中医黄疸PPT课件

1、一、概述 （一）定义 黄疸是以目黄、身黄、尿黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。 第1页/共44页一、概述（二）源流 1内经即有黄疸病证的论述，如素问平人气象论说“溺黄赤，安卧者，黄疸，目黄者曰黄疸。” 2汉张仲景伤寒杂病论把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种，并对各种黄疸的形成机理、症状特点进行了探讨，创制的茵陈蒿汤是历代治疗黄疸的重要方剂。第2页/共44页一、概述（二）源流 3诸病源候论根据病情发病的情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。 4圣济总录又分为九疸、三十六黄。 5宋韩祗和著伤寒微旨论，除论述了黄疸的“阳证”外，还特设阴黄证篇详述了阴黄的辨证施治，指出：

2、“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之无治阴黄法”。第3页/共44页一、概述（二）源流 6元罗天益卫生宝鉴总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。 7对黄疸的传染性及其严重性在沈金鳌著沈氏尊生书黄疸中已有认识，其指出：“又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。”第4页/共44页一、概述 （三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。 本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。 病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋

3、体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。第5页/共44页本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。2阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。3阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、 脉濡缓等明显寒湿之象。4急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。 二、证候特征第6页/共44页外感 疫毒 内陷心肝、侵入营血 急黄 湿热 湿热熏蒸 酒食 遏阻胆液 阳黄内伤 劳倦 寒湿内阻 浸淫肌肤 阴黄 积聚日久 脉络瘀阻 三、病因病机第7页/

4、共44页三、病因病机归纳 ：病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）病性：实证为主、或实中夹虚病因：外因外感时邪、饮食不节（主要是湿 浊之邪） 内因脾胃虚亏、内伤不足基本病理：湿浊阻滞 胆汁不循常道 外溢肌肤演变：鼓胀、肝癌、胁痛第8页/共44页四、诊断要点目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。2患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。第9页/共44页四、

5、诊断要点3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、 药物等病史。4实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。第10页/共44页五、鉴别诊断 1萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。第11页/共44页五、鉴别诊断2黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。 黄胖则湿热未甚，多虫

6、与食所致。 黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。第12页/共44页 （一）辨证要点 黄疸辩证，应以阴阳为纲，阳黄由湿热疫毒为主，其中有热重于湿、湿重于热、胆腹郁热与疫毒炽盛的不同；阴黄以脾虚寒湿为主，注意有无血虚血淤表现。六、辨证论治第13页/共44页（一）辨证要点2阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是： 热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻， 脉弦数； 湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明， 头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。六、辨证论治第14页/共44页（一）辨证要点3急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。 辨灼阴、伤

7、气、动血及窍闭的变化为其 重点。六、辨证论治第15页/共44页（二）治疗原则 化湿邪、利小便为治疗黄疸基本大法。六、辨证论治第16页/共44页（三）分证论治阳黄：1热重于湿 2湿重于热 3胆腑郁热 4疫毒炽盛（急黄）阴黄：1寒湿阻遏证 2脾虚湿滞证六、辨证论治第17页/共44页阳黄1热重于湿症状： 初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明; 壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆， 小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按; 舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。 六、辨证论治第18页/共44页阳黄（热重于湿证）治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈蒿汤。 茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经， 为清热

8、利湿退黄的要药； 栀子有清泄三焦湿热之功； 大黄有降泄胃肠瘀热之效； 茵陈配栀子使湿热从小便而去； 茵陈配大黄使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。 六、辨证论治第19页/共44页阳黄（热重于湿证）临床应用： 热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、 虎杖、田基黄等以清热解毒； 湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿 邪，使湿热分消，从二便而去。 六、辨证论治第20页/共44页阳黄2湿重于热症状： 身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困； 嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻， 口粘不渴，小便不利，便稀不爽； 舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。六、辨证论治第21页/共44页阳黄（湿重于热

9、证）治法：除湿化浊，泄热除黄。方药：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 茵陈清热利湿退黄； 猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿； 炒白术健脾燥湿。六、辨证论治第22页/共44页 阳黄（湿重于热证） 茵陈、滑石、木通清热利湿，引湿热 之邪 从小便而出； 黄芩、连翘清热燥湿解毒； 菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化浊，行气悦脾； 贝母、射干清咽散结，可去之。 诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。六、辨证论治第23页/共44页阳黄（湿重于热证）临床应用：湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、 枳壳、厚朴。 湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术；纳呆或无食欲者

10、：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。六、辨证论治第24页/共44页阳黄3胆腑郁热症状： 身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背， 壮热或寒热往来； 有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘； 舌红苔黄而干，脉弦滑数。六、辨证论治第25页/共44页阳黄(胆腑郁热证）治法：泄热化湿，利胆退黄。方药：大柴胡汤。 柴胡、黄芩、清半夏和解少阳，和胃降浊； 生姜、大枣养胃； 枳实、大黄内泻热结； 白芍 和脾敛阴柔肝利胆。六、辨证论治第26页/共44页阳黄(胆腑郁热证）临床应用：胁痛重者：加郁金、枳壳、木香；黄疸者：加金钱草、川朴； 呃逆、恶心者：加炒莱菔子。 六、辨证论治第27页/共44页阳黄4疫毒炽盛（急黄）症状： 起病急骤

11、，黄疸迅速加深，身目呈深黄色； 壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满 胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语， 或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之 嗜睡昏迷； 舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数 或洪大。本证又称急黄。 六、辨证论治第28页/共44页阳黄（疫毒发黄证）治法：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散。 犀角(用水牛角代之) 清热解毒凉血之要药； 黄连、栀子、升麻清热解毒； 茵陈清热利湿退黄； 生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒， 养阴凉血。 六、辨证论治第29页/共44页阳黄（疫毒发黄证）临床应用： 热毒炽盛者：加大剂量清热解毒药如金银花、连 翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄 连、黄柏、

12、生大黄，或用五味消毒 饮(金银花、野菊花、蒲公英、地丁、 紫背天葵，重加大黄)；出现躁扰不宁或伴出血倾向者：加清营凉血解毒 药，如神犀丹之类，以防内陷心包， 出现昏迷。六、辨证论治第30页/共44页阳黄（疫毒发黄证）临床应用： 热入营血，心神昏乱，肝风内动者：法宜清热凉 血、开窍熄风，急用“温病三宝”：躁扰不宁、抽搐者：用紫雪丹；热邪内陷心包， 谵语或昏愦不语者：用至宝丹；湿热蒙蔽心神，时清时昧者用安宫牛黄丸。 本证可用清开灵注射液6080m1，兑入5葡萄糖溶液静脉滴注，每日1次，23周。六、辨证论治第31页/共44页阴黄1寒湿阻遏证症状： 身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏； 痞满食少，神疲畏

13、寒，腹胀便溏，口淡不渴； 舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。 六、辨证论治第32页/共44页阴黄 （寒湿证）治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤。 茵陈除湿利胆退黄； 附子、干姜温中散寒； 白术、甘草健脾和胃。 六、辨证论治第33页/共44页阴黄（寒湿阻遏证）临床应用：胁痛者加泽兰、郁金、赤芍； 便溏者加茯苓、泽泻、车前子六、辨证论治第34页/共44页阴黄 2脾虚湿滞证 症状： 身目发黄，黄色较淡而不鲜明； 食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短， 食少腹胀，大便溏薄； 舌淡苔薄，脉濡细。六、辨证论治第35页/共44页阴黄 （脾虚湿滞证） 治法：补养气血，健脾退黄。方药：黄芪建中汤。 黄芪桂枝配生姜、

14、大枣辛甘生阳； 白芍配甘草酸甘化阴； 饴糖缓中健脾。六、辨证论治第36页/共44页阴黄（脾虚湿滞证） 临床应用： 湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用 量宜少； 气虚甚者：重用黄芪并加党参补其气； 血虚甚者：加当归、地黄养其血； 阳虚外寒者：加巴戟、仙灵脾，且桂枝改用肉桂。 六、辨证论治第37页/共44页 阴黄 （脾虚湿滞证） 脾虚黄疸，大都见于各型黄疸的后期。湿热耗伤阴血，寒湿损伤脾阳，加之饮食不调，日积月累则化源不足，气血两亏，脏腑功能日衰。故脾虚黄疸标志着整体功能衰退。治疗侧重扶正，兼祛余邪以助正气恢复。 此重度黄疸治疗困难，亦多变证、坏病，常并发鼓胀、昏迷、呕 血，抽搐等，临证必须细察。 六、辨证论治第38页/共44页其他疗法 1证类本草用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚， 共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾 有少量黄液流出。隔日吹1次。 2茵陈1530g，板蓝根30g，胆草15g，水煎服， 连服15日左右。 六、辨证论治第39页/共44页七、转归预后1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因 素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻 重有别，但在一定条件下可互相转化。2一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；第40页/共44页七、转归预后阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐 退，预后