慢性阻塞性肺部疾病急性发作症状鉴别常规

1、慢性阻塞性肺部疾病急性发作症状鉴别常规【临床表现】1慢性阻塞性肺部疾病 (COPD) 急性加重期主要症状是呼 吸困难加重，痰量增加、痰液颜色和粘度的改变，同时还可 以出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏和精神紊乱等症状。 2肺心病 为因肺脏或肺循环疾病所导致的右心室负荷增 加，最终产生右心室扩大的一组疾患。表现为咳嗽、气急、 心悸，下肢浮肿等。右心衰竭加重时，可出现气急加重，尿 少，上腹胀痛，食欲不振，腹水等。查体肺动脉第二音亢进 和三尖瓣区收缩期杂音，颈静脉怒张、心率增快、胸骨左下 缘和剑突下可听到舒张期奔马律和收缩期吹风样杂音。心力 衰竭时常有肝肿大压痛、肝颈静脉回流征象、下肢水肿，少 数病例腹

2、部有移动性浊音，常有一过性心律失常。【病因】COPD急性加重的最常见原因是气管一支气管感染， 主要是病毒、细菌感染。部分病例加重的原因尚难以确定。 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺血栓栓塞和心 律失常等， 可以引起与 COPD 加重类似的症状， 需加以鉴别 【院前急救】1休息、吸氧。2适当增加以往应用的扩张支气管药物的剂量和频度，并 可以加用抗胆碱药物。3如症状加重，痰量增多，脓性痰，可以祛痰、抗感染治 疗。【急诊检查】1无创测定气体交换动脉氧饱和。2 .动脉血气分析呼吸室内空气下，Pa02<6OmmHg 和 (或)Saq<90 % ,提示呼吸衰竭。如 Pa0b<50

3、mmHg , PaC02>70mmHg，pH<7.30，提示病情危重，需加严密监护或 住 IcU 治疗。3肺功能测定对于加重期患者，难以满意的进行肺功能检 查。通常 FEV， <lI 。可提示严重发作。4X 线胸片和心电图 (EcG) X 线胸片有助于 COPD 加重与 其他具有类似症状疾病的鉴别。 ECG 对右心室肥厚、 心律失 常及心肌缺血诊断有帮助。5螺旋 CT 扫描和血管造影是诊断 COPD 合并肺栓塞的主要 手段。【诊断要点】1. 询问病史，有无呼吸困难加重，痰量增加、 痰液颜色和粘 度的改变以及咳嗽发热等。2. 查体 肺部听诊干湿性啰音增多， 呼吸频率或心率较平时

4、 加快 20%以上，多伴紫绀。3. 动脉血气、 肺功能、 影像和心电图检查以及痰培养可以评 估患者严重度及指导治疗。【鉴别诊断】1支气管哮喘早年发病 （通常在儿童期 ），每日症状变化快， 夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和（或 ）湿疹、哮喘家族史；气流阻塞大部分可逆。2充血性心力衰竭 听诊肺基底部可闻细哆音；胸部 X 线 片示心脏扩大、 肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍 （而非 气流受限 ）。3支气管扩张大量脓痰，常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵 状指；胸片或 CT 示支气管扩张、管壁增厚。4结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节 状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发。5闭塞

5、性细支气管炎发病年龄较轻、且不吸烟 可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史， CT 在呼气相显示低密度影。 6弥漫性泛细支气管炎多数为男性非吸烟者，几乎所有患者均有慢性鼻窦炎；胸部 x 线片和 HRC ：T 显示弥漫性小 叶中央结节影和过度充气征。【急诊治疗】1 .控制性氧疗吸氧使患者 PaO2>60mmHg或SaO2>90% 注意 CO2 潴留， 30 分钟后应复查动脉血气， 以确认氧合满意而 未引起CO2潴留或酸中毒。2支气管舒张剂短效艮受体激动剂加用抗胆碱药物雾化吸人，对于较严重的 COPD 加重者，可考虑静脉滴注茶碱类 药物。3.糖皮质激素 COPD加重期住院患者如果短效B 2

6、受体激动剂治疗有效和或肺部多发哮鸣音者，宜在应用支气管扩 张剂基础上加服或静脉使用糖皮质激素。皮质激素的剂量要 权衡疗效及安全性，建议口服强的松龙3040mg/d,连续1014天。也可静脉给予甲泼尼龙。 延长给药时间不能增加 疗效，相反使副作用增加。4抗生素 当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓 性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况 选用抗生素。5无创性机械通气COPD 急性加重期患者应用无创性间断正压通气（NIPPV）可以降低Pa CO2，减轻呼吸困难，从而减 少气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患 者的病死率。6有创性机械通气在积极药物治疗的条件下，患者呼竭仍呈进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变 时，宜用有刨性机械通气治疗。【留观指征】1 症状显著加重。2出现新的体征。3院外治疗效果欠佳。【住院指征】1 急诊