核医学重点总结

1、 核医学 ！这是我按照老师说的所谓的重点总结的，有些是以我能记住的词简写的，希望你能看得懂，还有照上次看有关甲状腺的内容是全书的重点，各种显像原理都挺相似的应该不会考大题，就这样，其它不记得了第一张 绪论简单看看，选择题，上次我们有5分左右第二章 核医学物理基础（好像基本是选择题）核素质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如131I、127I、3H、99mTc、99Tc分别为3种元素的5种核素；同质异能素质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如99mTc、99Tc 。同位素凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同

2、位置，互称为该元素的同位素。 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。衰变类型：a 衰变（产生a粒子）； b衰变（产生b粒子（电子）； b+衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷； 电子俘获； g衰变。带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线能量转化；俄歇电子：能量使电子脱离轨道。衰

3、变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。 不同的放射性核素有不同的衰变常数，以l表示 指数衰减规律： N = N0e-lt N0: （t = 0）时放射性原子核的数目N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目l:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间。l=0.693/T1/2物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间。生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性

4、活度的一半所需的时间放射性活度（A) 定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次 S-1 1Ci=3.71010 Bq 1Ci=1000mCi比放射性活度 定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。- 单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l带电粒子与物质的相互作用：电离作用、激发作用、散射辐射、韧致辐射 、吸收作用光子与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应、电子对效应第三章 设备和辐射防护照相机基本结构：探头、电子学线路、显示装置放射防护基本原则:放射实践正当化，放射防护最优化，个人剂量限制化外照射防护措施:时间防护，距离防护，屏蔽防护内照射:1.预防措施-核医学操作规范化，放射

5、性污染控制水平2.安全操作-安全操作要求，个人防护3.放射性污染去污及废物处理功能测定仪：甲状腺、肾、心、多探头脏器功能测定仪放射性计数测量仪器测量仪，活度计，测量仪，辐射防护及剂量检测仪器第四章 放射性药物放射性核素制备1.核反应堆 2.加速器 3.发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）66h-99mTc（锝）6.02h 发生器。放射性核素显像的原理：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、离子交换和化学吸附、特异性结合放射性药物标记：同位素、化学、生物合成法、金属络合法、正电子放射性药品的制备方法第五章体外分析技术1.放射免疫分析RIA满

6、足的3个条件:（还要理解）标记抗原和未标记抗原必须是同一物质，具有相同的免疫原性和反应原性必须将抗原和抗体均看做只有一个结合位点标记抗原抗体复合物与游离抗原抗体复合物可分离 第六章 心血管系统一、放射性心肌灌注显像1.显像剂：99mTc标记化合物-99mTc-MIBI显像剂条件:通过心肌组织的摄取率高；心肌摄取量与局部血流量成正相关；不受其他药物的影响2.原理 正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显影剂

7、分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。心脏负荷方式：（1）运动负荷试验：踏车，运动平板；（2）药物负荷试验：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺灌注缺损的类型：（1）可逆性缺损：负荷和静息，延迟显像的图像不同，常提示心肌可逆性缺血；（2）部分可逆性缺损：心肌可逆性缺血或心肌梗死伴缺血；（3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织；（4）反向再分布；早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损（5）花瓣样改变：早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损

8、或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征心肌病和心肌炎。（6）其他改变心肌存活的金指标 心肌葡萄糖代谢显像二、心肌代谢显像1.类型 葡萄糖代谢显像（18F-FDG） 心肌脂肪酸代谢显像（123I） 有氧代谢显像 （11C-乙酸）2.原理:禁食和运动状态下，缺血心肌可摄取18F-FDG，而正常和坏死心肌不摄取；而在葡萄糖负荷下正常和缺血心肌均摄取，因此，在不同条件下用标记药物进行代谢显像，即可了解心肌代谢状态，从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活判断三、放射性核素心肌灌注临床应用：（1）冠心病心肌缺血的早期诊断、危险度分层及预后评估； （2）评估心肌活

9、性和存活心肌；（3）心肌梗死的评价； （4）心绞痛的评估（5）心肌病的诊断和鉴别诊断（6）心肌炎的辅助诊断。第七章 内分泌系统一、甲状腺功能测定1.甲状腺摄131I功能试验（1）原理:正常甲状腺有选择性摄I和浓聚I的功能摄I速度与数量与甲状腺功能状态相关131I生化性质与体内生物学行为与稳定性I相同，口服后可被甲状 腺滤泡上皮细胞摄取，并参与合成，释放甲状腺激素在体外，利用甲状腺功能探测仪定时测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄I率，以甲状腺摄131I的数量和速度判断甲状腺合成，释放甲状腺激素的功能。（2）临床意义1用于甲亢准备接受131I治疗的患者，根据甲状腺摄I率情况计算131I治疗

10、剂量2甲状腺功能亢进症:诊断标准各次摄131率高于正常值上限 摄131率高峰前移 2h和24h摄131率之比大于0.8或4h和 24h之比大于0.85 凡符合或者提示甲亢，符合率90以上注:甲状腺摄131率的高低不代表甲亢的病情轻重程度，故其结果不可作为判断病情的指标。3亚急性甲状腺炎:由于甲状腺滤泡收到破坏 ，早期甲状腺摄131率明显降低 ，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄131率与甲状腺激素的分离现象4 单纯性甲状腺肿 :表现为甲状腺摄131率增高但无高峰前移2.甲状腺激素抑制试验:（1）原理:通过给予外源性甲状腺激素使血中甲状腺激素水平升高，负

11、反馈调节使甲状腺合成分泌甲状腺激素减少，摄131率降低，但是甲亢患者甲状腺功能不受垂体TSH调节，摄131率不受抑制。（2）结果判定:正常:抑制率50 存在自主功能时，50，或未抑制（3）应用:甲亢诊断和鉴别诊断 功能自主甲状腺瘤的诊断 突眼鉴别诊断 （内分泌性多不抑制，眼眶肿瘤可抑制） 预测甲亢复发3.过氯酸钾释放试验（1）原理:过氯酸钾可阻止甲状腺摄取血液中的I-，促使已进入甲状腺但还未有机化的I-释放甲状腺内缺少过氧化酶时I-不能被有机化，此时口服过氯化钾可置换甲状腺内的，阻止吸收甲状腺外的（通过测定并比较口服过氯酸钾前后两次摄131率，即可判断是否存在有机化障碍）（2）结果判定:正常释

12、放率10（3）临床意义:先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋甲状腺肿综合症等致I有机化障碍的疾病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；（4）禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用二、甲状腺显像 （甲状腺重约25克）1. 显像剂：99mTcO4；131I。2.静态显像（1）原理：正常甲状腺组织有很强的选择性摄取浓聚碘的能力，将放射性131I和99mTcO4-引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取，在体外用特定显像装置探测所发射的射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的大小、形态和位置等信息的图像，并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部位的功能变化。（2）临床应用a、异位甲状腺的诊断；b、了解甲状腺

13、的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺、腺瘤重量；d、甲状腺炎的辅助诊断；e、甲状腺结节的功能及性质的s,颈部肿块的鉴别诊断；f、寻找甲状腺癌转移灶或复发灶3.血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等c甲状腺结节良恶性的鉴别诊断三、甲状旁腺显像1.方法：（1）双时相法 临床应用：诊断甲亢。显像剂：99mTcMIBI 甲状腺摄取排泄快（1h）； 甲状旁腺摄取排泄快（1h）、排泄慢（4h），正常时吸收少，亢进吸收多。（2）减影法 显像剂：201TI,99mTc-MIBI；99mTcO4-（只被甲状腺摄取）2.正常:甲状旁腺不显

14、影3.应用:功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生，甲状旁腺腺癌的诊断和定位 异位甲状旁腺的定位四、肾上腺显像肾上腺皮质显像 显像剂131I-IC（胆固醇） 肾上腺髓质显像 显像剂131I-MIBG（间位碘代苄胍）-嗜铬细胞瘤甲状腺结节功能判断类型临床意义热结节功能自主性腺瘤、单侧甲状腺（先天性一侧甲状腺缺如）冷结节甲状腺囊肿（80%）、甲状腺癌（20%）、甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺瘤，也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎冷结节的良恶性鉴别诊断：1、若原冷结节处有201TI或99mTc填充，则提示为恶性病变2、若静态显像为冷结节时：功能显像，血流丰富，则恶性可能性大；血流减少，则良性可

15、能性大3、单发冷结节时哎的几率为20%左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节内有液平面时，多为良性五、131I治疗甲亢（Graves病最常见-GD）1.原理:甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢时摄取率明显增高，131I在甲状腺内有较长的停留时间131I衰变时发射的射线几乎全被甲状腺组织摄取，使用适量的剂量，其辐射生物效应使甲状腺细胞受破坏、缩小、激素合成减少而达到治疗目的。2.适应证:确诊的GD患者抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的儿童青少年GD患者GD伴白细胞或血小板减少者GD伴房颤或肝功能损害者GD伴桥本氏病药物治疗效果不佳，摄131I率增高者术后者3.禁忌症

16、妊娠或哺乳期甲亢者近期急性心梗的甲亢患者甲亢伴严重肾功能损害者4.治疗前准备明确诊断，对育龄妇女排除妊娠禁止服用影响甲状腺摄取131I的食物和药物？六 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）1.首选:手术2.131I去除DTC术后残留甲状腺组织（1）必要性:重点可消除微小病灶，明显降低复发率和转移的可能，提高生存率大剂量131I可发现诊断量未发现的转移灶去除甲状腺组织后，可提高DTC转移灶的摄131I能力，有利于131I显像寻找转移灶和131I治疗转移灶131I去除残留组织后，有利于监测Tg水平，其增高常提示DTC复发或转移。（2）适应症:DTC术后有甲状腺残留者（3）禁忌症:妊娠或哺乳期患者；

17、甲状腺术后伤口未愈合者；白细胞低于310 9/L者；肝肾功能严重受损者（4）病人准备:近期做手术者，待手术创口痊愈已服用甲状腺激素的应停止服用4-6周，待TSH升高，目的提高残留甲状腺组织摄131I率低碘饮食甲状腺摄碘率检查，检测TSH,T3,T4,肝肾功能，X线胸片，心电图开始1周后，常规口服泼尼松10mg,预防和减轻131I可能引起的局部水肿、疼痛（5）131I去除剂量常规:30-100mCi. 已有转移:100-200mCi(6)服用方法和注意事项空腹一次口服131住院隔离治疗多饮水，及时排空小便，大便，减少对临近器官的辐射促进唾液分泌，保护唾液腺服131去除治疗后做全骨显像，了解是否转

18、移，为进一步随访和治疗提供依据服131后甲状腺素替代治疗，组织残留多一周后服用，服用前已甲低，服131 24小时后服用131治疗后，女一年内，男半年内避孕(7)随访:3-6月复查一次二、131治疗分化型甲状腺癌转移灶1.原理:一样2.适应症:不能或不愿手术切除而又具有浓聚131功能者DTC患者3.禁忌症:一样4.准备忌I 4周停服甲状腺激素或T4常规做摄131，胸片等检查5.剂量甲状腺床复发灶和颈部淋巴结转移-100-150mCi肺转移-100-300骨转移-150-300四、131治疗自主功能性甲状腺瘤1.特点:中老年妇女，病程缓慢甲亢症状不典型，较轻，常以单一器官受累明显无突眼，可触及甲状

19、腺结节甲状腺摄取131正常或偏高，T3抑制试验阳性，T3T4高于正常甲状腺显像见热结节，结节功能不受抑制2.原理自主功能性甲状腺瘤吸收131和分泌甲状腺激素不受TSH调节，当过多甲状腺激素分泌时，抑制垂体TSH的分泌，而降低周围正常甲状腺的摄131率，瘤体摄取不受控制，显像可见热结节区而周围被抑制的甲状腺组织显像很淡或完全不显影，131发出的射线使瘤体破坏而达到治疗目的3.适应症plummer病plummer病不愿手术或有手术禁忌症的瘤体过大的，疑有恶变的，或热结节区内出现冷结节的，摄碘率不高的，应首选手术，瘤体小的，无明显甲亢者可观察第八章 骨、关节一、骨静态显像1.显像原理：骨骼病损时，若

20、局部血流增加、成骨细胞活跃、无机盐代谢更新旺盛及新骨形成，病理表现为成骨改变，在病损区新骨形成处有许多晶体沉积，可比正常骨吸附更多的99mTc-磷酸盐类趋骨性放射性药物，显像时呈放射性浓聚增强的“热” 区，反之当局部骨组织血供降低，或病理呈溶骨改变时，骨显像剂浓聚随之减少，在显像图上表现为放射性稀疏缺损的“冷”区2.显像剂：99mTc-MDP（99mTc-亚甲基二膦酸盐） 3.显像方法:全身骨（常用）、局部骨平面、断层骨显像图像 二、骨动态显像1.血流相：显像剂同时到达两侧分布对称 增高 急性骨髓炎、骨肿瘤 减低 股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变2.血池相：反映软组织内的血运，及所查骨骼有

21、无充血显像 增高 局部血管扩张、静脉回流障碍 3.延迟相：全身骨骼影像 1）局部放射性增高； 2）局部放射性减低 3）“超级影像”； 4）闪烁现象； 5）代谢性骨病异常影像： 异常放射性浓聚； 超级骨显像； 异常放射性分布稀疏和缺损；闪烁现象； 显像剂分布呈混合型超级骨显像：是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称性异常浓聚，或广泛多发异常浓聚，组织本底很低，骨骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿瘤广泛性骨转移、甲亢等患者。SrCl治疗骨转移癌的原理和适应症：用于治疗骨肿瘤的放射性药物都有趋骨性，在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多。骨肿瘤病灶部位位于骨

22、组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃，所以浓聚大量放射性药物。由于不是肿瘤细胞直接浓聚放射性药物，是肿瘤部位骨组织代谢活跃形成的放射性药物浓聚，所以是一种间接浓聚机制。放射性核素衰变过程中发射射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP 89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用1骨质疏松症的诊断 2骨质疏松性骨折的预测 3对内分泌及代谢性疾病的骨量测量 4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生长和营养情况 5在儿科疾病中的应用 骨骼显像临床应用：1.早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法； 多为异常浓聚多发性、无规则性、多形态性好发部位依次脊椎和肋骨，骨盆，四肢骨近端，

23、胸骨，颅骨，四肢骨远端少见对判断治疗方案和判断疗效有重要意义 2.原发性骨肿瘤范围、疗效判断；及早检出病变显示肿瘤浸润实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后复发和转移的复查疗效观察3.急性骨髓炎早期诊断；12-48h即可显示病变部位异常，而X线需2-3周多为异常浓聚，少为缺损三时相显像有助于与软组织蜂窝组织炎相鉴别 163页 4.骨折诊断；早期诊断隐匿性骨折，应力性骨折等X线无法检出鉴别急性和陈旧性骨折 5.股骨头缺血性坏死早期稀疏缺损后期浓聚或缺损周围浓聚断层显像和三相骨显像有重要意义6.移植骨存活判断7.类风湿性关节炎8.人工关节9.反射性交感营养不良综合症 10.骨代谢性骨病：是指一组以

24、骨代谢异常为主要表现的疾病-骨质疏松，paget病（畸形性骨炎）代谢性骨病的放射性核素骨显像的特征：中轴骨显像剂摄取增高；弥漫性长骨放射性增高；颅骨和下颌骨显影明显；胸骨呈领带征样；肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈串珠样改变；肾显影不清晰或不显影干骺端和关节周围放射性增高转移性骨肿瘤 肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌1. 放射性核素治疗常用：89Sr,153Sn-EDTMP,188Re2. 急性骨髓炎与蜂窝织炎鉴别：急性骨髓炎-骨三相影像皆表现为病变区局限性显像剂分布增高，病变处骨/软组织放射性比值随时间上升；蜂窝织炎-血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高，骨静态像病变处呈较

25、轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高，骨/软组织比值随时间下降。股骨头缺血性坏死-典型的“炸面圈”样改变；甲状旁腺功能亢进-“黑面征”；肾性骨营养不良综合征-双轨征；Pagets病（畸形性骨病）-鼠面征。3. 适应症:临床确诊的多发性骨转移患者，骨显像显示病灶呈放射性浓聚转移性骨转移所造成的剧烈骨痛，经药物治疗，化疗，放疗疼痛复发或效果不佳者白细胞计数3.510/9，血小板8010/9以上的骨转移肿瘤患者4.禁忌症放疗或化疗出现骨髓功能障碍者，或近期(6周)进行过细胞毒素治疗者骨显像显示转移灶仅为溶骨性改变者严重肝肾功能障碍者5.早期骨转移癌的诊断：1）影像特点：多发的、无规则的“放射性

26、热区。2）此诊断比X线检查可提高3-6个月，首选。3）骨转移性分布最常见于中轴骨：脊椎、胸骨、肋骨、骨盆。4）对于单发热区，应定期随访，若侵及范围逐渐增大或X线阴性，提示高度骨转移。5）闪耀现象：反映较好的治疗效果。6）颅骨四肢骨不常见。7）有骨转移倾向的乳癌、前列腺癌、肺癌及小儿神经细胞癌的患者，定期骨显像随访尤为重要。第十六章 肿瘤与炎症显像肿瘤代谢显像剂:18F-FDG基本原理：因其与葡萄糖在体内的生物学行为相同，进入细胞后与葡萄糖一样在己糖激酶作用下被磷酸化，形成6-磷酸-18FDG，不能被进一步代谢而滞留在细胞内，细胞对其的摄取量与细胞葡萄糖代谢率成正比，而恶性肿瘤的代谢特点之一就是

27、高葡萄糖代谢，故能聚集18F-FDG。临床应用： 肿瘤的良恶性鉴别诊断； 肿瘤的临床分期与再分期，评价肿瘤侵犯范围，转移灶，恶性程度等，为治疗决策提供依据。 肿瘤放疗后或术后复发与瘢痕组织的鉴别 探测肿瘤病灶及转移灶，辅助确定放疗靶区。 放、化疗的疗效监测与评价，尤其是早期评价，以便对治疗方案的调整提供参考。 探查肿瘤原发病灶。 预后判断。检查影响因素：血糖水平的影响； 正常组织吸收影响； 良性疾病的影响；肿瘤组织酶活性影响； 肿瘤反应的影响。 第十一章 神经系统一、AD病影像学表现 双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性对称性明显减低，一般不累及基底节和小脑二、脑血流显像（rCBF):1.显像剂

28、：99mTC-ECD99m（Tc-双半胱乙酯）.2.原理:1.显像剂为分子量小、不带电荷和脂溶性的化合物 2.其进入脑细胞的量与局部脑血流成正相关（故局部脑组织病变后可使局部脑血流改变，显像异常）3.正常影像的判断 灰质结构表现为放射性浓聚区，呈对称性分布，白质结构放射性低下。rCBF的临床应用：1）TIA诊断：局部放射性减低或缺损。2）脑梗死诊断：过度灌注，梗死灶周边出现放射性分布减低；交叉性小脑失联络，部分脑梗死患者，可见病灶对侧小脑呈放射性分布减低。3）癫痫灶定位诊断：发作间期表现为局部放射性减低区，发作期表现为放射性分布增高。4）AD的诊断：双侧顶叶和颞叶为主的大脑皮质放射性减低，一般

29、不累及基底节和小脑。适应症：（1）缺血性脑血管病的诊断 短暂性和可逆性缺血性脑病:表现病变部位成低放射性或缺损区（2）脑梗死的诊断 :表现呈局限性或大范围放射性减低或缺损 梗死区敏感性和特异性分别高于94和达100 可检查出脑交叉性小脑失联络征象 （3）癫痫灶的定位诊断。发作期脑局部放射性浓聚发作间期放射性减弱 （4）痴呆的诊断与鉴别诊断:AD表现大脑皮质放射性对称性明显减低多不累及基低节和小脑多发性脑梗死性痴呆大脑皮质多发性散在分布的放射性减低区，常累及基低节和小脑 （5）椎体外系疾病的诊断与鉴别诊断 （6）脑生理与认知功能研究 （7）脑肿瘤rCBF在脑肿瘤治疗后坏死或复发的鉴别诊断 复发原

30、发部位浓聚坏死原发减低，缺损PET判断脑肿瘤恶性度呈正相关复发残留病灶高代谢坏死低代谢（8）精神性疾病的研究与用药指导 （9）药物成瘾与依赖性的研究第十七章 放射性核素治疗放射性核素治疗：1.原理: （借助载体/介入措施或者 病灶主动摄取）使得放射性药物进入病灶发出射线（直接作用生物大分子抑制/杀伤病变细胞 引起水分子的电离和激发起到细胞毒作用）2.影响放射性药物浓聚的因素:血流灌注、血管外间隙的增加、静水压、毛细血管通透性改变。3.治疗常用放射性核素:用于治疗的发射射线的核素:131I 粒子发射体:211At、212Bi 通过电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子:125I（1）131I治

31、疗甲状腺疾病（甲亢、功能自主性甲状腺结节、非毒性甲状腺肿、术后分化型甲癌）（2）转移性骨肿瘤治疗 放射性药物是：89SrCl2和153Sm-EDTMP；出现“闪烁”骨痛表示预后好。（3）放射性粒子植入治疗 常用于植入治疗的放射性粒子是125I粒子。（4）放射性敷贴治疗 目前最常用的放射性敷贴器是32P敷贴器和90Sr-90Y敷贴器。（6）肺癌放射免疫治疗 全球首个肺癌放射免疫治疗药物唯美生（131I-TNT、 131I-肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体。临床治疗常用核素的射线类型： 粒子：如223Ra； 射线：如131I； 电子：如125I。增强DTC（131I治疗术后分化型甲癌）转移灶摄取131

32、I及改善疗效的措施：（1）去除原发病灶；（2）提高TSH水平；（3）降低体内碘池；（4）延长131I在病灶内的滞留时间；（5）诱导分化。DTC适应症： DTC术后； 经131I去除残留甲状腺后的复发灶或转移灶； Tg增高。第十四章 泌尿、生殖系统 一、肾动态显像剂的介入实验 利尿试验；巯甲丙脯酸试验二、肾动态显像1.显像剂的分类 肾小球滤过型99mTc-DTPA 肾小管分泌型99mTc-MAG3. 99mTc-Ec. 131I-OIH2.准备:30-60分前常规饮水300-500ml,或8ml/kg3.静脉注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取，排泌而不被重吸收的放射性显像剂，用SPECT或照相

33、机快速连续动态采集包括双肾和膀胱区域的放射性动态分布影像，可依次观察到显像剂灌注腹主动脉，肾动脉后迅速聚集在肾皮质。4.正常图像肾血流灌注显像:腹主动脉上段显影1-2S两肾几乎同时显影，时间差和峰值差小于1-2S，峰值差小于25肾功能动态显像:2-4分肾实质肾影最浓，随后肾盏，肾盂增浓，输尿管隐约显影或不显影，膀胱3分钟时逐渐显影，20-40显影消退，大部分聚于膀胱5.正常肾图a段:陡然上升的放射性出现段，其高度一定程度上反映肾血流灌注相b段:示踪剂聚集段，直接反映肾皮质功能，即肾小球和肾小管c段:排泄段，主要与上尿路通畅和尿流量有关6.异常肾图(肾图:反映肾脏功能状态和上尿路排泄的通畅情况)

34、持续上升型：a段基本正常，b段持续上升不降，单侧者多见于急性上尿路梗阻，双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭和下尿路梗阻；高水平延长型：a段基本正常，b段上升较差，以后呈一水平延长线，不见明显下降的c段，多见于上尿路梗阻伴明显的肾盂积水；抛物线型：a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝，主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损、上尿路引流不畅伴轻中度肾盂积水；低水平延长线型：a段低，b段上升不明显，呈一水平延长线，见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻，偶见急性上尿路梗阻；低水平递降型：a段低，无b段，c段缓慢下降，健侧肾图基本正常，见于单侧肾脏

35、无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除；阶梯状下降型：a、b段基本正常，c段呈阶梯状下降。见于因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致的输尿管不稳定痉挛；单侧小肾图：较对侧正常肾图明显缩小，但其峰时、半排时间和肾图形态正常，可见于单侧肾动脉狭窄。卡托普利试验：主要用于诊断和鉴别诊断单侧肾血管性高血压 将科托普利试验所得肾图及肾动态图像与常规第一次图像比较，若动态显像呈现患侧肾影出现及消退延缓，肾图示曲线峰值降低，峰时延缓，则为阳性，支持肾血管性高血压诊断。利尿剂介入试验：诊断与鉴别诊断尿路扩张与机械性梗阻适应症 1 了解肾供血情况，诊断肾血管性高血压和股价肾动脉病变情况2 协助诊断肾栓塞及观察

36、溶栓疗法效果3 观察肾内占位病变的血供情况，有助于鉴别良恶性病变4 综合了解肾脏的形态，功能和尿路通畅的情况5 鉴别肾实质功能受损和尿路不畅的异常肾图6 移植肾的监测7 膀胱输尿管尿液反流的判定肾有效血浆流量与肾小球率过滤的测定的原理及临床价值 肾有效血浆流量 静脉注射显像剂后，在通过肾脏时，几乎全部被肾小管上皮细胞摄取并分泌到肾小管官腔中随尿排出体外， 所以肾在单位时间内对血浆中上述显像剂的清除率相当于肾有效血浆流量。临床价值 是评价肾功能的重要治标之一。 可用于判断各种肾脏疾病的肾功能情况，以及观察疗效与肾小球率过滤结合，有助于病变部位的诊断肾小球率过滤 :正常值125ml/min/1.7

37、3m2. Tc-DTPA主要经肾小球滤过而不被肾小管吸收或分泌 ，故肾脏对它的清除率即等于肾小球率过滤。临床价值 可作为病情判断， 疗效观察及肾移植术后有无并发症的客观治标， 于肾有效血浆流量结合有助于病变部位的诊断。肾静态显像1.原理:通过注射被肾小管上皮细胞特定摄取而消除缓慢的放射性药物，使肾脏清晰显像，可以获得肾脏的相关信息，如大小，占位性病变2.显像剂:99mTc-DMSA临床应用肾皮质功能评价尿路梗阻性疾病:典型影像学特点-肾盂肾盏显像明显，扩张，显像剂浓聚，消退延缓。有时可见梗阻上方输尿管显影，扩张肾血管性高血压:影像学特点-患侧肾血流灌注低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损

38、，肾图曲线呈小肾图形，而GFR降低急性肾盂肾炎肾衰竭肾移植监测了解肾脏大小，数目，位置肾占位性病变肾外伤探测肾内有无占位性病变2破坏性病变以及缺血性病变 3了解肾脏的形态，位置以及大小 4鉴别腹部肿块与肾脏的关系 5进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状况 第十五章 消 化 系 统 肝血管瘤 肝血池显像表现为相应部位的放射性“过度填充”一、肝胆动态显像1.原理:肝细胞（多角细胞）自血液中摄取放射性肝胆显像剂，并通过类似处理胆红素的过程，将其分泌入胆汁，继而经由胆道系统排泄至肠道，通过肝胆动态显像可了解肝细胞功能和胆道是否通畅2.显像剂:99mTC-IDA. 99mTC-PAA3.病人准备至少禁食4

39、-12h禁食过长或完全性静脉营养者应提前30-60静注显像剂4.正常影像:血流灌注相:静注30-45s心，肺，肾，大血管，肝脏依次显影肝实质相:静注1-3分，肝脏清晰显影 15-20分达高峰 此期以肝细胞摄取占优势，以后肝影变淡3.胆管排泄相静注5-10分胆管出现放射性，依次左右肝管，总肝管，胆囊管，胆总管，胆囊一般45分内已显影4肠道排泄相:一般不迟于45-60分5.异常影像及临床意义:肝脏不显影:可发现心前区放射性持续存在，或长时间不消退，可发现放射性药物经泌尿道排泄增加，肾影明显肝功能衰竭、严重肝细胞性黄疸肝影持续显影，消退延迟甚至不消退:先天性胆道闭锁，胆总管结石，胆总管狭窄，严重弥漫

40、性肝脏疾病胆囊持续不显影:急性胆囊炎，急性胰腺炎，慢性胆囊炎，胆囊切除术后胆囊延迟显影:慢性胆囊炎，肝细胞疾病，胆道部分梗阻肠道不显影:胆道结石，临近肿瘤压迫胆道梗阻肠道延迟显影 1h后:新生儿肝炎，肝细胞性疾病6.临床应用1急性胆囊炎 （首选）:胆囊持续不显影2黄疸的鉴别诊断 :肝细胞性黄疸-肝显影模糊，肠道显影延迟 3新生儿先天性胆道闭锁与肝炎鉴别 :前者表现与胆道完全梗阻一样，后者与肝细胞性黄疸一样4胆道术后功能状态:梗阻，狭窄，胆漏，肝移植术后有无排斥5慢性胆囊炎:显影差且延迟，胆囊肿大，收缩功能下降，大部分有肠先胆后现象6诊断不完全性胆总管梗阻:节段性狭窄，突发或渐变的胆道中断，管腔内充盈缺损，狭窄部位以上扩张，胆道动力学异常，胆道至肠道示踪剂转运延迟等7.诊断胆管先天性囊状扩张症:意义不大8.诊断胆总管梗阻（非首选）:特殊情况-梗阻前24h扩张已经发生，超声检查正常 有扩张史或外科手术史二.肝脾胶体显像（熟悉）1.原理-显像剂静脉注射后，流经肝脏时，被肝脏内具有吞噬功能的星状细胞（库普弗）吞噬。肝实质功能受损时，显示为放射性缺损或减低区；2.显像剂-99mTC-植酸钠、99m