Foley’s切口治疗输尿管上段结石的体会(1)

1、Foley s 切口治疗输尿管上段结石的体 会董国勤，傅强，张克，蔡志康，王忠【摘要】目的介绍使用Foley s 切口的方法治疗输尿管上段结石的体会。方法输尿管上段结石 30 例，经腰部切口，长约 58cm,皮肤切开后， 用小S 拉钩将腹外斜肌、腹内斜肌、腰背筋膜和背阔肌牵拉 开，在腰大肌的前方找到输尿管与结石，取出结石后放置双 -J 导管。结果 30例中 29 例结石一次取尽，残石率为0,同时处理输尿管息肉 7 例，输尿管狭窄 1 例。失败 1 例为术中 结石上滑到肾脏， 放置双-J 导管后用体外震波碎石 （ESWL 处理。 结论 Foley s 切口具有切口小、损伤轻、病人恢复 快、结石清

2、除率高和同时能处理病变输尿管等优点。【关键词】Foley s 切口；输尿管；上段结石【Abstract】ObjectiveTointroduceatechniqueforremovetheupperureterstonewithFoleysmusclesplittingincision.Methods30casesofupperureterstonewereoperatedbywaistincisionwith58cmureterwereexposedbyseparatinglatissimusdorsimuscexternalobliquemuscleofabdomeninternalobl

3、iquemuscleofabdomen,transversemuscleofabdomenwithapairof“ S ”ureterwereincisedandstonedouble“ J ”werestentwereindwellroutinely.ResultsOf30casescalculi , 29casessuccessfullyremovethe29cases,7casesureterpolypiand1caseureterstricturewerecasefailurebecausethestoneascendedtokidneyduringtheoperat ion,this

4、casewastreatedsuccessfullybyESWLpostoperative.ConclusionFoleysincisioncontributedtorapidrecoverofpatientsbecause ofitsminiincision , slighttrauma ,removingstonecompletelyanddealwithpathologicalchang eofureter.【Keywords 】Foley sincision ; ureter ; upperureterstone输尿管结石是泌尿系最常见的疾病之一，我院自 1995 年 5 月XX年 1

5、2 月采用腰部肌肉分离切口治疗输尿管上段结石， 取得了满意效果，现报告如下。1 资料与方法一般资料本组 30 例，年龄 2771 岁，平均（48 9）岁。男 18 例，le女 12 例。22 例曾有肾绞痛和血尿病史，4 例因腰部酸痛前来就诊， 4 例为体检发现肾积水而诊断。所有病例 均行常规的 B 超、腹部平片静脉肾盂造影（KUBIVP）检查， 其中 26例行输尿管插管逆行造影， 24 例做利尿同位素肾图。 结果发现输尿管结石位于右侧17 例，左侧 13 例，结石1cm15 例，12cm11 例，2cm4 例。所有病例均有不同程度 的肾积水和结石部位以上输尿管积水，同位素肾图显示所有 病例都呈

6、梗阻曲线， 1 8 例患侧肾功能严重受损。 逆行造影显 示 22 例造影剂不能上行通过结石， 7 例输尿管下方有充盈缺 损。30 例中有12 例曾行 ESWL 台疗，发现结石形态与大小无 明显改变，也没有排石。手术方法患者在全麻下取患侧向上肋腹位，在髂嵴上方腰部 放置腰枕，体位固定后将腰桥升至最高位。从第 12 肋与骶 棘肌之间做切口，斜行向下至髂嵴，根据患者的体形，切口 一般在 5 8cm 之间即可。切开皮肤和浅筋膜见肌肉，切口 后方表浅肌为背阔肌，因腹外斜肌的后缘是游离的，所以可 将外斜肌向前拉开，用 Kelly 钳分离肌肉至腹膜外脂肪，用 两把小 S 拉钩插入此间隙，向后拉开背阔肌，向前

7、将腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌拉开，必要时打开腰背筋膜。此时两 把 S 拉钩交替伸入切口，沿腰大肌表面寻找输尿管和结石。 寻找到结石后用 Babcock 钳在结石上方夹住输尿管，以防结 石上滑到肾脏，再用一把 Babcock 钳夹住结石下方，提起两 把 Babcock 钳，用尖头刀对准结石将输尿管切开，大多数结 石与输尿管黏膜有粘连，需要用撬板去剥离，取出结石，同 时检查输尿管下方有无息肉和梗阻，酌情处理。然后放置输 尿管双 -J 导管。 术前向膀胱内注入加有美蓝的生理盐水，插双-J 导管时如发现有美蓝颜色返流出来，即可证实导管已进入膀胱。所有病例术后第一天都可下床活动，术第 7 天伤口 拆线。

8、2 结果30 例中有 1 例因比较肥胖， 暴露困难， 寻找结石时触摸挤压 导致结石滑入肾脏， 放入双 -J 导管后使用 ESWL 台疗， 经 2 次 ESWL治疗后结石排尽。其他 29 例均一次将结石完全取出， 其中术前经ESWL 台疗的 12 例术中发现结石都有不同程度的 粉碎，但结石的外壳与输尿管壁粘连紧密。 7 例发现结石下 方有息肉。另外 1 例输尿管有炎性狭窄， 在取出结石后将狭 窄段切除， 输尿管端端吻合。本组手术时间3060min，平均 43min。术中无明显出血，术后无伤口漏尿发生。随访发 现大多数患者没有刀口疼痛反应，少数患者有轻度不适感。术后 1430 天在膀胱镜下拔除双-

9、J 导管。3 讨论 随着医学科学技术和医疗设备的不断进步与提高，现在大多数输尿管结石都可以通过微创技术得到治疗，到目前为止ESWL 仍是上尿路结石的首选方法。我院曾在XX 年报道使用ESWI 方法治疗 2550 例输尿管结石，成功率达 81%97%平 均%，但输尿管上段结石的排空率仅有81%1。大多数学者都认为，ESWL 勺治疗效果受结石大小、部位、嵌顿时间与程 度、肾功能情况、结石的成分以及是否合并有息肉和感染等 因素密切相关。Singh 等报道，ESWL 在治疗1cm 时的疗效 较差，一方面是因为大的结石负荷大，冲击波能量指数达不 到粉碎结石的能量，另一方面，较大结石受冲击波的能量冲 击后，结石在输尿管内受空间的限制而没有扩散的余地，所 以，输尿管结石大小与 ESWL 的效果成反比2。结石的部 位同样影响 ESWL 治疗后的结石清除率，Pace 等报道，输尿 管上、中、下段的结石中，上段结石的清除率最低，下段最 高，输尿管结石的清除率在 60%96%之间， 结石的复发率为 8%51%3。而且，较大的输尿管结石在多次复打后会使 结石碎片嵌顿在输尿管黏膜，从而影响结石的排尽，增加复发率。另外结石嵌顿在原位输尿管时间越长，往往结石与输 尿管粘连越紧密，肾积水也越严重，肾功能损害的程度也越 明显，这些都影响了 ESWL 的疗效。同时，输尿管大结石粉 碎后排石过程中引起的 “石街”也是