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1、2015.11.31院感办 魏忠荣 需要各位了解的主要内容：什么是医院感染什么是医院感染医院消毒、灭菌医院消毒、灭菌医疗废物分类管理医疗废物分类管理护士职业危害与防护护士职业危害与防护请认识并牢记用请认识并牢记用 标识的内容标识的内容医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。获得的感染也属于

2、医院感染。什么是医院感染：什么是医院感染： 广义：在医院内获得的一切感染。广义：在医院内获得的一切感染。地点地点-医院医院 对象对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊) 、 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 狭义：狭义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。 医院感染医院感染分类分类 按病原体来源分：按病原体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染医院感染医院感染l菌群失调二重感染菌群失调二重感染l细菌移位主动移位细菌移位主动移位 被动移位被动移位l潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB）外源性外源性感染感染:传染性疾病传

3、染性疾病如如 (SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎病原体来自于病原体来自于:医院外环境医院外环境其它病人其它病人污染的医用设施污染的医用设施医务人员手医务人员手植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染侵入性操作侵入性操作器官移植器官移植危重患者抢救成功率增加危重患者抢救成功率增加肿瘤化学治疗药物肿瘤化学治疗药物糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用广谱、超广谱抗菌药物的开发和应用糖尿病及老龄人增加糖尿病及老龄人增加医院感染易感因素医院感染易感因素医院感染诊断标准医院感染诊断标准 下列情况属于医院感染：下列情况

4、属于医院感染： 1. 1.无明显潜伏期的感染，规定入院无明显潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.2.本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关 3. 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的

5、混合感染）的感染 4. 4. 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5.5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6. 6. 医务人员在医院工作期间获得的感染医务人员在医院工作期间获得的感染部分医院感染部分医院感染爆发事件回放爆发事件回放医院感染医院感染暴发暴发医院感染爆发医院感染爆发 是在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 19911991年年1111月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，5555人

6、发病，人发病，2323名死名死亡；亡； 19921992年年9 9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，2626人感染，人感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年年3 3月，某市医院月，某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡； 19931993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡； 19981998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。名产妇手术切口的结核分支杆菌感染

7、。 46 46人索赔人索赔两千多万两千多万结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染 感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手术切口2001上海手术室医院感染上海手术室医院感染暴发流行事例暴发流行事例 某医院儿科心脏术后某医院儿科心脏术后1818例肺炎克雷白杆菌血液感染例肺炎克雷白杆菌血液感染 某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 检测结果：检测结果： 15 15个无菌手术包有个无菌手术包有1010个包检出致病菌大肠埃希菌个包检出致病菌大肠埃希菌20032003年引起

8、恐慌的年引起恐慌的SARSSARSSARSSARS问题的本质是感染控制问题问题的本质是感染控制问题SARSSARS的起因是社区感染的起因是社区感染但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 而而SARSSARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！ 20052005年，宿州某医院年，宿州某医院1010例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9 9名名患者的单眼眼球被摘除。患者的单眼眼球被摘除。 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、

9、环境、设施手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。等均不符合开展无菌手术的基本要求。 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑 二零零八年九月，西安交大交大附属医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。 事件直接经济损失估算事件直接经济损失估算30003000万！万！ 陕西新生儿死亡事件结论陕西新生儿死亡事件结论 医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。 忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。忽视医院感染管理，未尽感染防控职

10、责。 缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。 感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。 2009-032009-03 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院1818日起发生的新生儿院内感染目前已导致日起发生的新生儿院内感染目前已导致5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。死者家属分别获赔死者家属分别获赔1818万万 2009-42009-4又一件让人震惊的感染事件又一件让人震惊的感染事件贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故确认6464人人7 7年前输血感

11、年前输血感染丙肝。染丙肝。被感染的被感染的6464人中，人中，4343人需要抗病毒治疗，人需要抗病毒治疗，2121人需定期随访人需定期随访 当时，平塘县便落实当时，平塘县便落实162.6162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！万元前期处置经费。平塘县人民医院原院长已被刑事拘留！ 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成超过45亿美元的医疗费用损失。诸多的事件告诉我们诸多的事件告诉我们医院感染与医院的每个部门都是相关的医院感染与医院的每个部门都是相关的医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视医疗器械的清洗、消毒

12、等基础工作不容忽视医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，但可以医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！省大钱！无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌 消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。各类环境细菌菌落总数卫生标准各类环境细菌菌落总数卫生标准环境类别 标准空气cfu/m3 物体表面cfu/cm2 医护人员手cfu/cm2类

13、10 5 5 类200 5 5 类 500 10 10 类-15 15环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 消毒灭菌合格的关键是消毒灭菌合格的关键是方法剂量基本程序医院常用的消毒方法有医院常用的消毒方法有2 2种种物理消毒法热力 紫外线 远红外线 电离辐射化学消毒法浸泡、擦拭 喷洒、喷雾 联合应用化学消毒

14、剂有4种：灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 低效消毒剂我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法灭菌灭菌高压蒸汽灭菌 正确执行手卫生正确执行手卫生2021-10-2544术语和定义手卫生为洗手、卫生手消毒或外科手消毒的总称。洗手医务人员用肥皂( (皂液) )和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 。 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂( (皂液) )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒方法应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见肉眼

15、可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 洗手或使用速干手消毒剂的指征1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。泄物、伤口敷料等之后。3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前

16、。5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。2个前（保护处理对象）；个前（保护处理对象）； 3个前后个前后(保护双方保护双方)；3个后（污染接触后个后（污染接触后）预防和控制医院感染预防和控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：最简单、最有效、最方便、最经济的措施是：认真、规范认真、规范 的洗手的洗手但要能够经常和适时的洗手严格实施正确的洗手规则可减少医院感染严格实施正确的洗手规则可减少医院感染20203030规范合理的洗手设备规范合理的洗手设备手卫生的重要性手卫生的重要性接 触 病菌 洗手 沾满各种病原菌的双手沾满各种病

17、原菌的双手2021-10-2554感染传播途径感染传播途径什么时间洗手什么时间洗手? ? 直接接触病人前后；直接接触病人前后； 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）； 不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前； 接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后； 护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时； 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步：第二步：手心对

18、手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步：第四步：双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗最后不要忘记洗手腕及手臂最后不要忘记洗手腕及手臂 采用正确的干手方法采用正确的干手方法保护你的双手保护你的双手冲净皂液冲净皂液正确干手正确干手 不长时间戴手套不长时间戴手套使用护肤品使用护肤品接触污染物和腐蚀性物品戴手套接触污染物和腐蚀性物品戴手套特别提醒

19、所有的化学消毒剂都有 不能过度使用!毒性!如果保护不得当如果保护不得当- -你的双手你的双手使用符合自己的护肤品使用符合自己的护肤品 -有效保护您的双手有效保护您的双手预防永远是预防永远是保护病人保护我们自己保障医疗安全提高医疗质量 医疗废物的管理医疗废物的管理 医疗废物分五类医疗废物分五类 感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物黄色医疗废物专用包装袋锐器盒损伤性医疗废物。容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁

20、止插入输液瓶橡皮塞等。回收、暂存、登记专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字暂存时间不得超过暂存时间不得超过4848小时小时科室和回收人员的医疗废物分类收集登记本至少保存五年集中处置有资质的医疗废物处理中心。国内医务人员感染案例青岛、济南、广州、四川等医院被HIVHIV阳性患者针头扎伤的护士广州某急诊接诊被砍十几刀的刀伤患者, ,情况紧急, ,未做防护, ,医务人员手上, ,身上沾有很多患者血液, ,后该患者确诊为HIVHIV阳性。标准预防定义：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。标准