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文档简介

编号：医患协议书甲方：乙方：签订日期：年月日第1页共3页甲方： 地址： 电话： 乙方： 地址： 电话： 我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨， 与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立 本合同。一、甲方责任1医疗与技术服务；2甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”；3甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果；4我方承诺在服我方药物 1-2 个疗程后疼痛解或消失； 4-5 疗程后一般情况可经受骑自行 车，走路等活动的考验； 6 个疗程后患者可，达到临床愈合； 1-2 年以后 x 线恢复正常，坏 死骨复活。二乙方责任1及时和如实反映病情；2按照甲方要求用药及临床配合；3禁止饮用各种酒类及使用激素药物； 4定时复查，合理营养膳食。三、现病史： 四、服药时间： 五、乙方按我方要求服药，如未达到其治疗效果者退还全部药费（差旅费，检查费除外） 以上未尽事宜双方协商解决，本协议自签字之日生效，一式两份，甲乙双方各持一份。甲方： 乙方： 年月日第 4页 共 3页

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