泌尿外科微创手术常规配合

1、泌尿外科微创手术配合二一五年三月泌尿系统解剖自然腔道自然腔道经腹膜外或经腹膜外或腹腔入路腹腹腔入路腹腔镜手术腔镜手术后腹膜间隙后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜手术经皮肾镜钬激光经皮肾镜钬激光碎石术碎石术钬激光碎钬激光碎石术石术内镜检查术内镜检查术人工腔道人工腔道经尿道经尿道等离子电等离子电切术切术经尿道手术经尿道手术经尿道内镜检查术经尿道内镜检查术经尿道等离子电切术经尿道等离子电切术经尿道钬激光碎石术经尿道钬激光碎石术前列腺前列腺膀胱肿瘤膀胱肿瘤输尿管结石输尿管结石输尿管镜输尿管镜膀胱结石膀胱结石膀胱镜膀胱镜经尿道腔内手术经尿道腔内手术物品准备物品准备常规：常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、显示器

2、、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒针筒等离子电切术：等离子电切术：电切仪、电切环、电切仪、电切环、30膀胱镜、电切九件套（膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管钬激光膀胱碎石：钬激光膀胱碎石： 30膀胱镜、膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、鞘管、封

3、堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳三腔导尿管、膀胱镜异物钳钬激光输尿管碎石：钬激光输尿管碎石： 15输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管管、输尿管异物钳、双腔导尿管膀胱镜检查术：膀胱镜检查术： 30膀胱镜、膀胱镜、 17#鞘管、封堵器、接桥鞘管、封堵器、接桥输尿管检查术：输尿管检查术： 15输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用管备用经尿道手术经尿道手术配合要点配合要点1.患者取膀胱截石位，注意腿架

4、不可过高，患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高， 外展不可过度外展不可过度(90)，保护好腓总神经，保护好腓总神经2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用， 可以使用空气加温毯。可以使用空气加温毯。3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，手术结束放平体位时，应该双腿次第放平， 间隔五分钟左右，特别是高龄患者。间隔五分钟左右，特别是高龄患者。4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、 钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密， 清洗时要小心勿使损坏。清洗时要小心勿使损坏。摆放结石位时需要

5、遵循 TKO 连线的基本原则，即 足尖足尖 - 同同侧膝关节侧膝关节 - 对侧肩对侧肩 在一条连线上。 经尿道手术经尿道手术空气加温仪空气加温仪经尿道手术经尿道手术经尿道手术经尿道手术电切九件套电切九件套电切环电切环电切手术毕，需要使用三腔导尿管电切手术毕，需要使用三腔导尿管经尿道手术经尿道手术输尿管镜输尿管镜经尿道手术经尿道手术经尿道手术经尿道手术光纤使用前光纤使用前1.了解光纤的长度了解光纤的长度2.确认光纤已旋至镜子的光纤口确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头尽头3.瞄准光测光瞄准光测光经尿道手术经尿道手术操作后操作后1.钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽2.

6、关机后应将空气开关断开关机后应将空气开关断开3.整理电源线及脚踏整理电源线及脚踏4.不得随意搬动及碰撞不得随意搬动及碰撞1.有效功率范围由小到大逐渐调试有效功率范围由小到大逐渐调试 2.使用效果差，不可盲目加大功率使用效果差，不可盲目加大功率操作中操作中经尿道手术经尿道手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术巡回配合要点巡回配合要点臀下软枕臀下软枕双臂置体侧双臂置体侧30头低位头低位深静脉深静脉补液输血补液输血肩托保暖肩托保暖防压疮防压疮显示器显示器（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）超刀电刀超刀电

7、刀双极电凝双极电凝有创血压有创血压血气分析血气分析经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术物品准备物品准备常规：常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、镜子、12.5mm强生穿刺器强生穿刺器2、5mm穿刺器穿刺器1、腔镜保护套、腔镜保护套2、BP贴膜贴膜30*20、 5mm分离钳分离钳1、Gnc剪刀、肠钳剪刀、肠钳2、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及及12.5施夹钳、绿紫施夹钳、绿紫金钉、金钉、2-0和和3-0可吸收线若干、可吸收线若干、止血纱布、止血纱布

8、、引流袋引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、大纱布、小纱布、吸引器、11号号刀片、刀片、0号线圈、号线圈、5ml及及50ml针筒、三角针针筒、三角针9*24、敷贴、敷贴5*7及及10*10或或10*15、手套、无、手套、无痛碘棉球、取物袋痛碘棉球、取物袋前列腺癌手术另加：前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、双腔导尿管、20F三腔导尿管三腔导尿管膀胱癌手术另加：膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊疝气包、胃加包、长平镊1 1、艾迪森式镊、艾迪森式镊2 2、长、长LigasureLigasure刀头、强刀头、强生生75mm75mm直线切割器加钉仓直线切割

9、器加钉仓4 4、4-04-0可吸收缝线可吸收缝线4 4、石蜡油、斑马导丝、单、石蜡油、斑马导丝、单J J管管(6(6或或7)27)2、菌状导尿管、凡士林纱布、菌状导尿管、凡士林纱布、3L3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针、圆针1010* *2424（或者（或者3-03-0及及4-04-0八根针若干八根针若干) )（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及

10、腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）10mm12.5mm12.5mm经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术腹腔镜下前列腺癌根治术腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道2.打开膀胱打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、 双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊，横断脐正中韧带双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊，横断脐正中韧带 和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛3.离断膀胱颈部离断膀胱颈部4.牵引气囊导尿管

11、，施牵引气囊导尿管，施夹夹钳离断后尿道钳离断后尿道5.超刀、超刀、Gnc剪刀剪刀完整切除前列腺完整切除前列腺（处理前列腺血管蒂、（处理前列腺血管蒂、 保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道）保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道）6.重建膀胱重建膀胱-尿道吻合口尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递牵引气囊导尿管，递O O型持针器型持针器 夹夹2-02-0可吸收线可吸收线( (橙色橙色) )间断缝合膀胱颈与后尿道间断缝合膀胱颈与后尿道7.注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。8.递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性递取物袋或手套，

12、分离钳取出标本，探查有无活动性 出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后 与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/21/2弧度的弧度的 2-02-0可吸收线逐层关腹可吸收线逐层关腹经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道2.双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施夹夹钳夹闭，剪钳夹闭，剪 刀剪断刀剪断

13、3.肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施夹夹钳夹闭血管，钳夹闭血管， 大血管则用大血管则用O型持针器夹型持针器夹1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收缝线缝扎可吸收缝线缝扎4.超刀逐渐分离膀胱前列腺，超刀逐渐分离膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺剪刀切除膀胱前列腺5.使用疝气包、胃加包、灯柄使用疝气包、胃加包、灯柄6.尿流改道：超刀分离，距回盲部尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠处取回肠 10cm,使用强生使用强生75mm切割吻合器和钉仓，将肠管两端离切割吻合器和钉仓，将肠管两端离 断再行侧侧吻合，断再行侧侧吻合，3-0可吸收缝线加强缝合可吸收缝线加强缝合

14、7.分离钳、分离钳、Gnc剪刀、剪刀、5-0可吸收线、石蜡油润滑过的单可吸收线、石蜡油润滑过的单J 管管(其内置入润滑过的导丝其内置入润滑过的导丝)，可吸收缝合使两输尿管并列，可吸收缝合使两输尿管并列 开口分别置入单开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J 管进输出道回肠管进输出道回肠8.右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布， 手套或者取手套或者取 物袋取出标本清点器械敷料无误后物袋取出标本清点器械敷料无误后1/21/2弧度的弧度的2-02-0可吸收可吸收 线逐层线逐层缝合切口，伤口引流并固定引流管缝合切口，伤口引

15、流并固定引流管后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术巡回配合要点巡回配合要点腰桥腰桥折刀侧卧位折刀侧卧位双极电凝双极电凝抬高头部抬高头部防压疮防压疮显示器显示器（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）超刀超刀有创血压有创血压血气分析血气分析后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）物品准备物品准备常规：常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、镜子、12.5mm强生穿刺强生穿刺器器2、5mm穿刺器穿刺器1、

16、腔镜保护套、腔镜保护套2、BP贴膜贴膜30*20、取物袋、取物袋、 5mm分离分离钳钳1、Gnc剪刀、剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及及12.5施夹钳、绿紫金钉、施夹钳、绿紫金钉、2-0和和3-0可吸收线若干、止血纱布、引可吸收线若干、止血纱布、引流袋流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、号刀片、0号线圈、号线圈、50ml针筒、角针针筒、角针9*24、导尿包、敷贴、导尿包、敷贴5*7及及10*10或或10*15、手套、无痛碘棉球、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿用

17、密克斯特钳肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳(肾上腺切除及肾全切手术同前肾上腺切除及肾全切手术同前)肾部分切除手术另加：肾部分切除手术另加： 2-0 V-loc180倒刺线倒刺线半尿路切除手术另加：半尿路切除手术另加：疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、3L3L等渗冲洗液、等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套一次性手术裤、腔镜保护套2 2、疝气包、大包、手术衣包、疝气包、大包、手术衣包、2121号刀片、皮号刀片、皮钉钉后腹膜间隙腹腔镜手术后

18、腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下肾切除术腹腔镜下肾切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立曲卡通道，建立气腹，三角针气腹，三角针0#线缝合切线缝合切 口固定曲卡口固定曲卡2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分 离钳、超声刀、施加钳、离钳、超声刀、施加钳、Gnc剪刀、吸引器进行操作。剪刀、吸引器进行操作。3.分离钳、超声刀分离肾动脉，施分离钳、超声刀分离肾动脉，施夹夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断钳

19、夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断 肾动脉肾动脉4.分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹 子，剪刀剪断肾静脉子，剪刀剪断肾静脉5.超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断 输尿管输尿管6.超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，2把分离钳将切下来的组织放入把分离钳将切下来的组织放入 取物袋中，取出取物袋中，取出7.检查创面，止血，根据情况止血

20、纱布填塞创腔检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔8.引流管、分离钳放置引流管，引流管、分离钳放置引流管，9*24三角针、三角针、0号线固定引流管号线固定引流管9.和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收线逐层可吸收线逐层 关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾部分切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立

21、曲卡通道，建立曲卡通道，建立气腹，三角气腹，三角 针针0#线缝合切口固定曲卡线缝合切口固定曲卡2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区 域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递GncGnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤3.o型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱 布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。4.递空阻断钳取下阻断夹开放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好递空阻断钳取下阻断夹开

22、放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好 施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。5.递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。6.放置引流管，清点用物递三角针固定引流管，递血管钳放置引流管，清点用物递三角针固定引流管，递血管钳1/21/2弧度弧度 的的2-0可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下半尿路切除术腹腔镜下半尿路切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点手术步骤手术步骤1.1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）膀胱镜

23、下输尿管开口与膀胱离断（截石位）2.2.腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位）腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位）3.3.切除输尿管中下段（平卧位切除输尿管中下段（平卧位）后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位） 协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导 下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿 管下端。如果镜下见膀胱占位，

24、即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧管下端。如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧 位时行膀胱全切位时行膀胱全切2.更换体位，安置侧卧位更换体位，安置侧卧位 腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）3.更换体位，安置平卧位更换体位，安置平卧位 切除输尿管中下段（平卧位）切除输尿管中下段（平卧位）a.器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目b.协助铺巾，协助铺巾，21号刀片切开皮肤至腹膜外

25、脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套 包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出 整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无 误后递误后递1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。器械。腹腔镜下半尿路切除术腹腔镜下半尿路切除术 手术

26、步骤及配合要点手术步骤及配合要点经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术物品准备物品准备无菌包：无菌包：膀胱镜包，门诊手术包，一次性大包；膀胱镜包，门诊手术包，一次性大包；一次性用物：一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或或F22），接头分开的输尿管镜），接头分开的输尿管镜(或或者肾镜者肾镜)，输尿管镜异物钳，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，输尿管导管， F18双腔导尿双腔导尿管管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，线圈， 1015敷贴，双敷贴，双J管及管及推管，腔镜保护套推管，腔镜保护套2， 3020粘帖纸，粘帖纸，4530脑科薄膜脑科薄膜2，引流袋，引流袋2，一次，一次性治疗巾性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干等渗冲洗液若干仪器：仪器：电视光源录像系统，钬激光治疗机，加压腔镜灌注泵电视光源录像系统，钬激光治疗机