冠状动脉的解剖与冠脉造影最新版本

1、冠状动脉的解剖与冠脉造影X.中航工业三二o医院心内一病区定义A心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为/头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称 ，/由来。冠状动脉和静脉形成 冠脉循环，供给心脏营养。左右冠状动脉是升主动脉的 第一分支。o一医左冠状动脉发自左冠状窦，发出后为起始部和左心耳之间， 沿冠状沟向左前方行35mm后，分为前降7支和旋支。A：由LM向前下沿前室间沟行走于左右心室间，远抵心尖部，在78%的心脏 中折向心脏膈面的后室间沟与后降支吻合。主 要向部分左室、右室前壁及室间隔前2/3供血。 沿途发出对角支、前间隔支和右室前支。»对角支

2、（D）：从LAD发出35支至左室游离壁, 向左室前侧壁、前壁供血。部分心脏的第1对角 /支由左主干上LAD和LCX之间发出，称中间支（intermediat ramus, IR）。A前间隔支（S）：从LAD向室间隔垂直发出822 支，向室间隔前上2/3和心尖部供血。三二。一医o一医>呈近乎直角从LAD发出，沿左房室沟向左后行走至后室间沟。向左室侧壁、后 壁供血。约8-15%的呈左优势型，此时，LCX延 伸至后降支(posteriordescending)中止在心尖 部与前降支终末端吻合。A钝缘支(0M)：从LCX发出13支，向左室游离, 壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁供血。A左室后支：分

3、布于左室膈面的外侧部。二左房支：从LCX近侧端发出左房前支、左房中间 支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供 应窦房结。三二o一医o一医qiF FL II 校正工0.3QmmJ象素 1 I | <Z 缩放：L99XSe2:47/92(t533s1三二O医用*5,2Siemens一右胭）男校正0.30mm/象素缩放：1.99mSe2；66/110(2.1665)三二Q_医褊51 2SiemensJ对角支礴幽16:31:22LAO 42.9CRA 24.8 dKV94 mA G02Wee动脉圆锥支室间隔支一右(R)校正：0.30mm/寐素 缩放：1E9XU，Se2:72f122(2.3

4、665) _ _ §J?x512。泛熨雀：2647 ,席位：2。18IqA 743彳12:42:47LAO 7.3CRA 31.5KV 8350mmI下fF】Siemens 安徽省喇&柑出胴民蝇欧L 右(R)男三二o一医校正；象素缩放：159xSe6； 58/96( 1.899S)需 *512Siemens对角支16:32:50LAO 44.7CAU 23.5KV101 mA 481务主干50mm一右低）82岁 女旋支一校正&30mm/道素缩放：工99x Se4:55/84(1.799s)盘1/512三二0一医 辑鼠2236,窗位：211950mmSiemensI下(

5、F)安徽省婚曲出府民帼院右冠状动脉右冠状动脉起自右冠状窦，经肺动脉根部及右心/耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支和，左室后支。A右圆锥支(conus branch, CB)：右冠状动脉的第1分支，向左前上方经右室流出道 走行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血。约50%的心脏CB单独开口于RC A开口上方.窦房结支(sinus branch, SB)：向右后 上方走行，供应窦房结和右心房。刀 A 右室支(right ventricular, RV)：向左前方行走，通常为1支，供应右室前壁。» 锐缘支(acute marginal, AM

6、)：向右下方行走，有1支或以上，供应右室侧壁。三二o一医A 后降支 (posterior descending artery,PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数支后 间隔支与前间隔支吻合。供应左、右室后壁、右室下壁、后室间隔。A 左室后支（posterolateral PL）：为RCA越 过后十字交叉后的延续，沿途发出数支分支, 末端与LCX吻合。供应左室后壁的右侧部分和 后乳头肌。A房室结支（AVM）：在房室后交叉处多由左室后支发出，供应房室结和房室束°二0一医32岁女右冠状动脉动脉圆锥支2渊碱 17:20:56 LAO 0.3kCR

7、A 25.1 KV 9g A 502三二o一医,降支50mm一口 校正030mm/象素 丁口缩击L99x 11夕，5e7:76用7(249%)Siemens皆:置2226.窗位：2141下尸)(Plan校正03。mm/象素缩放一E9x -Se7:63/116(2.066s)黑尹512瑞麻：2542.窗位：2。20BA 687DOmm12:45：03LAO 7.9CRA 26.2KV 9QSiemens冠状动脉的类型表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分> :右冠状动脉在膈面除发出后降支外，;并有分支分布于左室膈面部分或全部。A：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉, 供血，

8、它们的分布区域不越过房室交点和后室间 / 沟。> ：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。在我国,右优势型约占86%,均衡型约占9.5%,襁优势型约占4.5%。二o一医冠状动脉分段标准(AHA)根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。A第1段为右冠状动脉的近段(RCA1)；»第2段为右冠状动脉的中段(RCA2)；A第3段为右冠状动脉的远段(RCA3)； »第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室结支(RCA4 )；二。一医CT-RCAA第5段为左主干(LM5)；»第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第

9、 一对角支/第一间隔支(LAD6)A第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二一对角支(LAD7)；.第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后(Z LAD8)；A第9段为第一对角支(LAD9)；»第10段为第二对角支(LAD10)；A第11段为回旋支近端(LCX11)；A第12段为钝缘支(LCX12)；A第13段为钝缘支以下的回旋支(LCX13)；A第14段为回旋支发出的后侧支；(LCX14)；A第15段为回旋支发出的后降支；(LCX15)； 三二o一医左侧面观C TLC A右侧面观C TL C A冠状动脉分段（国内）右冠状动脉分段：近段（）：起始于右冠状动脉开口部到第一 个较大的

10、右室支动脉发出处或有冠状动脉的第 一个弯曲部。中段（）：始于第一个较大的右室支动脉发 出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠 状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）远段（）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟 止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影 时，可通过右房室支动脉形成的倒U字形来确 定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。三二o一医A左前降支动脉分段：近段（）：左主干末端到第一间隔支动脉或 第一对角支动脉发出处。中段（：第一间隔支动脉到左前降支动脉 转角处（走行方向由向前转为向下），此处常 有第二对角支动脉发出。远段（：左前降支动脉转角处以下部分， 包括返动脉。三二o一医A左回旋支动

11、脉分段:近段（）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。远段（）：从第一钝角缘支动脉发出处起到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动 脉。冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。_Catheter In aortaLa ft coronary arteryLeson blocking LADLeft aftterisr coronary artery*:1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的 检查。如药物

12、治疗效果不好，估计需做血运重建 的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查 提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。乙 2、冠心病的诊断不明确，需行冠脉造影 术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱两可； 难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较大手术 而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典型心绞 痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年龄大于 50岁。>:无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血( 血红蛋白低于80g/L)；严重的电解质紊乱；严重 的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒； 对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；进展性 脑卒中；急性肾衰、慢性心力衰

13、竭失代偿期；凝 血功能异常(INR>2.0)；活动性心内膜炎。左冠状动脉造影的常用体位A正头位(AP+CRA15-30 ° ),主要显示左冠状动脉前降支(LAD)的中远段，对角支(D)和 间隔支(S)及其开口处；三二o一医an01三二0一医制/512如岁 女校必0.30mM象素一右(R)缩放£ L99XSe2：72/122(2.366$)50rnm12:42:47LAO 7.3CRA 31.5KV 33A 743SiemensA左头位(LAO450 +CRA15-200 )，主要显示左主干(LM) 口部及远端，前降支(LAD)的中远三二o一医段、间隔支及对角支，回旋支

14、(LCX)的近段及上部钝缘支；一右由胖C者噌HQ«4岁 男三二。一医 BA512，叶j公校正：d30niE，象素L ( J JK 缩放-99x7/Se2:66/110(2J 6Gs)SiemensA右头位(RAO30。+CRA300 )，主要显示前降支(LAD)的全长、间隔支及对角支。三二o一医50mm“ 校 il： ： 0.30mm象素VJZ Se4:80/125(2.6338)Siemens三二 O医 KP51Z_A右足位(RAO30。+CAU300 ),主要显示旋支(LCX)及钝缘支;为和(5博HUn li一右'(R)校正,O.30mnv象案 缩放;1,99k Se4:49g1.599s)二O一医 RP51216:3733 RAO 21.7 C AU 10.7 KV 81 608SiemensA正足位(AP+CAU30。),主要显示旋支(LCX)及钝缘支;/三二o一医>3)蜘蛛位(LAO450 +CAU300 )，主要显示左主干(LM)近端，前降支(LAD)的近段及开 口部，旋支(LCX)开口。主要目的是充分显示 前三叉开口的分支情况Q校小：0.30mm/ 索IQ 缩放= 39xSe5:53/8411.733$二O-快能产2Siemens右冠状动脉造影的常用体位»左前斜