截瘫康复功能综合评定表

1、截瘫康复功能评定初评表 口进展评定表口出院前评定表评定人员：日期：病案号：姓名：性别：年龄：科室：病房/床：临床诊断：转介自： 发病日期： 其他共病： 简单病史：康复检查评估:MOTORLIGHTTOUCHR Lc2Gc4c5BGCBsnttn:tT 1 1T 1 2匕小匕帮工 XAtI- !;1L， =山T - pagaD招 orconOBcOao心”3r-s-siFrigrs 吗 M/huWmt 3 . ik#w mowmuiXAmi:LIje111 ,/nmwiwnfriaowrarrBwstwcvL'"1BQ&trrsf 曲* re.StflrfGVNF rw

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3、就Ms Arty 一(itWNa)！ PIN PRICK SCORE(hwl 113JI1 LIGHT TOUCH SCORE z u?)意识装态（EMV ）认知（JOMAC）合作度/动机协调性肌肉张力上肢下肢关节活动度上肢下肢呼吸型态：口胸式合并附属肌肉用力 口仅胸式呼吸 口胸式与腹式并用 功能性活动评定：在床活动度辅助程度位移活动辅助程度平衡活动辅助程度翻向左侧大口中口小 口"坐到站大口中口小 口"静态坐姿大口中口小 口"翻向右侧大口中口小 口"站到坐大口中口小 口"动态坐姿大口中口小. 口"躺到坐大口中口小 口"床到轮

4、椅大口中口小 口"静态站姿大口中口小 口"坐到躺大口中口小 口"轮椅到床大口中口小 口"动态站姿大口中口小 口"步态活动辅助程度负重程度辅助工具平闻走路大口中口小口独立 nwtO pwbD fwb口拐杖四脚手杖口助行器上楼梯大口中口小口独立 nwtO pwbO fwb；拐杖口四脚手杖口助行器下楼梯大口中口小口独立 nwbD pwbDfwb拐杖口四脚手杖口助行器失能程度： A、完全损伤 R不完全损伤（损伤平面以下保留感觉功能， 肛粘膜皮肤反射存在 G不完全性损伤：损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力小于3 级 D不完全性损伤：

5、损伤平面以下保留运动功能，肛指诊反射存在，但其关键肌肌力大于3 级 E、正常 问题列表 关节活动度不足口肌肉无力口呼吸型态异常 口功能性活动不足 关节月中胀 口疼痛 口压疮 其他: 短期目标： 增加关节活动度口增加肌力口呼吸省力训练口降低关节月中胀 提升转位能力降低疼痛 口治疗压疮其他: 长期目标 增加关节活至功能性角度口增加肌力口呼吸省力训练口提升移位能力 行走移动能力 其他: 康复治疗计划: 红外线治疗 关节松动训练 有氧训练激光治疗口气压治疗口电按摩电动起立床训练引导式教育训练平衡功能训练运动疗法手功能 居家康复功能锻炼指导： 肌力训练 口功能性活动锻炼口耐力训练 行走活动 口拉筋促进柔软度 停止治疗原因： 功能恢复 口出院 口 没有进步口其他：脊髓损伤功能评估参考表活动C4 C5 C6C7T1T6T12L1-3自我照料进食-+ +穿衣-+- +如厕 -+- +- + + + +床上自立机能翻身，仰卧姿起坐-+- + + + +四处移动，坐立 -+- + + + +轮椅自立机能移进移出 -+- + + + +活动度 *+ + + + +机能性 -+- +- +协助扶起来 + + +-援助+ +-家务+ +外界工作+ +私用轿车-+公共父通工具+- +- +-+-