口腔粘膜病第二章 感染

1、第一节 单纯疱疹第二节 带状疱疹第三节 手足口病第四节 口腔念珠菌病第五节 深部真菌病第六节 口腔结核第七节 球菌性口炎第八节 坏死性龈口炎 教学目的及要求：教学目的及要求： 1.了解带状疱疹、口腔结核、深部真菌病 2.掌握单纯疱疹、口腔念珠菌病 教教 学学 方方 法：法： 1. 理论讲授 2.多媒体教学 教教 学学 重重 点点: : 1.单纯疱疹 2.口腔念珠菌病 教教 学学 难难 点：点： 1.口腔念珠菌病的临床表现 单纯疱疹病毒（HSV）概述病因- 单纯疱疹病毒，病毒 组成-核心：由双链组成，含病毒的遗传信息 外包：蛋白质衣壳 再外层：包膜（可溶的糖蛋白）分型-：（腰部以上） （腰部以下

2、）天然宿主：人类侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等 感染HSV（飞沫，唾液，疱疹液）HSV吸附于细胞表面HSV与细胞膜融合 HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制与转录装备扩散急性发作原发性单纯性疱疹。 感染过疱疹病毒后，病毒会潜伏在人体的细胞内，当人体全身状况改变影响免疫系统功能时，或局部受到外伤，过度日照等的刺激时，会激活病毒，引起复发性疱疹损害。 临床特点原发性疱疹性口炎（primary herpetic stomatitis）（最常见）（1） 好发人群 多见于6个月至2岁的儿童（2）病程分期 1）前驱期： 接触史 、发热 、疲乏 、不适、 淋巴结肿大 2）水疱期：口腔黏膜

3、任意部位（包括牙龈）成簇小水疱 3）糜烂期：融合破溃，黄白色假膜 4）愈合期：自限性 、整个病程约7-10天（无感染） 急性合并牙龈者为急性疱疹性龈口炎 临床特点2复发性疱疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis） （原发性疱疹愈后30%-50%可能发生）（1）复发部位 多数-在口唇或近口唇处（复发性唇疱疹） 少数-牙龈和硬腭（2）病损特征 a：多个成簇的针尖样小水疱破溃糜烂结痂、愈后无瘢痕，有色素沉着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低、阳光、损伤、发热、情绪 因素 d：自然病程：7-10天（3）症状特点： 前驱期：症状不明显 轻微不适 局部：自

4、发痛、灼痛、痒感、胀麻 病理特殊的细胞学改变：核包涵体、多核巨细胞、细 胞破坏 诊断诊断 根据临床表现可作出诊断（年龄、病史、诱发因素、病损特点）1.形态学诊断 涂片查找包涵体 电镜查受损细胞是否含有不成熟的病毒颗粒2.免疫学检查 ：抗原检测；抗体检测。3. 病毒分离4.基因诊断：近年来采用核酸杂交，酶切图谱以及聚合酶链反应（PCR）等 鉴别诊断鉴别诊断 1.口炎型口疮（疱疹样口疮 ）2.三叉神经带状疱疹3.手足口病： 4.疱疹性咽峡炎：5.多行性红斑： 治疗（一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.抗病毒 （1）无环鸟苷（阿昔

5、洛韦 ACV、克毒星）高选择性 （2）病毒唑 （利巴韦林） 广谱抗病毒 - （3）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （4）疫苗和免疫球蛋白 （5）板蓝根冲剂 儿童患者用2.免疫调节剂转移因子、胸腺素3.中医中药清热解毒、辨证施治（二）局部用药： （1）黏膜：10%硝酸银+碘制剂 （2）皮肤：丁香油+氧化锌5%无环鸟苷软膏、 5%碘甙 （疱疹净) 带状疱疹（带状疱疹（herpes zoster）是由带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病 病因 水痘- 带状疱疹病毒 a、儿童-水痘b、成年人及老年人-带状疱疹 第二节第二节 带状疱疹带状疱疹 临床表现 1.夏秋发病、前驱期表现为

6、低热 2.单侧（不越中线）、沿神经走行、带状分布、群集分布水疱 、 3.三叉神经带状疱疹可出现牙痛，疼痛较剧烈，有的愈后疼痛还可延续， 4.可以累及眼角膜，甚至失明，进入膝状神经结可出现外鼓膜疱疹 5.60岁以上老年人易患， 病程-周 病理病理皮肤黏膜为单房性水疱，疱底可见变性上皮细胞-气球样细胞 诊断和鉴别诊断和鉴别1.诊断：单侧皮肤-黏膜疱疹；神经支分布及剧烈疼痛。2.鉴别：单纯疱疹；疱疹性咽峡炎。 治疗治疗 1.抗病毒药物：阿昔洛韦（非特效）；阿糖腺苷； 2.免疫调节药物 3.止痛 4.神经营养药物 5.糖皮质激素 6.局部用药 7.中药 8.理疗 ： 微波，氦氖激光，紫外光局部照射。手

7、足口病（手足口病（hand-foot-mouth disease,HFMD） 是一种儿童传染病，以手足和口腔黏膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。 病因最常见的病原微生物为柯萨奇A-16型病毒与肠道病毒71型。 流行病学1.粪-口和呼吸道飞沫传播2.接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染 临床表现临床表现易感人群：3岁以下幼儿流行时间：以夏秋为多 1.潜伏期为34天，多无前驱期症状， 可有低热 2.发疹多在第二天，多见于手指，足趾背面及甲周。开始为玫瑰红色斑丘疹，1天后形成小水疱 。流涎、拒食、哭闹。 3. 发生于口内时极易破溃形成溃疡面，覆灰黄色假膜。 4.病程5-7日 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊

8、断1诊断：夏秋季多见于托幼单位群体发病，患者多为3岁以下幼儿；手、足、口部位的突然发疹起疱，皮肤的水疱不破溃；全身症状轻，可自愈。2 鉴别： （1）水痘 （2）单纯性疱疹性口炎 （3）疱疹性咽峡炎 预防、治疗预防、治疗预防预防 及时发现疫情和隔离患者周、消毒，密切接触的婴幼儿可注射 1.5-3ml丙球蛋白 治疗治疗 对症治疗：注意休息和护理。 抗病毒治疗：口服病毒唑。 中医中药治疗：板蓝根冲剂 局部用药：糊剂及含片 病因病因1.由于口腔念珠菌（口腔念珠菌（oral candidosis）感染所引起的口腔黏膜疾病。其中白色念珠菌的致病力最强，它所引起的雪口病是最常见的口腔念珠菌病。2.白色念珠菌

9、为酵母样菌，孵圆形，革兰染色阳性，不耐热，喜酸恶碱，生长最适Ph46。 第四节第四节 口腔念珠菌病口腔念珠菌病 发病机制发病机制 条件致病菌 1 病原菌的毒力 菌体形态：孢子型，菌丝型 黏附力 侵袭酶 表面受体 2. 宿主 的防御功能：（1）免疫功能：（2）血清铁锌代谢：（3）血清抑制因子：血清抑制因子是存在于正常人血清中对抗念珠菌的一种非抗体调理素，能使念珠菌聚集。易被吞噬细胞杀灭。（4）葡萄糖和维生素A：（5）机械屏障： 3. 医源性因素 :（1）抗生素：（2）皮质类固醇激素:（3）免疫抑制剂: 注意白念与白斑的关系 临床表现临床表现 病变部位病变部位 1.念珠菌性口炎念珠菌性口炎(1)急

10、性假膜型急性假膜型:（雪口病）（雪口病） , 新生儿新生儿 鹅口疮鹅口疮(2)急性红斑型急性红斑型:(抗生素口炎抗生素口炎)萎缩型念珠菌病萎缩型念珠菌病 ,菌群菌群失调所致失调所致(3)慢性红斑型：义齿性口炎慢性红斑型：义齿性口炎 (4)慢性肥厚型：慢性增殖型念珠菌口炎慢性肥厚型：慢性增殖型念珠菌口炎 ,易癌变易癌变急性红斑型急性红斑型慢性红斑型慢性红斑型慢性增殖型慢性增殖型 2.念珠菌性唇炎：多发于老年患者，好发于下唇， 有糜烂型和颗粒型两种。 3.念珠菌口角炎：本病特征为双侧发病，口角区发生皲裂，有糜烂和渗出，好发于儿童、身体衰弱的病人和血液病患者。4. 慢性黏膜皮肤念珠菌病（CMCC）：

11、分为四种类型：家族早发型；弥漫型；多发性内分泌型；迟发型。与自身免疫调节基因缺陷有关。5. 艾滋病相关性白色念珠菌病。 诊断诊断1 病史+临床特征。2 实验室检查 ：涂片法：直接涂片；革兰染色；PAS染色。 鉴别诊断鉴别诊断1、 球菌性口炎：球菌感染引起，黏膜充血水肿，有成片不易擦去的灰黄色假膜，淋巴结肿大，有全身反应。2、 过角化性的白色病变：病程慢，白色损害不能试去 治疗治疗1 局部治疗： 2%4%碳酸氢钠溶液 甲紫溶液 氯已定 西地碘又名华素片 咪康唑 又名达克宁 其他：西瓜霜、冰硼散。2 全身抗菌治疗：酮康唑；氟康唑。3 加强营养、增强机体免疫力4 手术治疗休息休息! !休息一会儿！休

12、息一会儿！深部真菌病：致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏，感染器官所引起的真菌感染性疾病。与广谱高效抗菌药的广泛应用有关。 病因真菌感染。包括念珠菌、酵母菌、曲霉菌等。 第五节第五节 深部真菌病深部真菌病 发病机制易感因素有： 老年患者 严重的基础疾病 大量、长期或多联使用广谱或高效抗生素 使用激素或免疫抑制剂 器官移植 气管插管和导尿管等各种导管介入治疗 放疗、化疗感染途径有： 血行播散和上行感染 临床表现 口腔溃疡，口腔疼痛，有白色假膜，影响进食，黑毛舌、恶心、食欲减退。 X线检查：真菌性肺炎：两肺可见散在或棉团样密度增高边缘不清的阴影,病灶以两肺中、下叶居多. 诊断临床出现以下几种情况应

13、考虑深部真菌的可能: (1)伴有各种诱发真菌感染的易感因素 (2)存在呼吸道、消化道、泌尿道临床症状 (3)患者出现新的发热或持续发热伴有中白细胞上升 (4)使用多种抗生素治疗效果不佳 (5)高危患者痰液、尿液中发现真菌菌丝 (6)高危患者采取同一标本,如血、尿、痰、分泌物或引流物等,经连续2次以上培养出同一种真菌,或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝. 治疗1.两性霉素B 2.5-氟胞嘧啶 3.咪康唑4.酮康唑 5.伊曲康唑 6.氟康唑-首选药物 预防1.合理使用抗生素; 2.提高机体的免疫力; 3.预防性使用抗真菌药物.口腔软组织的结核病损包括：口腔黏膜结核初疮；口腔黏膜结核性溃疡；口腔寻常狼

14、疮。 病因病因 感染结核杆菌 黏膜受损 第六节第六节 口腔结核口腔结核 临床表现临床表现1 结核初疮：多发于儿童，临床不多见结核初疮：多发于儿童，临床不多见2 结核性溃疡：最常见，舌部，边界清楚结核性溃疡：最常见，舌部，边界清楚呈线形、鼠食状，基底少许脓性渗出，暗呈线形、鼠食状，基底少许脓性渗出，暗红色桑葚样肉芽肿。红色桑葚样肉芽肿。3 寻常狼疮：好发于寻常狼疮：好发于 无结核病灶且免疫功无结核病灶且免疫功能较好的青少年或儿童。早期损害为一个能较好的青少年或儿童。早期损害为一个或数个绿豆大的结节，以玻璃片压诊时，或数个绿豆大的结节，以玻璃片压诊时，结节中央呈圆形苹果酱色，周围皮肤苍白结节中央呈

15、圆形苹果酱色，周围皮肤苍白色。若合并继发感染，可发生坏死，造成色。若合并继发感染，可发生坏死，造成组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。组织缺损，形似狼噬，故名狼疮。结核初疮结核性溃疡寻常狼疮 病理病理 由小的结核结节构成，并且密集的炎细胞 浸润。结节中央由组织细胞和朗格汗斯细 胞组成。 诊断诊断临表+结核史、结核素试验、胸透或X线片等。 鉴别诊断鉴别诊断 1.创伤性溃疡；有创伤史。 2 .恶性肿瘤：基底有硬结，淋巴结肿大、粘连。 3.梅毒：梅毒血清试验，结核菌素试验。 4.深部真菌感染：真菌培养、活体组织检查。 治疗治疗 1、抗结核治疗； 2、对症治疗： 采取支持疗法，摄入富于营养的食物 3、局部封

16、闭治疗：链霉素，异烟肼球菌性口炎（球菌性口炎（coccigenic stomatitis）是急性）是急性感染性口炎的一种，临床上以形成假膜损害为特征，故又名膜性口炎。 病因病因主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等。 临床表现临床表现充血水肿，局部形成糜烂或溃疡，黏膜表面形成灰黄色或黄褐色假膜，假膜较厚，撕去可暴露溢血的糜烂面，淋巴结肿大，有压痛。白细胞增高。 第七节第七节 球菌性口炎球菌性口炎 诊断诊断病史+全身状况+临表 治疗治疗1.控制感染2.补充维生素：补充Vb1、Vb2、Vc；3.中药治疗：清热解毒-口炎宁颗粒，口炎清颗粒4.局部治疗：消炎防腐剂；5%金霉素甘油糊剂；西瓜霜喷剂。 病因病因 梭状杆菌和螺旋体感染 临床表现临床表现 急性发作，多见于青壮年。牙龈边缘及龈乳头出现坏死，牙龈边缘呈“虫蚀