急救知识培训教材

1、內容一心肺復蘇一心肺復蘇a.b.c二傷口處理二傷口處理三傷員搬運朮三傷員搬運朮在常温情况下，心脏停搏在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头晕；时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；即出现昏厥；3040s后瞳孔散大；后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；后呼吸停止、大小便失禁；46min后大脑发生不可逆的损伤。后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在4min内进行心内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。必要性现场心肺复苏初级救生术的操作程序现场心肺复苏初级救生术的操作程序 1

2、、确定意识状态、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在判断患者意识是否丧失，应在510s内内完成。完成。 （1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部,高声喊叫：高声喊叫：“喂，你怎么啦？喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴谷穴6s。 判斷意識2、一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。、一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。 （1）方法：大声叫）方法：大声叫“来人啊！救命

3、啊！来人啊！救命啊！”（图（图-2）。）。 （2）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；）注意点：协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患向急诊医疗救护系统求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。 免費拔號免費拔號“120”呼救心肺复苏体位心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑

4、组织血供。 體位抢救者的位置抢救者的位置 应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝应跪于患者的肩部水平，这样抢救者不需移动膝部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸部就能实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。腹部。 就位凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。使空气难以或无法进入肺部，这时应立即通畅呼吸道。在抽掉患者枕头的同时可采用以下方法。在抽掉患者枕头的同时可采用以

5、下方法。 a暢通呼吸道仰头举颏法（：抢救者一只手的小仰头举颏法（：抢救者一只手的小鱼际肌放置于患者的前额，用力往鱼际肌放置于患者的前额，用力往下压，使其头后仰，另一只手的示下压，使其头后仰，另一只手的示指、中指放在下颌骨下方，将颏部指、中指放在下颌骨下方，将颏部向上抬起（图向上抬起（图6-4）。）。操作时应注意手指不要压迫颏下软操作时应注意手指不要压迫颏下软组织，以防呼吸道受压；也不要压组织，以防呼吸道受压；也不要压迫下额，使口腔闭合；有假牙者不迫下额，使口腔闭合；有假牙者不必取出，因举颏可使牙托复位，有必取出，因举颏可使牙托复位，有利于人工呼吸利于人工呼吸1仰头抬颈法仰头抬颈法:抢救者跪于患

6、者头侧，一手抢救者跪于患者头侧，一手置于患者前额使其头后仰，置于患者前额使其头后仰，另一手放在颈后，托起颈部另一手放在颈后，托起颈部（图（图6-6）。）。注意不要过度伸展颈椎；有注意不要过度伸展颈椎；有假牙须取出，以防松动的牙假牙须取出，以防松动的牙托堵塞呼吸道。托堵塞呼吸道。 2 在开放呼吸道以后，抢救者可将在开放呼吸道以后，抢救者可将自己的耳贴近患者口鼻，或侧头自己的耳贴近患者口鼻，或侧头注视胸腹部，从以下注视胸腹部，从以下3个方面判定个方面判定呼吸是否存在（图呼吸是否存在（图6-7）。）。看：患者胸部或上腹部是否有看：患者胸部或上腹部是否有呼吸起伏；呼吸起伏；听：患者口鼻有无出气声；听：

7、患者口鼻有无出气声；感觉：抢救者面颊部有无气体感觉：抢救者面颊部有无气体吹拂感。吹拂感。整个过程要求在整个过程要求在35s内完成。如内完成。如断定患者有呼吸，则保持呼吸道断定患者有呼吸，则保持呼吸道通畅，并置患者于昏迷体位；若通畅，并置患者于昏迷体位；若无呼吸，需保持患者于仰卧位，无呼吸，需保持患者于仰卧位，并进行人工呼吸并进行人工呼吸 有無呼吸实施人工呼吸实施人工呼吸 正常大气中含正常大气中含21%的氧，二氧化碳含量甚微。而的氧，二氧化碳含量甚微。而正常人呼气中含氧正常人呼气中含氧16%，二氧化碳，二氧化碳5%；人工呼吸时，呼气的氧；人工呼吸时，呼气的氧含量可增至含量可增至18%，而二氧化碳

8、含量降至，而二氧化碳含量降至2%。因比，只要急救者。因比，只要急救者能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓能高度通气，则呼气中的氧即足以维持患者生命所需要的氧浓度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。度。可根据患者的具体情况，采用以下不同的人工呼吸方法。 要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹

9、气要深而快，每次吹气量约吹气要深而快，每次吹气量约8001 200ml，或每次吹气时观，或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道察患者胸部上抬即可；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。腔异物。 开始应连续两次吹气，以后每隔开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹吹1次气，相当于每分钟次气，相当于每分钟1216次；次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图一次吹气（图6-8）。）。

10、b口對口人工呼吸单人心肺复苏时，每按压胸部15次，吹气2次，即：15：2；双人心肺复苏时，每按压5次，吹气1次，即5：1。 圖 由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可由于颈动脉为中心动脉，在周围动脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。触及脉搏，且可在不脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便。对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在对婴幼儿或住院患者可检查股动脉。应在510s内完成这一检内完成这一检查。查。 有無脈搏方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；方法：抢救者一手置于患者前额，使其头后仰，保持气道开放；另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后

11、滑向气管旁软组织另一手的示指、中指轻置患者喉结处，然后滑向气管旁软组织处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（图处（相当于气管和胸锁乳突肌之间）进行触摸颈动脉搏动（图6-9）。）。 方法（2）注意点：）注意点：触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞；检查不应超过检查不应超过10s；颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉。 胸外心脏按压时，收缩压可达胸外心脏按压时

12、，收缩压可达13。3kpa（100mmhg），颈动），颈动脉血流仅为正常的脉血流仅为正常的1/41/3，这是支持大脑活动的最小循环血量。，这是支持大脑活动的最小循环血量。因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，因此，进行胸外心脏按压时，患者应平卧，最好头低脚高位，背部垫木板，以增加脑的血流供应。背部垫木板，以增加脑的血流供应。 c胸外心臟按壓抢救者用靠近患者下肢手的示抢救者用靠近患者下肢手的示指、中指并拢，橫放在劍突上指、中指并拢，橫放在劍突上方方手指上方的胸骨正中部位為按手指上方的胸骨正中部位為按壓區。壓區。將手掌根部放在此區與胸骨將手掌根部放在此區與胸骨長軸平行長軸平行另一手

13、掌重疊放在前一手背上另一手掌重疊放在前一手背上两手手指交又抬起，脱离胸两手手指交又抬起，脱离胸壁。壁。 定位按壓時肘就伸直依靠肩部和背部的力量垂直向下用力按壓按壓時肘就伸直依靠肩部和背部的力量垂直向下用力按壓用腰部的力量垂直向下用力按压（图用腰部的力量垂直向下用力按压（图6-11）。）。 姿勢频率：频率：80100次次/min。 深度：婴儿深度：婴儿12cm，儿童，儿童23cm，成人，成人45cm。 比例按压与人工呼吸的比值：单人心肺复苏为比例按压与人工呼吸的比值：单人心肺复苏为15：2，即，即15次次 按压后予按压后予2次人工呼吸；双人复苏为次人工呼吸；双人复苏为5：1。 1按压时手指不应压

14、在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否按压时手指不应压在胸壁上，两手掌应保持交叉放置按压，否 则易造成肋骨骨折。则易造成肋骨骨折。2按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、按压速度不宜过快或过慢；按压位置应正确，否则易造成剑突、肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力肋骨骨折而致肝破裂、血气胸。按压时施力不垂直，易致压力分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、分解，摇摆按压易造成按压无效或严重并发症。冲击式按压、抬手离胸、猛压等，易引起骨折。抬手离胸、猛压等，易引起骨折。3按压与放松要有充分时间，即胸外心脏按压时下压与向上放松按压与放松要有充分时间，

15、即胸外心脏按压时下压与向上放松的时间应相等；的时间应相等；4儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需儿童只要用一只手掌根按压即可，其频率仅需5：1，按压频率，按压频率应应100次次/min。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，。婴幼儿的按压采用环抱法，即双拇指重叠下压，其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。其部位在两乳头连线与胸骨正中线交界点下一横指处。 婴儿、儿童与成人胸外心脏按压的区别，见表6-2。单人心肺复苏单人心肺复苏 在开放气道的情况下，先进行在开放气道的情况下，先进行2次连续吹气后，抢次连续吹气后，抢救者迅速回到患者胸侧，重新确定按压部位，作救者迅速回到患者胸侧，重

16、新确定按压部位，作15次胸外心脏次胸外心脏按压，按压，再移至患者头侧，作口对口人工呼吸再移至患者头侧，作口对口人工呼吸2次。次。进行进行4次循环（次循环（1min内）后，再用内）后，再用“看听感觉法看听感觉法”确定有无确定有无呼吸和脉搏（要求在呼吸和脉搏（要求在5s内完成）。内完成）。若无呼吸和脉搏，再进行若无呼吸和脉搏，再进行4次循环，如此周而复始。如有多人在次循环，如此周而复始。如有多人在场，可轮流替换操作（图场，可轮流替换操作（图6-12）。）。 單人双人心肺复苏双人心肺复苏 由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心由两个抢救者分别进行口对口人工呼吸与胸外心脏按压。脏按压。其中一人位于

17、患者头侧，另一人位于胸侧。其中一人位于患者头侧，另一人位于胸侧。按压频率为按压频率为80100次次/min，按压与人工呼吸的比值为，按压与人工呼吸的比值为5：1，即，即5次胸外心脏按压给以次胸外心脏按压给以1次人工呼吸。次人工呼吸。每每5s完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼完成一轮动作。位于患者头侧的抢救者承担监测脉搏和呼吸，以确定复苏的效果；吸，以确定复苏的效果；位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（图位于胸侧的抢救者负责胸外心脏按压（图6-13）。）。 雙人动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；静

18、脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。出血一般处理一般处理一般伤口表浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，一般伤口表浅，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时，用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用用生理盐水冲洗伤口后，伤口周围皮肤用75酒精消毒（注意酒精消毒（注意不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，不要让酒精进入伤口）。然后用无菌敷料包扎。如现场无条件，伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫伤口，速转送到医院进行清创、缝合术。行清创、缝合术。1 1、手

19、指压迫止血，这是最简法，有效的方法。用手指压迫伤、手指压迫止血，这是最简法，有效的方法。用手指压迫伤口上方的血管。先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管。上口上方的血管。先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管。上肢动脉在上臂的内侧、肘窝和前臂掌面的两侧。下肢在腹股沟肢动脉在上臂的内侧、肘窝和前臂掌面的两侧。下肢在腹股沟处、腘窝和足背及内踝后下方。处、腘窝和足背及内踝后下方。2 2、迅速用纱布压迫在伤口上，伤口大时往往存在大的空隙，、迅速用纱布压迫在伤口上，伤口大时往往存在大的空隙，这时要用纱布将空隙压实，方能达到良好的止血目的。放置纱这时要用纱布将空隙压实，方能达到良好的止血目的。放置纱布的范围要

20、大，超出伤口布的范围要大，超出伤口5 51010公分，这样才能有效止血。纱公分，这样才能有效止血。纱布放好后用绷带加压包扎。现场如无纱布可用三角巾、毛巾、布放好后用绷带加压包扎。现场如无纱布可用三角巾、毛巾、衣物等可利用的物品代替。衣物等可利用的物品代替。3 3、 止血带的应用止血带的应用（1 1） 出血多，上述方法未明显止血时要及时用止血带。出血多，上述方法未明显止血时要及时用止血带。（2 2） 固定带松紧适度。运输途中注意观察手、足血运。固定带松紧适度。运输途中注意观察手、足血运。橡皮止血带坚韧，易勒伤软组织，并可造成肢体缺血坏死等橡皮止血带坚韧，易勒伤软组织，并可造成肢体缺血坏死等更为严

21、重后果。但橡皮止血带携带方便，急需时确能起到有更为严重后果。但橡皮止血带携带方便，急需时确能起到有效止血作用。效止血作用。布条止血带是在紧急情况时用三角巾、毛巾、手绢等临时做布条止血带是在紧急情况时用三角巾、毛巾、手绢等临时做成，仅在无其它条件时使用。成，仅在无其它条件时使用。使用止血带要注意以下几点：使用止血带要注意以下几点：（1 1）止血带压力只有大于动脉压时才能止血。常见的情况是）止血带压力只有大于动脉压时才能止血。常见的情况是上止血带后仍然出血，止血带实际上只是压住了静脉，未压住上止血带后仍然出血，止血带实际上只是压住了静脉，未压住动脉，静脉回流受阻，出血反而明显。遇到这种情况时，果断

22、动脉，静脉回流受阻，出血反而明显。遇到这种情况时，果断解开止血带，重新再打一次。解开止血带，重新再打一次。（2 2）多数伤口经压迫止血及手指压迫血管后均能有效止血。）多数伤口经压迫止血及手指压迫血管后均能有效止血。压迫伤口时压力不必过大，否則不利于伤口凝血作用的形成。压迫伤口时压力不必过大，否則不利于伤口凝血作用的形成。（3 3）打止血带时先用绷带、毛巾等缠绕在打止血带部位以保）打止血带时先用绷带、毛巾等缠绕在打止血带部位以保护皮肢免受损伤。护皮肢免受损伤。（4 4）不能用电线、尼龙绳、铁丝、麻绳等绳索代替止血带。）不能用电线、尼龙绳、铁丝、麻绳等绳索代替止血带。绳索无弹性，能造成结扎部位皮肤

23、、肌肉、神经和血管损伤，绳索无弹性，能造成结扎部位皮肤、肌肉、神经和血管损伤，并导致肢体缺血、坏死。并导致肢体缺血、坏死。（5 5）打止血带后要标注时间。止血带时间不能超过）打止血带后要标注时间。止血带时间不能超过1 1小时，因小时，因此，对伤员要尽快转送医院治疗此，对伤员要尽快转送医院治疗（三）手指伤口三）手指伤口刀割伤，伤口较齐。受伤后用创可贴直接包扎，能起到止刀割伤，伤口较齐。受伤后用创可贴直接包扎，能起到止血消炎作用。创可贴也不要太紧，过紧压迫手指静脉反而血消炎作用。创可贴也不要太紧，过紧压迫手指静脉反而不易止血。不易止血。肌腱断裂。手指有伤口时都要到医院进一步检查和治疗，肌腱断裂。手

24、指有伤口时都要到医院进一步检查和治疗，要肌注破伤风抗毒素预防破伤风，同时行清创缝合术。要肌注破伤风抗毒素预防破伤风，同时行清创缝合术。手指切割伤有时造成指端缺损、出血不易止住。要立即无手指切割伤有时造成指端缺损、出血不易止住。要立即无无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到良好无菌敷料压迫伤口，同时用手掐住手指两侧，能达到良好的止血目的。然后到医院进行残端修整术。的止血目的。然后到医院进行残端修整术。（四）手指离断伤四）手指离断伤手指完全断裂或血运完全中断的手指均称为手指离断伤。手指完全断裂或血运完全中断的手指均称为手指离断伤。手指离断后要立即掐住伤指两侧防止出血过多，然后包扎手指手指离断后要立即掐住伤指两侧防止出血过多，然后包扎手指残端，注意不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或残端，注意不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死，不利于进一步治疗。造成手