大疱性类天疱疮的护理

1、大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮患者的护理患者的护理主讲人：刘主讲人：刘 静静 时时 间：间：2016年年1月月12日日主要内容主要内容护护 理理 措措 施施 4概概 述述 1临临 床床 表表 现现2专科会诊意见专科会诊意见32 2总总 结结 5一、概一、概 述述 1.定义：定义： 大疱性类天疱疮（大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常是最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。大疱或糜烂为特征。3 3 2.流行病学：流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免天疱疮

2、和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10万，类万，类天疱疮的年发病率为天疱疮的年发病率为1/10万。万。4二、临床表现二、临床表现 1. 1.红斑水肿型类红斑水肿型类天疱疮天疱疮 2. 2.脂溢性类天脂溢性类天疱疮疱疮4.4.结节性类天结节性类天疱疮疱疮3.3.增殖性类天增殖性类天疱疮疱疮常常见见分分型型（一）临床分型（一）临床分型5 1. 1.损害对称发生，水疱常见于颈部、损害对称发生，水疱常见

3、于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部；腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部； 2. 2.水疱可随病情发展出现血疱、糜水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达直径最大可达7cm7cm。 二、临床表现二、临床表现（二）典型症状和体征（二）典型症状和体征6二、临床表现二、临床表现（二）典型症状与体征（二）典型症状与体征 3. 3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并较快。痂

4、脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并粟丘疹。粟丘疹。 4. 4.黏膜损害发生于约黏膜损害发生于约20%20%30%30%的患者，为界限清楚的糜的患者，为界限清楚的糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。 5. 5.尼氏征常阴性。尼氏征常阴性。7 尼氏征（尼氏征（ Nikolsky ）：）：又称棘层细胞松解现象检查法，是又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下：皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下： (1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者

5、可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。 (2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。 (3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。阳性者很多部位的角质层也可被剥离。 (4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。随表皮隆起而向周围扩散。

6、(5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。落或撕去。二、临床表现二、临床表现8三、专科会诊意见三、专科会诊意见 （一）（一）皮肤科皮肤科 1. 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊；量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起

7、阴囊； 2. 2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-86-8层；用无层；用无菌垫垫起患者足跟；菌垫垫起患者足跟； 3. 3.加强营养，加强营养，以温热饮食为主，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；鼓励病人多下床活动；9（二）烧伤科（二）烧伤科 1. 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套；大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2. 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥；用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3. 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤；一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3% 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。

8、的硼酸湿敷、干燥、收敛。三、专科会诊意见三、专科会诊意见 4.4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方；炉甘石抹在没有皮肤损害的地方； 5. 5.外用止痛药：用利多卡因外用止痛药：用利多卡因,1:20,1:20稀释液。稀释液。10 1. 1.给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗给与高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力；不能经口进食者给予鼻饲饮食；力；不能经口进食者给予鼻饲饮食； 2. 2.保持并使空气清新，

9、清洁，室温控制在保持并使空气清新，清洁，室温控制在2222左右，左右，相对湿度相对湿度50%50%左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒，左右，每日开窗通风两次，严格病房消毒，每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用每日用紫外线消毒病房一次，室内物品用250mg/l250mg/l的有的有效氯溶液擦拭；效氯溶液擦拭； 3. 3.抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限抵抗力较弱的患者，可实行保护性隔离，严格限制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。制探视时间及探视人员，以减少交叉感染。 四、护理措施四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理11 1. 1.卧床患者使用气垫床；卧床患者使用气垫床； 2.

10、2.经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、经常查看皮肤情况，严密观察水泡的形态、部位、大小，有无出现新的水泡；大小，有无出现新的水泡； 3. 3.保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消保持床单平整、干燥、柔软、透气，每日更换消毒衣服，床单有污渍时立刻更换；毒衣服，床单有污渍时立刻更换； 四、护理措施四、护理措施（二）皮肤护理（二）皮肤护理12四、护理措施四、护理措施（二）皮肤护理（二）皮肤护理 4.1-2h 4.1-2h辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免辅助卧床患者翻身一次，动作轻柔，避免拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮拖、拉、拽，并在骨突出垫海绵垫和气圈，防止皮肤损伤

11、继发感染；肤损伤继发感染； 5.5.保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布保持皮肤清洁干燥，为患者剪短指甲，戴纱布手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者手套，避免摩擦、挤压、搔抓等刺激，意识障碍者使用保护具；使用保护具； 6. 6.擦浴时保持水温擦浴时保持水温3838左右，避免水温过热刺激左右，避免水温过热刺激患者皮肤。患者皮肤。13四、护理措施四、护理措施（三）创面护理（三）创面护理 1. 1.总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保总体护理原则：暴露创面，注意保暖，保持创面清洁干燥，局部换药持创面清洁干燥，局部换药1 1次次/ /天，同时密切观天，同时密切观察患者的全身皮肤情况，及时处

12、理新出现的水泡；察患者的全身皮肤情况，及时处理新出现的水泡； 2. 2.换药方法：换药方法： （1 1）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创）一般处理方法：先用生理盐水清洁清洁创面，再用面，再用0.2%0.2%的碘伏消毒创面及创口周围。的碘伏消毒创面及创口周围。14四、护理措施四、护理措施（三）创面护理（三）创面护理2.2.换药方法换药方法（2 2）特殊处理方法）特殊处理方法a a）较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射较大的水泡，在无菌技术操作下，用无菌注射器抽出泡液后皮质类固醇药膏；器抽出泡液后皮质类固醇药膏；b b）大的溃疡面用红外线灯照射大的溃疡面用红外线灯照射2 2次次/ /天，天

13、，30min/30min/次，次，可以促进血液循环，增强局部抵抗力；可以促进血液循环，增强局部抵抗力；c c）关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌关节处额度破溃皮肤，经局部消毒后，用无菌绷带包扎，换药绷带包扎，换药1 1次次/ /天，保持关节功能位。天，保持关节功能位。15四、护理措施四、护理措施（四）预防感染（四）预防感染 1. 1.对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过对长期使用大量糖皮质激素的患者，在护理过程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗；程中，应认真注意有无并发症的发生，并及时治疗； 2. 2.每每4 4小时检测生命体征；小时检测生命体征； 3. 3.换药过程中严格执

14、行无菌技术操作，定期培养换药过程中严格执行无菌技术操作，定期培养创面分泌物，检测感染情况；创面分泌物，检测感染情况； 4. 4.及时清洁口腔，给予及时清洁口腔，给予0.1%0.1%的洗必泰溶液口腔护的洗必泰溶液口腔护理，理，2 2次次/ /天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口天，密切观察口腔黏膜变化，预防并减少口腔细菌滋生；腔细菌滋生； 16四、护理措施四、护理措施（四）预防感染（四）预防感染 5. 5.保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸保持呼吸道通畅，意识不清者，及时清理呼吸道分泌物，每周痰培养道分泌物，每周痰培养+ +药敏药敏1 1次，检测肺部感染情次，检测肺部感染情况；况； 6.

15、 6.尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，尿失禁患者，行导尿，会阴部用温水擦洗，2 2次次/ /日，尿道口用碘伏消毒，日，尿道口用碘伏消毒，2 2次次/ /日，定期检测尿常日，定期检测尿常规；规； 7. 7.必要时遵医嘱使用抗生素。必要时遵医嘱使用抗生素。17 1.责任护士应正确评估患者的心理状况，主动关责任护士应正确评估患者的心理状况，主动关心、安抚患者及其家属，向患者及家属讲解疾病相心、安抚患者及其家属，向患者及家属讲解疾病相关知识、治疗方案、注意事项及预后等。关知识、治疗方案、注意事项及预后等。 2.保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以保证各项治疗护理操作正确、及时、到位，以增强患

16、者的安全感和对疾病治疗的信心。增强患者的安全感和对疾病治疗的信心。四、护理措施四、护理措施（五）心理护理（五）心理护理五、总结五、总结1818 大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病，大疱型类天疱疮是一种重症自身免疫性疾病，在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多在临床护理和治疗中比较棘手病程长，护理问题多难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水难度大。作为护理人员要密切观察患者皮肤黏膜水泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜泡的消退情况，以判断治疗效果。以保护皮肤粘膜为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理，为原则，防止继发感染和并发症。加强基础护理，做好全身护理帮助病人早日康复。做好全身护理帮助病人早日康复。19六、参考文献六、参考文献11郑婷郑婷. .大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究J.J.济南大济南大学学,2014.,2014.22权哲权哲. .天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素研究研究J.J.复旦大学，复旦大学，2010.2010.33沈鹏，胡超娅沈鹏，胡超娅.10.10例例ICUICU尼氏征阳性重症患者的护理体尼氏征阳性重症患者的护理体会会J.J.现代临床医学现代临床医学,2015,41,2015,41( (5 5) )