护理应急救援预案流程

1、考试学资学习网押题护理风险应急预 案目 录一、重大意外伤害事故护理急救工作规定二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序四、突然发生猝死应急预案及程序五、药物引起过敏性休克的应急预案及程序六、患者外出或外出不归时的应急预案及程序七、停电或突然停电的应急预案及程序八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序九、失窃的应急预案及程序十、消防紧急疏散患者应急预案及程序十一、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序 十二、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序十三、住院患者发生坠床的应急预案及程序十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序十五、处理护理工作投诉及纠纷的

2、应急预案及程序十六、复合伤患者的应急预案及程序十七、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序 十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序十九、住院患者发生心脏猝死的应急预案及程序二十、患者发生空气栓塞的应急预案及程序二十一、急性消化道大出血患者的应急预案及程序二十二、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序 二十三、吸痰过程中吸引装置出现故障的应急预案及程序 二十四、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 二十五、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 二十六、患者突然发生病情变化时应急预案及程序二十七、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序 二十八、患者发生静脉空气栓塞的应急预案

3、及程序 二十九、输液过程中出现肺水肿的应急预案及程序 三十、患者出现惊厥的应急预案及程序 三十一、急性喉阻塞的应急预案及程序三十二、医院院内感染爆发应急预案及程序三十三、医疗废物管理应急预案护理应急预案及流程一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应 及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接 到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外， 立即向分管院长报告，逐 级上报卫生局。（二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。（四）重大意外伤害急救程序（五）院内急

4、救程序1、伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。2、严格执行报告制度。3、急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。4、由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。5、门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】（一）急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专人组织 抢救工作，做好人员以及物品的准备。（二）根据中毒的不同途径采取不同的措施消除毒物：吸入中

5、毒者，立即脱离中 毒环境，移至空气清新处；皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进 行冲洗；对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间 短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏； 呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。（三）根据接触的毒物应用特效解毒药物：有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；（2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；急性乙醇中毒者应用纳洛酮；（4）氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；（5）氟化物中毒者应用亚硝酸钠-硫代硫酸钠等。（四）对症支持治疗：（1）对于呼吸道灼

6、伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水月中；（2）消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时 用氧；（五）密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼 吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。（六）积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。【程序】中毒一组织抢救一清除毒物一解毒药物一对症支持治疗一 观察病情 一健康教育指导三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】（一）诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随 时做

7、好抢救准备。（二）护士接到批量食物中毒病人通知后， 立即通知各相关科室人员，随时与120 现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位， 必 要时启动医院大型应急抢救系统。（三）病人到达急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢 救，轻者送急诊观察病房。（四）护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：1 .催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2 .洗胃立即用温开水或0.05%高钮酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。3 .导泻中毒时间较长者，可给硫酸钠1530g, 一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催

8、吐、导泻。（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水 者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道， 遵医嘱补充水分和电解质。（六）对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇 静剂。如有休克，进行抗休克治疗。（七）护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。（八）做好病人登记及抢救护理记录。【程序】分诊 一协助医师作出诊断 一催吐一洗胃一收集胃内容物送检 一导泻 一建立静脉通道一补充水分和电解质一对症处理一观察病情一做好护 理记录四、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】值班人员应严格遵守医

9、院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时 巡视患者，尤其对新（一）患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快 采取抢救措施。，急用100% ”）（二急救物品做到“四周定，班班清点，同时检 查急救物品性能，完好率达到 时可随时投入使用。（三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意 事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。（四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫 其他医务人员。（五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合 医生采取各项抢救措施。（六

10、）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。（七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立 即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属 帮助呼叫其他医务人员。（八）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬 至病床上，搬运过程中不可间断抢救。（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种 仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。（十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好 各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。（H一）按医

11、疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位一猝死后立即抢救一通知医生一继续抢救一告知家属 一 记录抢救过程五、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】（一）护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏 试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判 断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者

12、，禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及 其家属。（四）经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。（五）抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过 敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备 肾上腺素1支。（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 2030min,注意观察巡视患者有无 过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】（一）患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的

13、药物，就地抢救，并迅 速报告医生。（二）立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg,小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min再皮下注射或静脉注射0.5ml,直至脱离危险期，注意保暖。（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水 月中影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用品 体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还 可给予抗组织胺及皮质激素类药物。（五）发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。（六）观察与记录，密切观察患者的意识、体

14、温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他 临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。（七）按医疗事故处理条例规定 6 h内及时、准确地记录抢救过程。【程序】（一）过敏反应防护程序：询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知家属 一 阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观 20 30 min（二）过敏性休克急救程序:立即停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状一补充血容量 一解除支气管痊孚一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化一告 知家属一记录抢救过程。六、患者外生或外由不归时的应急预案及程序【应急预案】（一）患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私

15、自外出，以免贻 误治疗、突发病情变化等严重后果。（二）加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外 出，在病情允许的情况下，经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离 开,并在规定时间内返回病房。（三）一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同寻找。（五）必要时通知医务处、护理部或总值班。（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。【程序】交代住院须知 一告知患者住院期间不允许私自外出 一加强巡视一减少患 者外出机会一发现患者外出 一报告护士长一通知主管医生一与家属取得联系 一 必要

16、时通知医务处、护理部或总值班 一外出不归一贵重物品交保卫。七、停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】（一）通知停电后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者 使用动力电器时，需找替代的方法。（二）突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启 应急灯或点燃蜡烛照明灯。（三）与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。（四）加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。【程序】接到停电通知 一备好应急灯一准备动力电器的应急方案突然停电后一采取措施保证抢救仪器的运转 一开启应急灯一与电工班联 系一查询停电原因 一加强巡视病房一安抚患者一防火

17、、防盗八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序【应急预案】（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时， 医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状 态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充 电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。（四）呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好， 应给予鼻导管吸氧

18、；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。（五）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察 患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。（六）立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值 班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。（七）停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。（八）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。（九）遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道 连接。（十）护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。【程序】突然断电一使用简易呼吸器 一通知值班医生 一调整患者呼吸 一观察病 情变化一立即联

19、系有关部门 一尽快恢复通电 一随时处理紧急情况 一遵 医嘱给药一来电后重新调整、应用呼吸机 一准确记录九、失窃的应急预案及程序【应急预案】（一）维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。（二）加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。（三）介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。（四）一旦发生失窃，做好现场保护工作。（五）通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。【程序】对可疑人员进行询问 一做好安全工作一向患者介绍安全知识 一保管好贵 重物品及现金一发生失窃一做好现场保护工作 一知保卫科或者总值班 一 协助做好侦破工作十、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】（一）做好病房

20、安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有 关科室，消除隐患。（二）住院患者不允许私用电器。（三）当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和 老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条 不紊”，紧急疏散患者。（四）当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即 通知保卫科或总值班，紧急报警。（五）集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。（六）所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物 品、设备和科技资料。

21、（八）发现某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出， 要以最快速度疏散临近人员。（九）如室内无人，也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；要迅 速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员操作 ,（十一）发现火情无法扑救，要立即拨打“ 119”报警，并告知准确方位。【程序】做好病房安全管理一消除隐患一紧急疏散患者一立即通知保卫科或总值 班一极积极扑救 一尽快撤出易燃易爆物品 一积极抢救贵重物品、设备和科 技资料一火情无法扑救立即拨打“119” 一告知准确方位十一、住院患者由现输液

22、、输血反应的应急预案及程序（一）发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】1 .立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2 .报告医生并遵医嘱给药。3 .若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4 .必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5 .怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6 .患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血 一更换输液管一改换生理盐水 一报告医生一遵医嘱给药 一严密观察并做好记录 一必要时填写输血反应报告卡 一上报输血科一怀 疑严重反应时一保留血袋一抽取患者血样一送输血科（二）发生输液反应时的应急预案及程序【应急

23、预案】1 .立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2 .报告医生并遵医嘱给药。3 .情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4 .记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。5 .及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6 .保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输 液器和注射器分别送检。7 .患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。【程序】立即停止输液一更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地抢 救一观察生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液器和药液 一 送检十二、患者住院期间由现摔伤的应急预案及程序【应急预案】（一）检查病房设

24、施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。（二）当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判 断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 （三）对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬 运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。（四）对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病 床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况， 通知医生，迅速采取相应的急救措施。（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患 者，

25、并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。（六）对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭 清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血， 再 由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。（七）加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。（九）向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导， 提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。【程序】患者突然摔倒一立即通知医生一检查患者摔伤情况| 一将患者抬至病床一进行必要检查一严密观察病情变化 一对症处理

26、一加强巡视一观察效 果一写护理记录一认真交班一做健康教育十三、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔， 经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以 让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体 位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥 等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护

27、人员， 给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的 着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨 折或肌肉、韧带损伤等情况。（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。【程序】做好安全防范一发生坠床时一护士立即赶到 一通知医生一查看受伤情况一判断病情一采取急救措施一加强巡视一严密观察病情变化 一准确 记录一做好交接班十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】（一）医护人

28、员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用 碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和 随访。（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h内去预防保 健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价 球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽 血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口 服贺'普丁（拉米吠定）每

29、日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追 访等。【程序】立即挤出伤口血液 一反复冲洗 一消毒 一伤口处理 一抽血化验检查 一 注射乙肝免疫高价球蛋白一并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十五、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【应急预案】（一）医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引 起的一切后果。（二）由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控 制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者 的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。 （三）主管部门接到科室报告或家属投诉

30、后，应立即向当事科室了解情况，与科主 任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接 受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后 ，找有关责任人调查了 解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意 见，如患者接受，处理到此终止。（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序 进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、 原始病案、有关资料及科 室意见。（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时 职能部门陪同。（七）医疗主管部门根据医疗纠纷

31、的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请 院办工会决定。【程序】向主管部门报告 一科室调查处理 一主管部门一当事科室了解情况 一协 商解决一患者不能接受一向分管副院长汇报 一仍无法解决时 一医疗鉴 定一出席医疗事故鉴定会 一医疗主管部门提出处理意见 一院办工会决定十六、复合伤患者的应急预案及程序【应急预案】（一）急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。（二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。（三）遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽 部的血块和分泌物，保持呼

32、吸道通畅。（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告 医师，为诊断治疗疾病提供依据。（五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大 块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注 意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采 取有效的治疗措施。（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。（八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用 吗啡、度冷丁。（九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要

33、保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。【程序】组织抢救一采取急救措施 一协助医生诊断一补液止血止痛 一护送检查 或住院十七、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及 程序【应急预案】（一）发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in,保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮 助呼叫其他医务人员。（二）迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、 地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松 200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳， 血压

34、下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。（三）迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼 吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水月中影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合 行气管切开术。（四）患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。（五）护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务

35、。2 .向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。3 .按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h内，据实、准确地记录抢救 过程。（七）待患者病情完全平稳后 晌患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措 施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】立即抢救 一通知医生 一继续抢救 一保持呼吸道通畅 一观察生命体征 一 告知家属一记录抢救过程十八、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者 病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其 做好各方面的准备。（

36、二）护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断 并采取应急措施。（三）患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气 道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室 派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者， 可适时转入抢救室，中途不得间断 抢救。（五）如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知 急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救， 患者初步抢救成功后，方能返回 急诊室。【程序】就地抢救一呼叫救护人员 一转至急诊室或病房 一继

37、续抢救十九、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大 动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除 颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、 加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施， 直至恢复心跳 和自主呼吸。（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。（六）

38、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医 生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基 础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理 服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6 h内，据实、准确地记录 抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录 抢救过程二十、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时 更换

39、液体，以免空气进入静脉形成栓塞。（二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。（三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由 于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合 医生做好应急处理。（四）立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水月中、应用肝素和小分子右 旋糖酊改善微循环。（六）患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。（七）继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。【程序】立即夹住静脉通路一头低左侧卧位一通知医生一吸氧或高压氧一药物 治

40、疗一观察生命体征一告知家属一记录原因及抢救过程一继续观察二十一、急性消化道大由血患者的应急预案及程序【应急预案】（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用 静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706代血浆。如患者继续出血，出血 量 1000ml,心率,120/ min,血压 80/50 mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说 明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲 张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100

41、: 8冰盐水正肾素协助洗胃。（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快 而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在 4C, 一次灌注250ml ,然后吸 出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃 内灌注去甲肾上腺素（100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30 min后抽出, 每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。（六）严密观察病情变化：大出血期间每1530 min测量生命体征一次，病情稳 定后遵医嘱测量生命体征变化，必要时进行心电血压监护。（七）注意观察患者呕吐物及大便的

42、性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室 内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。（十）患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐 过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患 者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。【程序】立

43、即通知医生 一开放静脉通道 一配合抢救 一观察病情变化一 保持呼吸道 通畅一绝对卧床休息一消除血迹、污物一做好心理护理一准确记录出入 量二十二、吸氧过程中吸氧置由现故障的应急预案及程序【应急预案】（一）立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者 家属做好解释及安慰工作。（二）必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。（三）应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。（四）通知器械维修组进行维修。【程序】备用氧气袋接吸氧管一继续吸氧一或接备用氧气筒一观察病情一通知维修二十三、吸痰过程中吸引装置由现故障的应急预案及程序【应急预案】（一）先分离吸痰管与吸引装置，然后用注

44、射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属 做好解释与安慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。（三）密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。（四）立即通知维修组进行维修。【程序】分离吸痰管一接注射器抽吸一接备用吸痰器一观察病情一通知维修二十四、洗胃过程中洗胃机由现故障时的应急预案及程序【应急预案】（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安 慰工作（二）将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。（三）若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml （四）立即通知维修组，维修洗胃机。【程序】关洗胃机一分

45、离胃管一流出胃内容物一接备用洗胃机或量筒一继续洗胃一观察 病情一通知维修二十五、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱 患者绝对卧床休息，氧气持续吸入 34L/min,心电监护，建立静脉通道。（二）遵医嘱给予利多卡因50100mg静推，必要时可510min重复使用，直至 室速控制或总量达3mg,而后以13mg/min静滴名t持4872h.（三）准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、 无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同 步直流电复律。（四）发生心室颤

46、动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大 能量为360J。（五）必要时行临时起搏器置入术。（六）密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。（七）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1、安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。2、如己安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥 善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。3、抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程二十六、患者突然发生病情变化时应急预案及程序【应急预案】1 .立即通知值班医师2 .立即

47、准备好抢救物品及药品3 .积极配合医生进行抢救4 .必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知 患者家属。5 .某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。【程序】1 .病情变化一通知值班医生一通知患者家属2 .病情变化一做好抢救准备一配合抢救工作一医务科或总值班3 .病情变化一重大抢救或重要人物抢救一医务科或总值班二十七、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。（二）首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼吸其他医务人员参

48、与抢救。（三）若患者因室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区扣击，其他医务人员准备 除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。（四）若患者非室颤造成心脏骤停时， 应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼 吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复 心跳和自主呼吸。（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。（七）抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告 医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。（八）患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的 基础

49、护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护 理服务。按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后 6小时内，据实、准确地 记录抢救过程。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程二十八、患者发生静脉空气栓塞的应急程序1、发生输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时， 立即停止空气输入体内, 更换输液器。2、 或排空输液器内残留余空气。3、 通知主管医生及病房护士长。4、 将患者置左侧卧位和头低脚高位。5、 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗6、 病情危重时，配合医生积极抢救7、认真记录护理病情变化及抢救过程。二十九、输液过程中由现

50、肺水肿的应急程序1、发现患者出现肺水月中症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2、及时与医生联系进行紧急处理。3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精, 改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有 效的减少回心血量。7、认真记录患者抢救过程。8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。三十、患者由现惊厥的应急预案及程序【应急预案】（一）住院患者出现惊厥时，护理人员应立即掐住患者人中，就地取筷子等

51、东西 放在患者的臼齿部，让患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患 者或家属帮助呼叫其他医务人员。（二）医护人员应立即给患者持续氧气吸入。（三）给予建立静脉通道。（四）遵医嘱给予镇静剂：安定 0.20.3mg/kg,最大剂量不超过10mg,直接静 注，速度1mg/min,用后12min发生疗效。静注困难者，可按每次0.5mg/kg保 留灌肠，安定注射液在直肠吸收，通常在 410min发生疗效，并注意本药对呼 吸、心跳的抑制作用。水合氯醛每次 5060mg/kg,配成10%容液，保留灌 肠。 苯巴比妥钠每次12mg/kg肌肉注射。（五）如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。（六）护理人员应严密观察患者生命体征、神志，和瞳孔变化。（七）患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：1 .清洁口腔，整理床单，更换衣物。2 .安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。3 .按医疗事故处理条例规定在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过 程。（八）待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发生惊厥的原因，制定有效的 治疗措施。【程序】立即抢救一通知医生一继续抢救一及时清理分泌物一观察生命体征 一 告知家属一记录抢救过程急性喉阻塞的应急