损伤的修复2013.03

1、损伤损伤(injury)缺损缺损(defect)修复修复(repair)owhat has happened to this child? ohow can these events be explained? 第二章第二章 修复的概念修复的概念 机体对损伤后造成的缺损进行修补恢机体对损伤后造成的缺损进行修补恢复（结构和功能）的过程复（结构和功能）的过程胃粘膜溃疡胃粘膜溃疡修复修复溃疡溃疡疤痕疤痕修复形式修复形式（types of repair）1.1.再生再生性修复性修复 同种组织细胞的分裂、增生同种组织细胞的分裂、增生。 2.2.纤维性修复纤维性修复 肉芽组织肉芽组织- -纤维结缔组织修复

2、纤维结缔组织修复 修复过程起始于炎症。修复过程起始于炎症。再生是修复的基础，没有再生再生是修复的基础，没有再生 就没有修复。就没有修复。 第一节第一节 再生性修复再生性修复（regenerate repair）p24p24n定义定义: :由损伤部周围的由损伤部周围的同种细胞来修复，称同种细胞来修复，称为再生为再生(regeneration) (regeneration) n特点特点: :完全恢复原组织完全恢复原组织的结构及功能。的结构及功能。一、再生的类型一、再生的类型（一）生理性再生（一）生理性再生 physiological regeneration (一次性、周期性、持续性一次性、周期性

3、、持续性)（二）病理性再生（二）病理性再生pathological regeneration 1.完全再生完全再生complete regeneration 2.不完全再生不完全再生incomplete regeneration 1 1、完全再生、完全再生 即再生的组织在功能、结构上与原来组织相即再生的组织在功能、结构上与原来组织相同。多见于生理性再生。同。多见于生理性再生。 形成条件：形成条件： （1 1）组织再生能力强。）组织再生能力强。 （2 2）缺损范围小，网状支架完整。）缺损范围小，网状支架完整。2 2、不完全再生、不完全再生 由形态不同、功能较低的结缔组织（肉芽组由形态不同、功能较

4、低的结缔组织（肉芽组织织瘢疤组织）增生替补的过程。多见于病瘢疤组织）增生替补的过程。多见于病理性再生。理性再生。 形成条件：形成条件： （1 1）局部组织再生能力弱。）局部组织再生能力弱。 （2 2）缺损范围大，网状支架破坏。）缺损范围大，网状支架破坏。 二、二、各种细胞各种细胞的再生能力的再生能力 （regenerative potentials of cell）n低等动物低等动物 高等动物高等动物 n分化低分化低 分化高分化高 n易受损伤和常更新组织再生能力强易受损伤和常更新组织再生能力强 n生物进化生物进化(evolution)(evolution)细胞的再生能力细胞的再生能力再生能力再

5、生能力 细胞类型细胞类型不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久细胞永久细胞强强 表皮表皮细胞细胞 被覆细胞被覆细胞 间皮间皮细胞细胞 造血造血细胞细胞较强较强 腺上皮腺上皮 间叶细胞间叶细胞 部分平滑肌部分平滑肌弱无弱无 神经细胞神经细胞 横纹肌横纹肌 心肌心肌 三、各种组织的再生过程三、各种组织的再生过程（1 1）被覆上皮被覆上皮 ( (lining epithelium) 基底细胞分裂增生基底细胞分裂增生（2 2）腺上皮腺上皮 (glandular epithelium) bmbm未破坏未破坏完全再生完全再生 bmbm破坏破坏不完全再生不完全再生1 1、上皮组织的再生、上皮组织的再生

6、2.纤维结缔组织纤维结缔组织 (fibrous connective tissue) 未分化间叶细胞未分化间叶细胞 纤维母细胞纤维母细胞(fibroblast) 分泌原胶原蛋白分泌原胶原蛋白 胶原纤维胶原纤维(collagen) 纤维细胞纤维细胞(fibrocyte)3.3.血管血管( (blood vessel) n小血管及毛细血管小血管及毛细血管 内皮出芽内皮出芽-实性条索实性条索血流冲击血流冲击-形成管腔形成管腔 n大血管大血管 内皮内皮: :完全再生完全再生 肌层肌层: :疤痕修复疤痕修复 毛细血管再生毛细血管再生- 4.4.神经组织神经组织 (nervous tissue) (1)(

7、1)脑及脊髓神经细胞脑及脊髓神经细胞(nerve cell) 胶质瘢痕胶质瘢痕 (glial scar) 可再生！可再生！4.神经组织(nervous tissue) (2)(2)外周神经外周神经(peripheral nerve) n可完全再生可完全再生 n髓鞘及轴突崩解髓鞘及轴突崩解 n神经鞘细胞增生神经鞘细胞增生 n轴突延长轴突延长 n1mm/day 1mm/day 5.5.肌组织肌组织( (muscular tissue) (1)(1)骨骼肌骨骼肌( (skeletal muscle) n肌膜存在肌膜存在- -完全修复完全修复 n肌膜破坏肌膜破坏- -瘢痕修复瘢痕修复 (2)(2)平滑

8、肌平滑肌( (smooth muscle) 再生或纤维修复再生或纤维修复 (3)(3)心肌心肌( (myocardium) 纤维修复纤维修复第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 （fibrous repair）p28p28n纤维性修复纤维性修复, ,瘢痕修复瘢痕修复(scar repair) n再生能力弱或缺乏再再生能力弱或缺乏再生能力的组织；生能力的组织； n无原组织的结构及功无原组织的结构及功能能 n不完全修复不完全修复(incomplete repair)(incomplete repair)纤维性修复特点纤维性修复特点features of fibrous repair 一一 肉芽组织肉

9、芽组织（granulation tissue)v由新生的毛细血管、由新生的毛细血管、增生的纤维母细胞和增生的纤维母细胞和各种炎性细胞组成各种炎性细胞组成,呈鲜红色呈鲜红色,颗粒状颗粒状,柔柔软湿润软湿润,形似鲜嫩的形似鲜嫩的肉芽肉芽 vfibroblasts and new capillaries in a loose extracellular matrix.pink, soft, wet and granular肉芽组织的组成肉芽组织的组成n新生毛细血管新生毛细血管,垂直于创垂直于创面面 richly capillary sprouts n纤维母纤维母,肌纤维母细胞肌纤维母细胞 react

10、ive fibroblasts and myofibroblasts n炎细胞炎细胞:中性粒中性粒,巨噬巨噬,淋淋巴细胞巴细胞 variable numbers of inflammatory cells 成纤维细胞成纤维细胞 炎症细胞炎症细胞 新生的毛细血管新生的毛细血管 肉芽组织肉芽组织肉芽组织的作用肉芽组织的作用(function)(function)抗感染及保护创面；抗感染及保护创面； 填补伤口及组织缺损；填补伤口及组织缺损； 机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物 及异物及异物 转化转化疤痕组织疤痕组织( (scar) ) 二二 瘢痕组织瘢痕组织（scar

11、tissue）n瘢痕组织是肉芽组织瘢痕组织是肉芽组织逐渐成熟逐渐成熟( (纤维化纤维化) )并并老化（玻璃样变）的老化（玻璃样变）的纤维结缔组织。纤维结缔组织。 肉芽组织演变肉芽组织演变 新生毛细血管新生毛细血管 减少减少 小动脉、小静脉小动脉、小静脉 肉芽组织肉芽组织疤痕组织疤痕组织成纤维细胞成纤维细胞 增多增多 大量胶原纤维大量胶原纤维 玻变玻变 炎细胞炎细胞 消失消失 水肿液水肿液 吸收吸收 鲜红色、柔软、鲜红色、柔软、湿润、易出血湿润、易出血 苍白、半透明，苍白、半透明，质硬、韧质硬、韧 瘢痕组织形态瘢痕组织形态(morphology)n毛细血管退化、消失毛细血管退化、消失 n纤维母细

12、胞纤维母细胞/ /纤维细纤维细胞稀少胞稀少 n炎细胞消失炎细胞消失 n胶原纤维大量平行交胶原纤维大量平行交错错 n间质致密玻璃样变间质致密玻璃样变 疤痕肉眼：苍白疤痕肉眼：苍白、硬、干、缩小、硬、干、缩小/ /瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩瘢痕组织的作用（瘢痕组织的作用（function)n有利有利(advantages) (advantages) 填补创伤缺损填补创伤缺损, ,保持组织器官完整性。保持组织器官完整性。 瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力, ,保持组保持组织的坚固性。织的坚固性。不利不利(disadvantages) 瘢痕收缩瘢痕收缩 关节挛缩关节挛缩 瘢痕粘连瘢痕粘连

13、( 肠粘连肠粘连 器官硬化器官硬化 肺纤维化肺纤维化 肥大性瘢痕肥大性瘢痕(: 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩蟹足肿蟹足肿(cheloid)v瘢痕体质瘢痕体质 (genetic predisposition) viii型胶原型胶原(deposition of type iii collagen)第四节第四节 创创 伤伤 愈愈 合合(wound healing)p33p33n创伤愈合创伤愈合(wound healing) 是指机体遭受外力作用，是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。缺损后的愈复过程。 一一 皮肤皮肤创伤愈合创伤愈合1 1伤口早期变化伤口早期变化 2 2

14、伤口收缩伤口收缩:2-3d :2-3d 3 3肉芽组织和瘢痕形成肉芽组织和瘢痕形成 3d:3d:肉芽组织肉芽组织 5-6d:5-6d:胶原纤维形成胶原纤维形成, , 3-4w: 3-4w:瘢痕完全形成瘢痕完全形成 4 4、表皮、其它组织再生、表皮、其它组织再生 （一）基本过程（一）基本过程（二（二 ）皮肤）皮肤创伤愈合的类型创伤愈合的类型1一期愈合（一期愈合（healing by first intention） n条件条件: 组织缺损少组织缺损少,创缘创缘整齐整齐,对合好对合好,无感染，无感染， n特点特点: 血凝块少血凝块少,炎症反炎症反应轻应轻,表皮再生表皮再生1-2d,肉肉芽组织芽组织

15、3d,胶原纤维形成胶原纤维形成5-6d,完全愈合完全愈合2-3w n结局结局: 线状瘢痕线状瘢痕2.二期愈合（二期愈合（healing by second intention） n条件条件 组织缺损较大组织缺损较大,创缘不整创缘不整,对合不佳对合不佳,伴有感染伴有感染 n特点特点 坏死组织多坏死组织多,炎症反应炎症反应明显；明显； 伤口大伤口大,收缩明显收缩明显,多多量肉芽组织量肉芽组织; 愈合时间较长愈合时间较长,形成的形成的瘢痕较大瘢痕较大 二、骨折愈合二、骨折愈合 （bone fracture healing） 基本过程基本过程 1、血肿形成期、血肿形成期 2、纤维性骨痂形成、纤维性骨痂形成 3、骨性骨痂形成、骨性骨痂形成 4、骨痂改建或再塑、骨痂改建或再塑 *复位好、固定好、营养好、愈合好复位好、固定好、营养好、愈合好第五节第五节 影响修复的因素影响修复的因素 1 1、全身因素：、全身因素：年龄、营养、年龄、营养、 内分泌、药物