Systems 为育龄女为育龄女性（包括性（包括流产后女流产后女性）提

3、供性）提供避孕节育避孕节育知识的教知识的教育与指导育与指导。【C】1.有流产后计划生育咨询服务制度与流程流产后计划生育咨询服务制度与流程。2.可提供基本的宣教资料宣教资料（如纸质宣传单页或手册、模型、避孕药具、宣传板等）放置在候诊区、诊室、流产术后观察室等场所，便于观看或取阅。3.门诊及病房提供多种形式的健康和避孕节育宣教和咨询及就诊指导，并成为日常工作内容成为日常工作内容。提供集体宣教和一对一咨询集体宣教和一对一咨询场所。4.由经过培训的计划生育技术服务人员提供标准化的宣教内容，包括人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择人工流产危害、流产后立即避孕的必要性和科学避孕方法选择等

4、内容。5.在本院接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性接受过避孕知识的宣教或咨询的流产女性60%。【B】达到“C”，并有相对固定的咨询服务人员，并有相关继续教育培训，有数据显示对培训效果有评价。【A】达到“B”，并数据或实例证实对存在的问题持续改进有成效。15 项目发起单位：项目发起单位： 中国妇女发展基金会中国妇女发展基金会 中华医学会计划生育学分会中华医学会计划生育学分会 国家计生委科研所国家计生委科研所 人民网人民网 宗旨宗旨 在全国扶助建立一批在全国扶助建立一批PAC优质优质 服务示范门诊服务示范门诊 在全国医疗单位推广在全国医疗单位推广 规范化流产后避孕咨询指导服务规范化流产后避孕咨询

5、指导服务16 控制人口数量控制人口数量提高生殖健康提高生殖健康 补救补救预防预防 政府主导政府主导大众自主大众自主 如何以如何以PAC项目为切入点，逐渐形成生殖健康教育平台项目为切入点，逐渐形成生殖健康教育平台 从流产人群向就诊人群和社会人群扩展从流产人群向就诊人群和社会人群扩展 将常见疾病诊治与生殖健康教育相结合将常见疾病诊治与生殖健康教育相结合 更大程度地发挥妇产科医生的专业科普教育作用更大程度地发挥妇产科医生的专业科普教育作用增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能穿孔子宫内膜损伤子宫收缩不良感染重复人流增加术中风险增加术后并发症增加术中风险损害远期生育功能L.CN.WH.7.2014

6、.0338增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能重复人流并发症子宫内膜异位症子宫腺肌症宫腔/宫腔粘连盆腔炎子宫内膜炎闭经人工流产时反复或者频繁刮宫吸宫会伤害子宫内膜引起多种并发症功血重复人流严重损害女性生殖健康增加术后并发症增加术中风险损害远期生育功能241继发不孕3自然或习惯性流产胎盘粘连/前置胎盘异位妊娠早产率及晚期流产率均偏高围生期胎儿死亡率增加产前、产后出血率高可能导致低体重儿、胎儿生长受限和新生儿溶血症增加术中风险增加术后并发症损害远期生育功能重复人流影响妊娠结局避孕失败的重复人流患者多选择安全期、避孕套、体外射精等效果欠佳的避孕方式1141例重复人流患者避孕失败原因330例重复

7、人流患者妊娠原因重复人流患者避孕失败原因分析p 流产后即刻避孕意识低p 避孕方式效果不理想p 应用短效避孕方式者依从性欠佳人流后即刻启动高效避孕高效可靠的避孕方法避孕效果不依赖于患者依从性预防重复人流，患者更需要：避孕避孕是减少非意愿妊娠是减少非意愿妊娠、改善女性生活质、改善女性生活质量的量的关键所在关键所在 l 全球每年有全球每年有536,000名妇女死于妊娠相关疾病名妇女死于妊娠相关疾病 l 不安全流产导致每年不安全流产导致每年63,000名妇女丧生名妇女丧生l 不安全流产共导致不安全流产共导致530万名妇女一过性或永久性致残万名妇女一过性或永久性致残l 如果这如果这1.37亿妇女都采取适

8、当的避孕措施，孕妇死亡亿妇女都采取适当的避孕措施，孕妇死亡率就会降低率就会降低25%-30%l 亚洲约有三分之一或亚洲约有三分之一或30%新生儿是意外妊娠后出生新生儿是意外妊娠后出生l 1995年亚洲有年亚洲有2700万例人工流产，占全球万例人工流产，占全球58 %l 15-44岁育龄女性总流产率高达岁育龄女性总流产率高达33/1000l 亚洲也是全球不安全流产最多的地区：亚洲也是全球不安全流产最多的地区： 1995年有年有1050万万l - 25岁以下女性占岁以下女性占30%l - 30岁以下女性占岁以下女性占60%人类寻求避孕方法的足迹l剧烈运动剧烈运动性交后蹲下、打喷嚏、上下蹦跳性交后蹲

9、下、打喷嚏、上下蹦跳反复跳跃七次反复跳跃七次半夜里来回推四次磨半夜里来回推四次磨l系挂护身符系挂护身符骡子耳屎、黄鼠狼睾丸、黑猫骨头制成护身符骡子耳屎、黄鼠狼睾丸、黑猫骨头制成护身符l生殖器上涂抹各种东西生殖器上涂抹各种东西男方阴茎上涂矿物盐、洋葱汁和有香味的树汁男方阴茎上涂矿物盐、洋葱汁和有香味的树汁 他把妊娠大鼠的卵巢移植到非妊娠大鼠中，非妊娠大鼠的排卵受到抑制。大自然就会防止再次妊娠的发生“危险危险”的的COC？Lebow MA. Obstet Gynecol. 1999;93:453-456.Copyright 1989 by the New York Times Co. Reprin

10、ted by permission.Contraceptive Technology.20th Edition.2011.国外调查显示：多数女性甚至认为COC的健康风险高于妊娠导致的风险50年间说明书中的“风险”被不断丰富，远多于“益处”媒体更偏爱负面报道健康育龄女性长期健康育龄女性长期使用的使用的“药药”有效安全受益抑制抑制LH-抑制排卵抑制排卵宫颈粘液变稠宫颈粘液变稠抑制子宫内膜抑制子宫内膜孕激素（主）孕激素（主）雌激素（辅）雌激素（辅）抑制抑制FSH-协同抑制排卵协同抑制排卵支持子宫内膜支持子宫内膜（-）（-）（+）（-）(-)COC作用机制作用机制了解自然受孕过程如何避孕？避孕效果？如

11、何避孕？避孕效果？ 1.自然避孕法自然避孕法 2.屏障措施屏障措施 l 包括避孕套和阴道隔膜（包括避孕套和阴道隔膜（女用避孕套）女用避孕套）l 在用避孕套之前，必须避在用避孕套之前，必须避免阴茎和阴道的接触免阴茎和阴道的接触l 性交时避孕套须全程戴好性交时避孕套须全程戴好，射精后，在阴茎疲软之，射精后，在阴茎疲软之前必须将阴茎（连同避孕前必须将阴茎（连同避孕套）拔出。套）拔出。l 建议在使用前检验一下避建议在使用前检验一下避孕套是否有漏洞孕套是否有漏洞 3.激素避孕方法激素避孕方法 l 口服避孕药是世界上最流口服避孕药是世界上最流行的避孕措施，尤其在青行的避孕措施，尤其在青少年和二十岁出头的妇

12、女少年和二十岁出头的妇女中间使用最为广泛中间使用最为广泛l 复合型口服避孕药含有两复合型口服避孕药含有两种激素：雌激素和孕激素种激素：雌激素和孕激素。这两种激素可以阻止卵。这两种激素可以阻止卵巢中卵细胞的生长和成熟巢中卵细胞的生长和成熟，也就阻止了排卵的发生，也就阻止了排卵的发生l 正确服用口服避孕药，其正确服用口服避孕药，其避孕可靠性几乎达避孕可靠性几乎达100%，远远高于避孕套的避孕可远远高于避孕套的避孕可靠性靠性 4.节育环节育环IUD避孕机理避孕机理节育器的副作用节育器的副作用5.绝育绝育 6.紧急避孕方法紧急避孕方法 避孕方法选择因人而异避孕方法选择因人而异-个性化个性化1、月经不正

13、常、月经不正常 曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）可显著减少出血量。因此，对于伴有月经量多的女性适合选择曼月乐 。2、过敏体质、过敏体质l 有过敏体质的妇女在选用避孕方法时可能会受到有过敏体质的妇女在选用避孕方法时可能会受到一定的限制一定的限制3、痛经、痛经l 严重痛经的妇女口服避孕药就可达到避孕的目的严重痛经的妇女口服避孕药就可达到避孕的目的，又兼治疗痛经之效果，一举两得，又兼治疗痛经之效果，一举两得 曼月乐（左炔诺孕酮宫内释放系统）在避孕的同时可显著缓解痛经程度。因此，对于伴有痛经的女性适合选择曼月乐。4、糖尿病糖尿病l 一般患有糖尿病的妇女不宜服用口服孕避药一般患有糖尿病的妇女不宜服用口服

14、孕避药l 糖尿病患者比较适于用安全套或隔膜等工具避孕糖尿病患者比较适于用安全套或隔膜等工具避孕 5、肿瘤、肿瘤l 这些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行绝育手术这些女性宜采用、隔膜等工具避孕，或施行绝育手术l 因为避孕药是性激素类药物，激素依赖性疾病慎用或者禁用因为避孕药是性激素类药物，激素依赖性疾病慎用或者禁用 如：如：6、其他不宜口服避孕药的疾病、其他不宜口服避孕药的疾病l 严重高血压以及肾原性或肺原性高血压患者严重高血压以及肾原性或肺原性高血压患者l 血液病血液病l 血栓类疾病血栓类疾病l 甲状腺病患者，均不宜口服避孕药甲状腺病患者，均不宜口服避孕药l 应在医生指导下选用其他避孕方法应在

15、医生指导下选用其他避孕方法 几个大家可能关心的问题几个大家可能关心的问题1.避孕失败会影响胎儿吗，避孕失败会影响胎儿吗，“流流”还是还是“留留”？2.停止避孕后，多久才能怀孕？停止避孕后，多久才能怀孕？3.孕前停止避孕应注意的事？孕前停止避孕应注意的事？4.口服避孕药丸与先天缺陷？口服避孕药丸与先天缺陷？避孕失败胎儿是否畸形避孕失败胎儿是否畸形避孕失败，胎儿是避孕失败，胎儿是“流流”还是还是“留留”？l 口服避孕药口服避孕药：尽管目前尚未有因口服避孕失败妊娠而导致胎儿畸形率：尽管目前尚未有因口服避孕失败妊娠而导致胎儿畸形率增加的报告，但在服药期间怀孕还是应做人工流产。长期使用口服避增加的报告，

16、但在服药期间怀孕还是应做人工流产。长期使用口服避孕药后又准备妊娠时，以停药孕药后又准备妊娠时，以停药6个月后再受孕为妥。个月后再受孕为妥。 如果孕妇本人要求继续妊娠，应于妊娠如果孕妇本人要求继续妊娠，应于妊娠68周时取绒毛活检，怀孕周时取绒毛活检，怀孕1620周羊水穿刺术，结合其他检查，一旦发现异常应及时终止妊娠周羊水穿刺术，结合其他检查，一旦发现异常应及时终止妊娠l 宫内节育器：宫内节育器：据统计，带器妊娠者中约有半数会发生流产、早产，甚据统计，带器妊娠者中约有半数会发生流产、早产，甚至死胎。因此，凡带器妊娠者应及早进行人工流产并取出节育器。至死胎。因此，凡带器妊娠者应及早进行人工流产并取出

17、节育器。l 杀精剂：杀精剂：使用避孕药膜、避孕药膏、避孕栓等杀精剂一般对胚胎不会使用避孕药膜、避孕药膏、避孕栓等杀精剂一般对胚胎不会造成伤害。但鉴于杀精剂属化学药品，对精子有明显的损伤作用，孕造成伤害。但鉴于杀精剂属化学药品，对精子有明显的损伤作用，孕妇还是应考虑终止妊娠。妇还是应考虑终止妊娠。l 绝育术：绝育术：常规方法，可继续妊娠。常规方法，可继续妊娠。 应当注意的是，若产科常采用壬苯醇醚、新洁尔灭等进行精应当注意的是，若产科常采用壬苯醇醚、新洁尔灭等进行精囊灌注，如在这种情况下应按上述杀精剂避孕失败来考虑，最好还是囊灌注，如在这种情况下应按上述杀精剂避孕失败来考虑，最好还是去做人工流产。

18、去做人工流产。 停止避孕后，多久才能怀孕停止避孕后，多久才能怀孕l 如果使用的是避孕套、避孕膜、宫颈帽或避孕海绵等屏障避孕方法，如果使用的是避孕套、避孕膜、宫颈帽或避孕海绵等屏障避孕方法，停止应用后马上就能怀孕停止应用后马上就能怀孕 l 杀精子剂主要通过破坏精子表面的物质，使之失去活性；还有一些是杀精子剂主要通过破坏精子表面的物质，使之失去活性；还有一些是通过阻挡精子前进，避免和卵子接触。如果想怀孕，停用就可以通过阻挡精子前进，避免和卵子接触。如果想怀孕，停用就可以l 目前口服避孕目前口服避孕1号、号、2号的说明书上还是注明需停药号的说明书上还是注明需停药6个月后才能怀孕，个月后才能怀孕，但是

19、资料显示，在停用这些药物但是资料显示，在停用这些药物6个月内怀孕的妇女中，出生的孩子的个月内怀孕的妇女中，出生的孩子的畸形率与未用药者的畸形率比较，两组无甚差别。不过，如果真有这种畸形率与未用药者的畸形率比较，两组无甚差别。不过，如果真有这种情况，最好向优生专家咨询，可以结合个人其他情况，作出综合判断。情况，最好向优生专家咨询，可以结合个人其他情况，作出综合判断。l 对于第三代的口服避孕药，如复方去氧孕烯对于第三代的口服避孕药，如复方去氧孕烯(妈富隆妈富隆)、复方孕二烯酮、复方孕二烯酮(敏定偶敏定偶)、复方醋酸环丙孕酮、复方醋酸环丙孕酮(达英达英35)，停用的次月即可怀孕。，停用的次月即可怀孕

20、。建议：建议：从优生的角度而言，间隔从优生的角度而言，间隔23个月后，让卵巢的排卵功能和子宫内个月后，让卵巢的排卵功能和子宫内膜恢复良好后再怀孕膜恢复良好后再怀孕停止避孕后，多久才能怀孕停止避孕后，多久才能怀孕停止避孕后，多久才能怀孕停止避孕后，多久才能怀孕 皮下埋植剂皮下埋植剂 现在使用的皮下埋植剂为：左炔诺孕酮硅胶棒。这些硅胶现在使用的皮下埋植剂为：左炔诺孕酮硅胶棒。这些硅胶棒上有许多微小的孔隙，埋植后药物以恒定的剂量缓慢释棒上有许多微小的孔隙，埋植后药物以恒定的剂量缓慢释放。放。避孕原理避孕原理：皮下埋植剂通过几个环节作用达到避孕效果：皮下埋植剂通过几个环节作用达到避孕效果： 影响卵泡的

21、发育或卵泡发育不全影响卵泡的发育或卵泡发育不全 使宫颈粘液变得厚而粘稠，阻止精子从宫颈进入使宫颈粘液变得厚而粘稠，阻止精子从宫颈进入 抑制子宫内膜的生长，使受精卵不能种植抑制子宫内膜的生长，使受精卵不能种植 取出皮下埋植剂后，左炔诺孕酮在取出皮下埋植剂后，左炔诺孕酮在96小时后从血浆中清除小时后从血浆中清除，所以在正常转经后，就可以怀孕了，所以在正常转经后，就可以怀孕了孕前停止避孕应注意的事孕前停止避孕应注意的事 口服避孕药与先天缺陷口服避孕药与先天缺陷l 长期使用口服避孕药丸，子宫内膜往往会发生萎缩，或非常薄。控制长期使用口服避孕药丸，子宫内膜往往会发生萎缩，或非常薄。控制月经周期的大脑及卵巢功能也会在长时期内受到抑制。因此，服用口月经周期的大脑及卵巢功能也会在长时期内受到抑制。因此，服用口服避孕药丸的时间越长，停药之后发生生育力下降的可能性就越大。服避孕药丸的时间越长，停药之后发生生育力下降的可能性就越大。l 对于服用口服避孕药丸的大多数女性，停止用药三个月应该足够了。对于服用口服避孕药丸的大多数女性，停止用药三个月应该足够了。但是，假如口服