食品生产许可证年度监督审查工作规定

1、附表 1食品生产许可 证年度监督审查企业自查申报表申请单元： _食品生产许可 证编号： _企业名称： _企业代码： _详细地址： _邮政编码： _联系人： _联系电话及传 真：_填报日期： _年_月_日填表注意事项：1 内容填写要实事求 是，不得 弄虚作假，申报表 用钢笔填写 ，可以打印。要求 字迹清晰、 工整、不得涂改；2年产值、销售额、缴税额、 利润均按上年度填写；3自查表一式三份。申请书封 面必须加盖企业公章（企业公 章复印无效 ）。国家质量监督 检验检疫总局印制企业基本情况年变化一览表获证时企业名称现企业名称获证时企业生产 场地地址现企业场地获证时法人代表经济性质获证时营业执照 编号获

2、证时企业代码获证时卫生许可 证编号获证时企业总人 数获证时企业技术 人员数获证时占地面积获证时建筑面积获证时固定资产获证时流动资金* 年总产值* 年缴税金额米 2米 2万元万元万元万元现法人代表现经济性质现营业执照编号现企业代码现卫生许可证编 号现企业总人数现企业技术人员 数现占地面积现建筑面积现固定资产现流动资金* 年销售额* 年利润米 2米 2万元万元万元万元注： 1、除打 * 项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用、划杠。2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关的证明材料 复印件。食品生产加工 企业不合 格改进表不合格项改进验 证情

3、况及序号不合格项内容性质不合格项改进情 况相关证明材料本年度 主要原材料 、食品添加 剂、包装材 料使用情况一览表序号名称型号规格年需要量（单位）标准代号生产厂及国别验货方式注：验货方式是指自行检验（全检、抽检）、委托检验（全检、抽检 ）、查验合格证明或是上述内容的组合等。获证产 品接受各级 质量监督抽 查情况及委 托检验、自检中不 合格情况一 览表序号检验类别产品名称批号检验日期是否合格不合格原因说明注：检验类别应填写国家抽查、省级抽查、市级抽查、县级抽查、委托检验或者自行检验。企业名称（盖章）：年审项目年审项目条款号企业生产是否正常，有无连续一年1一上以上停产或转产的情况企业的生产条件是否

4、符合发证时的2条件，有无不符合（或严重不合格）的情况企业质量体系运行是否正常、有3效、有无较严重的管理滑坡、改变生产条件、降低质量标准现象企业有无变更名称，是否按规定办4理了生产许可证更名手续企业有无迁址、增设生产场点或者5生产条件发生较大变化，是否办理了生产许可证变更手续6是否有重大质量改进活动获证产品有无增加单元、扩增规格，7是否办理了生产许可证变更手续食品生 产许可证年 审自查表填表日期：年月日自查记录自查情况说明自查人签字停产停产一年以上转产符合基本符合不符合正常出现问题无有已办理更名手续已迁址（或增设生产场点）生产条件已发生变化已办理更名手续无有有增扩无增扩变更未变更年审项目年审项目

5、条款号获证产品是否按规定标明了生产许8可证标记和编号（提供获证产品在用标识一份）获证产品在各级质量监督检查中，有9无不合格的情况是否有重大质量投诉事件及后处理情10况企业有无涂改、转让生产许可证、生11产假冒伪劣产品或其他质量违法行为产品质量检验报告结论或检验记录数12 据与实施细则中相关标准要求的符合性自查记录自查情况说明自查人签字已标明未标明无有有无无有符合不符合食品生 产许可证获 证企业年审 自查报告根据食品生产加工企业质量安全监督管理办法和食品生产许可证年审的有关规定，本企企业负责人签署意见业于年 _月_日至 _年_月_日对年审内容进行了自查。经审查本企业在上一年度内有无不符合项企业自查结论经综合评价，企业年审自查结论是： _企业负责人签字（盖章）年月日生产条件是否发生重大变更是否变更后是否持续符合发证条件是否整改后符合不符合自检企业的检验情况和送检情况符合委托出厂检验企业的委托检验情况符合不符合不符合质